医院护理培训课件：《一例心脏神经官能症患者的病例讨论》

一例心脏神经官能症患者的病例讨论

主要内容病史介绍问题讨论相关知识1：2：3：一.病史介绍一般资料床号：25床姓名：王素华性别：女年龄：71岁入院时间：2021.05.1609：47主诉：阵发性心慌2天诊断：1.阵发性室上性心动过速？2.心脏神经官能症现病史现病史：患者近2天来无明显诱因下出现阵发性心慌症状，持续约二十分钟可自行缓解，病程中有大汗、呕吐，呕吐物为胃内容物，病程中无咳嗽、咳痰，无头晕、黑曚，无夜间端坐呼吸，无腹胀、少尿、双下肢水肿等不适，家人视其病重，现来院就诊，急诊科医师经问诊查体后拟以“心脏神经官能症”收入院。病程中神清，纳差、睡眠一般，大小便正常。既往史肾囊肿体格检查T:36.4℃P:73次/分R:20次/分BP:157/101mmHg辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查

主要治疗二.提出问题1.如何鉴别心脏神经官能症？2.心脏神经官能症注意事项有哪些？1.如何鉴别心脏神经官能症？病因由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。1.如何鉴别心脏神经官能症？诊断（一）病史、症状：青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。（二）体检发现：体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。1.如何鉴别心脏神经官能症？辅助检查心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行"心得安运动试验"时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。1.如何鉴别心脏神经官能症？

鉴别诊断心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。1.心绞痛：2.甲状腺功能亢进症：3.心肌炎：4.二尖瓣脱垂综合征：5.嗜铬细胞瘤：2.心脏神经官能症注意事项有哪些？一旦患者被确诊为心脏神经官能症，要注意以下几点：①心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响患者的寿命，又不会增加患者罹患其它疾病的机会。②心脏神经官能症患者多不宜住院治疗（视具体病情而定），可在家或门诊治疗，因为住院反而容易使患者的病情恶化。患者的亲友和同事要对患者多一份理解和鼓励，以帮助其早日摆脱困境。③患者可在医生的指导下适当服用药物进行对症治疗，常用的药物有谷维素、安定、复合维生素等。④患者应适当进行体育锻炼，因为静养反而对疾病的康复不利。具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定，一般以轻柔的太极拳、气功、散步等为宜。患者在运动时应以不觉累为原则，切忌盲目地加大运动量，更不可急于求成。2.心脏神经官能症注意事项有哪些？一旦患了心脏神经官能症，不必过于紧张，更不需卧床休息，可采取下列措施：经常参加力所能及的体育活动，如打太极拳等，锻炼身体，增强体质;生活有规律，合理安排生活，尽量做到劳逸结合;避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集