李可老中医的一句话改变了我从医的观点

李可老中医的一句话,改变了我从医的观点李可老中医的一句话,改变了我从医的观点！一、李可老中医曾与在下有一面之缘。先生曾经一句话改变了我从医的观点。我问：“李老，您从医多年，阳虚与阴虚之证各占多少？”李可：“我从未见过一个真正的阴虚患者。从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大副地提高。感谢李老，所谓一句话，而诲人一辈子,非常地感激。李老的医案，我是认真地钻研的。不是学习，是刻苦地研究。李老往往在不经意间的一句话，灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。“从李可身上能见到真正的中医的脊梁。”邓铁涛语。此语不假。二、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人,每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征,且脉多见沉细。此皆是阳虚也。治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克,35克范围。取得了非常不错的效果。月前,经病友介绍来我门诊一病患，女,60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊为血小板减少性紫瘢。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25克，干姜35克,炙甘草45克，当归30克,桂枝30克，白芍30克,大枣12克,细辛15克,通草15克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为35克，干姜45克,灸甘草55克，继服。症状继减,再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂,皮肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快,女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。注:制附片先煎30分钟,再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方,但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有效后,再服症状不减。此时，我曾细细思考,是否补阳已足。但观其脉,其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情稳定，逐渐好转。目前病人尚在治疗中。关于用附子补阳的问题,我想还是要再补充一点东西。也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快，以免伤人。1、 当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表现多为阳虚之证。脉有力无力是阳虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附子配人参，黄芪，党参是非常多见的。2、 用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者,如果不明确,可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石,生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。3、 生附子尽量不用。我用生附子最大量是70克,治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也进愈。但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。以后，我把这个病例前前后后完整地发上来,请大家欣赏。4、 细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克,不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点:细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。5、 一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用补阳之品。一直到300克制附子，都有可能的。6、 补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非常明显。腿痛消失,而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发,脸色不红润等，都大大地改观了。而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑着说，行了，病已经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。看大家如何理解这个问题。7、 我曾经在南京中医药大学读书,听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果加重。可先试用滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之为经旨，时时遵行。久则发现，不全如此。江南温病派往往视附子为剧毒，其观点有偏，误人不少。我的观点是，基本上可以先试试补阳药。当然少量，只开一天，或者两天的量。看看效果，再决定。或者，把补阳药中加生地，熟地之属,也属权宜之计。当然，这只限于辨证不清的情况。8、 劝君多读伤寒书。少看或者不看温病学派的任何观点。因为这会极大地影响你临床用药的效果。我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上成了现在人们保健的安慰剂。其实，效果如何,大家也知道的。但关于用大量石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。特别是急下存阴，对于治疗中风急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢复不少。这里不作讨论。9、 关于常服补阳药作为保健品的问题。我认为基本上可以接受。对于素体阳气不足，或者，因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。即可保健,又可治疗，还可长寿。量以小为好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，专文上传。请大家稍等。以上仅是个人观点。至于临床要不要用附子,我觉得，大家有勇气的话，先自己买来半斤制附片，自己的尝尝鲜的为好。这样临床最有说服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话，轻则服一两勺蜂蜜即可。重则速速求治为好。三、扶摇子的这段话非常精彩：肾中为龙雷之火,火壮则不易起而易息，所以吃上火的东西也不上火。观世人听患者说吃点上火的东西，就长口疮，便断为火热，不知多有阳虚之人。这也正是我治疗口腔、咽喉、头面炎症常发不止的观点。而且，就用四逆汤加味，效果非常神奇。这次在奥地利见过一位病人,13岁，一个很漂亮的女孩儿。她经常有口腔内腮腺的炎症，苦恼不已。听西医的话，就切除了腮腺。两周后即出现耳鸣，腰膝痛。至今已经大半年。西医之切除器官之笨法，害人不少。这样的事情，相信在国内也多见。而早服补阳药也不至于误事至此。四、 我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。脉微细，但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明显的效果。但起步可以用25,30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。一般对于重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。另外，还有四肢发凉,或冰冷，或大汗出，动则汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏风。或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显,寒痹等等。皆是附子的适应证，且可重用。临床上，我用附子近乎100%,也就是说，大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。五、 我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下,吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。至45克以上，则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会，决无虚言。六、 大家风范不敢当，不是客气，是心中知道自己的不足还很多。而且，我也正在努力。是天天读书不倦。不敢稍怠。对于阴虚之用附子，我的经验，一定要配合熟地,30克就可以了。这样有两大好处。一则助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴为机体所用。从而真正实现补阴的目的。其他配合，如配麦冬,配生地、配白芍等，都可以随证而为。但要以补阳药为主,滋阴药为辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特别的证候可以判断，我个人认为，阳药六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。阳药稍重,既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。七、 请问，我用四逆汤合姜桂汤治过敏性鼻炎的剂量该用多少，四逆汤有干姜还要生姜吗？呵呵。这样的问题，就问法而言，就没有办法辨证。生姜以温中，散表，止呕，化湿为主。而干姜则以温中祛寒为主。具体应当根据病情定药。至于剂量，虽然古人有治上焦如羽的观点。但这是温病家的学说。其中还有一个辨证的问题。也就是说，如果鼻炎为非常典型的上焦阳虚证，用药就不必如羽了。当重就重。具体的剂量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以参考仲景的真实用量，这一点李可曾经有过详细的经验，可以找来学习一下。四逆则有变化，按照刘力红的观点，当重用甘草。他主张以土制火，颇合于临床。这一点我也经常用。按这个观点，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，随证增加。（大部分时候二诊三诊后，都要增加附子量，我认为我的起手用量是很低的。仅仅是探测一下病情以及病人的反应，也便于病人如果不再回诊，给病人一个安全量。呵呵。这个量是不是有人认为太大了。）另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用时,配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。再者，仲景也并不是用附子时重用甘草。试看真武汤。甚至没有甘草!临床上我治疗水肿之类的阳不气化证，多起手用附子60-90克，当然根据舌脉变化而选择用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水肿减轻很快。方中还有一味药非常关键，就是生姜。这味药一定要重用。多少克合适?至少30克，或者60至90克，三片生姜在这个方子里是骗人的东西。不用到这个量，就没有好的效果。虽然你重用了附子，也必要要把生姜的量保证了。附子的用量，很有学问。我还没有完全参透这个量，也在努力中。少时我用过12克附子，多时，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢?神奇！！！但把握这个量是不容易的，一定要从你认为的安全量开始。不要过分追求效果而呈能！！！为医者，可不慎之……八、问:是不是每个病人都有使用附子的适用征?请问李可见过多少病人?你见过多少病人?天下的病人都可以用附子?我的临床很少，但尚不至于如此偏颇!答:天下的病人很多，如何治疗是各有各的方法，也都能取效。试问，你非常了解附子的用法,你也有用附子的经验，而且，你取得了不错的效果。然后听别人讲，附子大毒，会致温燥。故而另学新法，算不算邯郸学步？每个人都有其不同的学术思想，为什么？是不是一定只有一个是对的，其余的全错?!!!1＜口••••我想，对于中医，稍有头脑的人都会有自己的思考，有自己的经验。这些经验多是从自己的病人治疗实践中获得的。你看的病人与别人看的病人不同，大家都在思考,得出的经验可能不同。也可能相同。这就是对中医的发展。难道一定要大家都是百病皆治的，技术万能的，百分之百不失偏颇的中医吗？中医很有意思，为什么？我想就是因为它的理论与实践的不相同性。因此而导致了历史上中医的百花齐放的局面。再说,用附子是不是一定不用滋阴。我想大多数中医师不致于这么胶柱吧。该用附子，就用。偏有阴虚了，当用滋阴中药，为什么不用上？病有六经，附子偏于三阴。谁天天只看三阴病?外感风热,难道也一定要用上附子来逞能吗?我想没有人这么无知。九、当世用附子的少了，但网上用附子的多了，这是件值得庆贺的事情。理由有四：1、受近两三百年温病学的影响，大家治病都在滋阴上作文章，六味地黄汤成了万能的安慰剂，误人太多，不可不知。温病学的东西，最不能治大病。大家看看，为什么温病家的医案里有那么多的曲折，看上去惊心动魄,是不是真的一定要这样?我认为，那是误人的治法。当然，我也承认温病学的两大贡献:急下存阴和重用古膏。有这样的胆识的中医在温病家里头少之又少，多是些只顾滋阴，不问辨证,治不死也治不好病的角色。2、 世上的医生都想治好病人的病，但就是因为附子有毒，明知可用而不敢用。这是什么医生?要这样的医生何用？仲景可以用生附子两枚，是多少克?70多克吧。我现在用到了生附子110克。为什么?病人需要,效果明显呀。3、 为什么我倡导用附子，因为有这样的证。什么证?阳虚。看看周围的人，哪个不是阳的功能释放过度。我认为人是体阴用阳的，阳用太过,则会出现一些症状。什么症状呢?就是亚健康状态的大部分症状。另外，抗菌素的滥用也导致阳用太过，还有激素的大量使用，也耗伤了不少真阳。也许你说，我不吃激素，我不用抗生素。好,你吃鸡，吃牛肉吧。多数是工厂生产出来的，这些肉是用什么长大的?激素、抗生素!！！4、 我治过一些病，以前不会用附子，效果在五成，不算满意。后来，思考了阳的功用：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不障。”明白了阳气才是我们生命存在的唯一原动力。没有太阳，地球上的生命也就结束了。没有了真阳，我们人也一样不能生存。因此，选择了附子。临床用久了，发现效果上来了，特别是治疗一些顽固性疾病，效果非常地明显。你让我放弃附子,那,我实在不知道我再如何把效果提上去。还有一条，也算是理由吧。当世的附子，是家种的，不是野生的。其功效要小于仲景时代的附子。另外，附子的泡制过程，又煮又蒸，随着毒性的减少，功效也肯定丢掉了不少,这样的附子,为什么不敢用？怕什么？因此,一句话，附子是好药，知而不用，就是庸医！！！从来没有用过附子的人，最好不要在这里说什么。先回家试试给自己服上30克看看。前面我贴了用附子的适应证，感觉不全面，下次我细细地整理好,请大家参考。呵呵。一句话,引来大家如此关注。其实，我的本意是想引导改变一下中医的主流。这种主流目前看来影响了中医的前途。就是温病学近两百多年的泛滥，大大地影响了中医的发展。什么病都要滋阴，什么病都用六味地黄加减，温阳药绝对不敢用……这些都不是真