神经内科副高职称考试试题及答案解析(案例题)

神经内科副高职称考试试题（案例题）87 52病历摘要：患者女性，2岁。天前开始发热，腹泻，经连素”等药，天后治愈。87 522前赴宴回家即发现双下肢无力，小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，2I口唇发紺，四肢肌力级，肌张力低，腱反射减弱，痛，排尿费力，不易解出，呼吸困难。I提问：该病人应考虑下述哪些疾病？A、低钾综合征AB、周期性瘫痪BC、重症肌无力CD、多发性神经病DE、格林一巴利综合征EF、脊髓灰质炎FG、急性脊髓炎GH、多发性肌炎H提问：急诊最好应先进行什么初步检查？A、心电图AB、脑脊液BC、血钾CD、肌电图DE、血气分析EF、血清酶学检查F提问：在急诊室首先米取什么治疗措施？A、气管插管AB、气管切开BC、吸氧CD、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂DE、静脉滴注氢化可的松EF、给抗生素FG、肌注新斯的明GH、辅助人工呼吸H2 0提示；入院后第天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为0。2 0钠 。脑脊液检查检查结果血钾42mmo(16dl)137mm315mg/dl)结果压力钠 。脑脊液检查毫米 广 蛋白8k(184水柱，白细胞2106gi/L(/mm[gif])0毫米 广 蛋白糖/dl3.Ommol/L(54mg/dl)o糖提问：根据检查结果和病情变排除哪些疾病？A、周期性瘫痪AB、低钾综合征BC、重症肌无力CD、格林---利综合征DE、呼吸肌麻痹EF、电解质紊乱FG、急性脊髓炎GH、脊髓灰质炎H提问：格林---利综合征有哪种最常见并发症？A、膀胱炎AB、肾盂肾炎BC、肺炎CD、褥疮DE、心肌炎EF、心包炎FG、酸中毒GH、循环衰竭HI、电解质紊乱I提问：诊断格林一一巴利综合征，主要根据：A、病前感染史AB、四肢对称性弛缓性瘫痪BC、双侧颅神经对称性瘫痪CD、手套袜套式感觉障碍DE、呼吸肌麻痹EF、脑脊液蛋白——细胞分离FG、脑脊液细胞——蛋白分离GH、血清钾正常H提问：重症格林利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发并发症？A、呼吸骤停AB、心脏骤停C、肺部感染D、气管内出血DE、皮下或和纵隔气肿EF、气管套管堵塞FG、呼吸性酸中毒GH、呼吸性碱中毒H提患者入院次日已确格林一一巴利综合在气管切辅助人工呼吸的采用了激素、维生素、抗生素和支疗法等综合治疗措施，第3天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹涎、不双肺可能吞咽，靠鼻饲饮食,且体温升至39°C,:1..]/L,NO.84,LO.16双肺可闻湿罗音，胸片证实双肺感染。A、呼吸道防御功能下降AB、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸C、仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降D、反复吸痰的刺激DE、激素的应用EF、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严FG、滴入湿化液被吸入肺部GH、气道分泌物干结，纤毛活动消失HI、护理隔离不严I5第双肺呼音5微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵管，呼吸改善，缺氧症状缓解。提问：气管切开辅助呼吸患者，24小时内应滴入气管多少湿化液？.50ml至至2.100ml3.150ml4.200ml不5.超过200ml不以上6.200ml以上不7.超过250ml不8.250~300ml9.250"500ml，调高了呼吸机的潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发紺，双肺呼吸音清晰，血压1020mH0,。/75m心率8次分，律齐。血氧饱和度为0.mH0,。提问：患者病情再度出现变化的原因最大可能是：.1套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿.2脑缺血缺氧.3呼吸性酸中毒..4呼吸性碱中毒.5代谢性酸中毒6代谢性碱中毒.7末稍循环障碍..8格林 巴利综合征病情悪化.快通8过加强气道湿第体、8胸片均无异常。但血压由原来的16/

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12kPa。，大汗淋漓，四肢厥冷。双12kPa20及干湿罗音，心率1次分，心电图示窦性心动过速并偶发室性早20提问：患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因？1激素应用.2并发心肌炎.3低血钾4代谢性酸中毒5代谢性碱中毒.6交感神经功能亢进..7交感神经功能低下..8副交感神经功能亢进..9副交感神经功能低下.4素天血心也清解气4分析均在正常范围。提问：此时首先应采取哪些治疗和监护措施？.1口服心得安..2口服心得宁..3口服心痛定..4口服慢心律..5口服异搏定..6静推西地兰..7静点利多卡因..8心电监护.9脑电监护2第性早搏均得22 50到控制。第1天，心电监护仪显示，再次出现窦性心动过速，1次分，并频发室性早搏，2 50为心室颤动，经抢救次日脱险，考虑仍与心脏柩物神经功能障碍有关。提问：下述有关交感、副交感神经低级中枢的定位哪些是正确的？..8..1交感：颈胸脊髓（颈8一胸）灰质侧角细胞2交感：颈胸脊髓（颈一胸）灰质侧角细胞3交感：胸腰脊髓（胸1一..8..4交感：胸腰脊髓（胸1一腰）灰质侧角细胞.CG0 -4I5副交感:第、、、1对颅神经的副交感核和能段脊髓2.CG0 -4IDG0 -3I・副交感:第、、、1对颅神经的副交感核和能段脊髓DG0 -3I.CG0 -5I7副交感:第、、、1对颅神经的副交感核和悟段脊髓3.CG0 -5I答题思路87 52病历摘要：患者女性，2岁。天前开始发热，腹泻，经连素”等药，天后治愈。87 522前赴宴回家即发现双下肢无力，小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，2I口唇发紺，四肢肌力级，肌张力低，腱反射减弱，痛，排尿费力，不易解出，呼吸困难。I.1提问：该病人应考虑下述哪些疾病？.A、低钾综合征AB、周期性瘫痪BC、重症肌无力CD、多发性神经病DE、格林一巴利综合征EF、脊髓灰质炎FG、急性脊髓炎GH、多发性肌炎H答案：AE解题思这是本试题的第一题前和答最好能注下几一是应紧跟试题的思路。都辑试题比较容易领会问题要领。二是要看清题目，尤其是要针对其中的关二的形的式选择，有的属于否定应离从症，但首先得尽确诊断以问实际要求提出初步诊断。提问的关键词是“应考虑、“哪些疾病".2提问：急诊最好应先进行什么初步检查？.A、心电图AB、脑脊液BC、血钾CD、肌电图DE、血气分析EF、血清酶学检查F答案：AC出，目的是通查能力的问一项检查的临床及。既重合是除低钾性麻痹。后者的主要低和低钾检可接受。而肌电图和血清酶学检查。针对性不强,且较繁琐，显然不适合。脑脊液检查的蛋白一细胞分离是格林一巴利综合征的主要依据种迟一步是13第、13.3提问：在急诊室首先采取什么治疗措施？.A、气管插管AB、气管切开BC、吸氧CD、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂DE、静脉滴注氢化可的松EF、给抗生素FG、肌注新斯的明GH、辅助人工呼吸HC答案:HC答这类有关治于各家医院备、差别个医师观察和处问有一避病人的实合矛盾，即威胁到病人生命安全的症状是难引起的缺氧，抢救应分秒必争，尽快改善呼吸,纠正缺氧。且病人在急诊室，条件受到一定限制，所以“首先采取的措施应该是既快捷又简便的吸氧和辅助人工呼吸。至于气管切开，优点是在呼吸困，吸道死腔，改善通气，也便于吸痰和使用人工呼吸机，尤其对格林一巴利综合征患，率措严格的消毒隔离和理，肺具备也决非不可取，因此，选择与否均不算错，本试题将其列为无效答案。给不给可拉明、洛贝等吸兴奋剂？这类药物主要通过。但本病人是有为刺激过大，将，应急则不可取。静脉滴注氢化可的松和抗生素，无论对疾病本身的治疗是否必要，均不属于在急诊情况下“首先'’应采取的措施，因为均无助于达到争取尽快改善呼吸之目种重症肌无力危象是“首选，但重症肌无力如前面所述，已被排除。这类药物副作用较大，如增加呼吸道的分泌物，不利于通气，故不可取。. 04提示；入院后第天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为0。. 0钠。脑脊液检查结果:验室检查结果血钾4.2mmol/L(16mgm/ldl),(315mg/d钠。脑脊液检查结果:毫水柱)白细广广 蛋白 克压力1.8kPa米(184胞2X10.gif]/L3(2g毫水柱)白细广广 蛋白 克/L(40mg糖3.dOmmol/L。(54mg/dl)提问：根据检查结果和病情变排除哪些疾病？A、周期性瘫痪AB、低钾综合征BC、重症肌无力CD、格林---利综合征DE、呼吸肌麻痹EF、电解质紊乱FG、急性脊髓炎GH、脊髓灰质炎答案：ABCFGHH提供客的诊断依据。此时，考生要善于充分利用试题提供的有关资料。根据提供的资料，血钾为42mmol/Lo,l/L,血钠137mmo均在正常范围。故有充分依据排除周期性麻痹、低钾综l/L,提示有关新的有助于诊断的资料，在前面均已排除。病人有四肢瘫痪，并无肺部感染和气道受阻等原困难痹虽经吸氧、辅助人工呼吸，但病情仍继续加重,不得不行气管切开，安人工呼吸机，且瘫痪加重，均表巴利综值1显胞分病周内，1即正确的诊断是：格林一巴利综合征并呼吸肌麻痹。.5提问：格林-利综合征有哪种最常见并发症？.A、膀胱炎AB、肾盂肾炎BC、肺炎CD、褥疮DE、心肌炎EF、心包炎FG、酸中毒GH、循环衰竭HI、电解质紊乱IC答案:C解题思路：并发症的发生，因素是多方面的，所以回答这类问题的伸缩性很大。就本问而言,格林一中又重症常合并呼吸肌麻痹，也可能合并球麻痹，导致呼吸困难、咳嗽无力，分泌物不易排炎命。褥疮、循环衰竭及电解质述答案选了均算错系率症膀肠功能障为一过性少ABF发生。其它如心包炎、肾盂肾炎亦少见。所以正确的答案应该是肺炎，错误的答案是、ABF.6提问：诊断格林一巴利综合征，主要根据：.A、病前感染史AB、四肢对称性弛缓性瘫痪BC、双侧颅神经对称性瘫痪CD、手套袜套式感觉障碍DE、呼吸肌麻痹EF、脑脊液蛋白——细胞分离FG、脑脊液细胞——蛋白分离GH、血清钾正常H答案：ABCDF疾病，是根据征性表现通常又是由一组相关的必备条件组成的，包括病因和特定病变部位所表的相关症改变相关的检查的结依据应该起T病，病变对侧偏身瘫痪、感觉障碍，腰穿呈血性脑脊液或C扫描脑区有高密度阴两桥脑出T血的诊断依据不应象丘出血的偏身瘫痪，而是交叉性瘫病因、病变性质位所表现的特性症合认染4后引起的迟发性自身免疫性疾病，所以病前〜周常有感染史，如上感、腹泻等；病变部位在脊神4受累神经也易受侵犯，所以主要症觉手套袜套式感觉障碍，可有颅神经对称性功性，而并非特异性细菌感染，。ABCDF E以确的案应该是、、、ABCDF E性，H项血钾正常，同样为非特征性实验室指标，G项脑脊液细胞一蛋白分离是指细胞数增高蛋白含量正常，与格林一巴利综合征的病理相矛盾，故均属错误答案。,7提问：重症格林一一巴利综管切开辅助人工呼吸可能发生哪发症？,A、呼吸骤停AB、心脏骤停BC、肺部感染CD、气管内出血DE、皮下或和纵隔气肿EF、气管套管堵塞FG、呼吸性酸中毒GH、呼吸性碱中毒H答案：ABCDEFGH要提高不但理要果而且对每一施的，可并作好充分的应处理准备和采取针对性预防措施，这就是设计该试题之目的。问题的前提是指“重症格林一巴利'和“气管切、“辅助人工呼吸”的情况下，所谓重症格林一巴利综合征患者，就是瘫痪重并伴严重骤停管极气管内出血、坏死也时有发生。因气体进入皮下隔可形成皮下肿。呼吸机通气量增加，大量堵塞气管套管。生呼吸性碱全部均,在做题时，不能遵循一般选择题的“套路，认为每题一定会有正确与错误选择，以致漏选失分。答题的着眼点应注意仔细分析题意，客观判断，免受“套路"8,提示：患者入院次日已确诊为格林一一巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸的同时，采用了第3天，出和流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至,]/L,N:0.84,L:0.16,双肺可闻湿罗音，胸片证实双肺感染。提问：气管切开，辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因？A、呼吸道防御功能下降AB、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸C、仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降D、反复吸痰的刺激DE、激素的应用EF、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严FG、滴入湿化液被吸入肺部GH、气道分泌物干结，纤毛活动消失HI、护理隔离不严I答案：ABCEFHI出现面和的使用有关。做这类据引AH的如、AH吸入气体失去了正常状态下经过鼻腔的防御屏障和湿润水，分泌物等有害物质出障碍用药的接因E FI D G素，如B、C、项。三素，如、E FI D G感，相反是防御感染的有效措施之一。因其既可以刺激咳嗽排痰，又有利于吸膜，通过咳DG出或导管吸出。所以，正确答案应是除了、DG59.提示：入院第天，患者突然反复摇头、，双肺呼5吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。4提问：气管切开辅助呼吸患者，2小时内应滴入气管多少湿化液？4A50mlB100mlC.150mlD200ml不E.超过200ml不以F200ml上以不G.超过250ml不H250~300mlI250"500mlI答案:I解题思路：从提示的惊险场面说明，在危重病人的抢救过程中，即使一个很细小环节的失误,足以导感堵塞和巩固机械呼吸入气管内多少湿化人员给予必要的指导。这就要求考生有比较扎实的基础知识。在正常生理条件下，在C境M达500、咽喉等上呼吸道粘膜水分蒸发中所获取。M常被湿化的功能，加上呼吸机通气量的日lo于500m所以每日需滴入湿化液的量，除呼吸机湿化瓶的那部分外，应为20loml 9 8500。正确答案是第项。第ml 9 8.10提7：当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提咼病人的供氧量调高.了呼吸机的潮气双肺呼吸音清晰，/0mmHg),。血压16/10kPa(120心率8次/0mmHg),。提问：患者病情再度出现变化的原因最大可能是：.A套管堵塞时，因缺氧引起脑肿..B脑缺血缺氧.C.呼吸性酸中毒.D呼吸性碱中毒..E代谢性酸中毒..F代谢性碱中毒..G末稍循环障碍.至至.H格林一一巴利综合征病情悪化.D答案：B解题思路：这是一道与基础知识相关的测试题。在实际工作中，由于种种原因，危重病人D病情的突然变化随时都会发生。根据提示，患者出现烦躁，接着呼之不应，有缺氧表现，来的突显然后再调高潮气量关系切。况且在气道堵塞时，发现障碍起。既然呼吸道通畅，心脏功能正的迅速，呼吸性酸不可能，因再通气后缺氧症状已一度缓解。唯一可解释的是呼吸性碱中毒。气道受阻后突然再通气，加上潮气量又被加大，迅速 浓度急 一又CO[2.f]排出血中H[gif]C0[3.剧下降而肾脏排泄HC0[迅速 浓度急 一又-.gif]pf, .gif]缓慢，使血中HC0Ez3浓度相对增高,H导致呼吸性碱中毒由于-.gif]pf, .gif]f,值时，红细胞氧合血红蛋白解离度I虽然测试氧度正常，但组织因得不到足够的0E2.gif]f,24而有缺氧表现。正确答案应是第、241.1提血气分析结果证实为呼吸性碱中经调低潮气量和调整吸气呼气比值患者1.8通过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护抗生素，至入院第天,体温降至正常，血8象、胸片均无异常。但血压由原来的16/

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12kPa汗12kPa20未闻及干湿罗音，心率1次分，心电图示窦性心动过速并偶发室20提问：患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因？.A激素应用..B并发心肌炎..C低血钾..D代谢性酸中毒..E代谢性碱中毒..F交感神经功能亢进..G交感神经功能低下..H副交感神经功能亢进..I副交感神经功能低下.答案：FI9是病有不知如何下9遇到熟悉仅凭一点肤浅的象、不急不躁外，应尽可能地根据所学过和所掌握的知识对提示内容和选答案应有的特征作不到如本试冷心率快，表现为窦性心动过速，但双肺呼吸音清晰，偏于交亢备1第项滑1肌对去甲肾上腺的敏感能2临床常用量引起血压升多见的是原有高血压的患者第出23现心律失常，但高血压不能解释。第项低血钾，心动过速和室性早搏似但心电图常低3U -T 4性波或ST的改变，且不至发生高血压。第项代谢性酸中毒，在继发于肾U -T 45压，但本例尚无继发代谢性酸中毒的病史和料，可能性小。第项代谢性碱中，可因5有肢体麻则少见。第至项，交感神经与副交感神经是一对既桔抗又相互协调的植物性神一方功能占优69 G8势时另一方功能则表现相对低下，故第和项，或第69 G8的节后纤除支配汗腺是释放乙酸胆胆碱能神经大部分释放肾上腺（肾素能神经，当其功能处于儿茶、、、胆反副感功占势进，放多心慢，血压I2. 41提示素天，高血压等前述2. 4血气分析均在正常范围。提问：此时首先应采取哪些治疗和监护措施？.A口服心得安..B口服心得宁..C口服心痛定..D口服慢心律..E口服异搏定..F静推西地兰..G静点利多卡因..AH心电监护I•脑电监护答案:H.A解题思这是一道用药处置测试正合理用药衡量考生临床能力的一个要标志之一。减反，要求考生应比较熟悉常用药物的适应证及其主要不良反应。同时用药前还须对病情作出正确的在选择药物时，选用针对性强、疗效可靠、不良反应少的药物。如本例，根据提示，患者停用激素4速伴偶发性室性早搏等仍无缓解，表明与应用无关；且血清电解质、血气分析等均正常,提示与电解质紊乱、酸碱失调也无关；肺部听诊无干湿根据。故以上病情只交感神经功能亢进或副交感神经功能低下来解释，况且在患者病初即有排尿费力感神经（膀格林物神经功能障碍也是其特征之一。由此，在“首先选用药物时，自然应选择抑制B或阻断交感神备与系得B宁副作用较大，临床已少用。至于心痛定、异搏定均属子钙离子拮抗剂，对高血压治疗，前者常。属单纯抗心律失常药也不宜作为首西地主要用于急性左心衰伴心动过