医院护理培训课件：《一例急性左心衰的护理查房》

一例急性左心衰的护理查房临泉县人民医院心内科一病区目录

病史汇报1护理问题2相关知识链接3病史汇报基本信息：

床号：12住院号：1980817姓名：李金明职业：农民性别：男医保类型：新农合年龄：60岁婚育史：已婚已育，配偶健在入院时间：2019.11.17.08:47入院主诉：胸闷、气喘1年余入院诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全

2、冠状动脉支架植入状态3、肺部感染？病史汇报生命体征：T36.5℃,P95次/分,R：20次/分,BP:124/76mmHg。现病史：患者近1年来反复出现胸闷、气喘伴心悸等不适症状，活动后明显，休息后可缓解，在当地医院治疗(具体药物不详)后未见明显缓解，近1周来上述不适症状再发加重，伴双下肢水肿，纳差，伴夜间阵发性呼吸困难，呈端坐呼吸，有咳嗽，咳有少量白黏痰，自诉伴有发热(具体温度不详)，家人为求进一步治疗遂来我院，经门诊问病查体后拟“冠心病心衰”收住我科，病程中患者饮食、睡眠差，二便尚可。既往史：冠心病”病史，曾于4年前在我院行PC1治疗。七项风险评估单评分名称Morse跌倒坠床管道滑脱ADL压疮风险疼痛程度DVT评分302751908

辅助检查：

血常规白细胞37.61*109/L中性比96.8%红细胞3.85*10血红蛋白112g/L生化白蛋白27.1K5.72BUG31.6CO2cp21凝血PT15.7FIB7.22FDP8.67D-聚合体2.28BNP:2451/ml(<125pg/ml)降钙素原（PCT）>100ng/ml(0-0.5)诊疗经过入院11.17白天患者主诉胸闷、气喘1年余加重1周入院，遵医嘱告病重、吸氧，指导低盐低脂饮食，治疗上给予抗血小板聚集，调脂，强心、利尿减轻心脏负荷及平喘11.17.22:40患者突发畏冷，寒战，气喘明显，査体:BP210/130mmHg，神清，精神差，遵医予以心电监护应用，硝酸甘油1mgh持续泵入10h，予以强心、利尿减轻心脏负荷、平喘扩冠等处理，未见明显缓解，遵医嘱予以吗啡0.5ml(V)ST，23:15患者测体温39.0℃，逆医嘱予以赖氨匹林0.9g(M)ST嘱患者适当饮水，00:00患者现测血压174/98，体温37.5℃，主诉症状较前好转。03:00患者现测血压68/37mHg，暂无不适症状，继续予以补液处理，病情继观。11.18.10:27遵医嘱给予多巴胺30mg/h静脉持续泵入，用药后血压恢复正常，药液无外渗，留置针穿刺部位良好。11.19.18:30患者诉上腹部不适，稍有恶心，遵医嘱予以NS100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注，用药后好转。21:30患者诉恶心、呕吐，遵医嘱予以胃复安10mg（）M）st，用药后好转。饮食与心理入院后饮食、睡眠差；主诉咳嗽咳白痰食欲差；心理焦虑；拜阿立普妥抗血小板聚集调脂多巴胺雷贝拉唑钠肠溶胶囊培菲康控制血压护胃化痰托拉塞米西地兰硝酸甘油吗啡强心利尿扩冠平喘治疗原则：体格检查1、体温:36.8℃脉搏:89次/分呼吸:18次/分，血压:120/76mmHg2、胸部：听诊收缩期杂音，闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音3、腹部：听诊无肠鸣音4、双下肢：无水肿

5、皮肤：皮肤完好，无压伤二、护理问题1、急性左心衰发作时如何护理？2、对于反复发作的心衰患者如何指导康复训练？三、相关知识链接

急性左心衰的概述

→病因:急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;

→病理生理:造成急性心排血量骤降、肺循

环压力突然升高、周围循环阻力增加;

临床表现

症状呼吸困难：呼吸浅快、端坐呼吸频繁咳嗽咳大量白痰或粉红色泡沫痰烦躁不安大汗淋漓神志不清意识模糊脸色灰白皮肤湿冷口唇发绀少尿体征肺部听诊：双肺布满湿啰音与哮鸣音心脏听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律。临床血压变化开始阶段显著升高随着病情进展而下降心源性休克胸部X线血气分析超声心动图心衰标志物心电图辅助检查治疗目的缓解症状——纠正血流动力学改善生活质量——提高运动耐量延长寿命——防止心肌损害加重治疗急性左心衰的治疗流程

一般治疗:体位、吸氧、心电监护药物治疗：1.镇静剂2.支气管解痉剂3.利尿剂4.血管扩张剂5.正性肌力药物

抢救配合与护理1、体位：坐位2、氧疗:高流量3、迅速建立2条静脉通道，遵医嘱正确用药，观察疗效及不良反应。4、病情监测：严密监测生命体征及血氧饱和度。记录24h出入量。观察呼吸的频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度等。5、心理护理：病情重，常伴有极度恐惧及焦虑，要求医护人员在抢救时，必须保持镇静、熟练操作、忙而不乱，同时做好病人及家属的安抚工作。6、做好基础护理及日常护理。健康指导

1、向患者及家属介绍急性心力衰竭的原因，指导其针对病因和诱因配合治疗。2、向病人告知吸氧的有关注意事项,吸氧期间不可自行调节氧流量,注意用氧安全,切实做好四防即防火、防油、防热、防震。3、指导病人采取端坐位成半坐卧位,双腿下垂,绝对卧床休息以免增加心肌耗氧量,加重心衰。4、指导患者避免诱发心力衰竭的因素(如感染、劳累、便秘、感冒、腹泻、妊娠、分娩、输液过快过多等），纠正贫血、电解质紊乱。5、指导病人床边活动要循序渐进,以不引起心慌气短为宜。6、告知患者严格按照医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别是服用利尿剂时应观察24小时的