2023年NCS指南：神经危重症患者脑水肿急性治疗

2023NCS 指南：神经危重症患者脑水肿急性治疗脑水肿和颅内压上升的急性治疗是神经系统损伤的常见问题。目前尚缺乏关于脑水肿初始治疗选留口治疗监测的有用推举。本指南评估了高渗水肿治疗中的作用。本指南中推举意见等级状况：〔1〕实施之前进展认真评估；〔2〕“较好实践意见”是指可能缺乏公开证据的指导，但通常认为这样做是有益的；〔3〕证据的质量分级使用GRADE方法进展评估，分为高、中、低或非常低证据质量。蛛网膜下腔出血患者脑水肿的治疗推举意见：.对于蛛网膜下腔出血〔SAH〕患者，建议使用基于病症的高渗盐水推注给药，而不是基于血清钠水平的给药方式来治疗高颅内压〔ICP〕或脑水肿〔条件性推举，格外低质量证据〕。.由于证据缺乏，不能推举HTS的具体剂量以改善SAH患者的神经系统结局。卢页脑外伤患者脑水肿的治疗推举意见：.建议使用高渗盐水代替甘露醇治疗颅脑外伤〔TBI〕患者的ICP上升或脑水肿〔条件性推举，低质量证据〕；建议不要将HTSTBI患者的神经系统结局〔条件性推举，低质量证据〕。.建议在无法承受高渗盐水的TBI〔推举，低质量证据〕。.建议不要在院前环境中使用高渗盐水来改善TBI患者的神经系统结局〔猛烈建议，中等质量证据〕。.建议不要在院前环境中使用甘露醇来改善TBI患者的神经系统结局〔条件性推举，格外低质量证据〕。急性缺血性卒中患者脑水肿的治疗推举意见:.ICP脑水肿进展初始治疗〔条件性推举，低质量证据〕；使用高渗盐水或甘露醇来改善急性缺血性卒中患者的神经功能。.建议临床医生考虑对甘露醇反响不佳的急性缺血性卒中患者使用高渗盐水治疗ICP上升或脑水肿〔条件性推举，低质量证据〕。.甘露醇〔条件性推举，低质量证据〕。脑出血患者脑水肿的治疗高渗疗法的推举意见：.建议使用高渗盐水代替甘露醇治疗脑出血患者的ICP上升或脑水肿〔条件性推举，格外低质量证据〕。.建议基于病症的推注给药或基于钠水平的策略赐予高渗盐水治疗脑出血患者ICP上升或脑水肿〔条件性推举，格外低质量证据〕。皮质类固醇激素疗法的推举意见:1.由于可能增加死亡率和感染性并发症，建议不要使用皮质类固醇激素来改善脑出血患者的神经系统结局〔猛烈推举，中等质量证据〕。细菌性脑膜炎患者脑水肿的治疗推举意见：.610mg4性细菌性脑膜炎的神经后遗症〔主要是听力损失〕〔量证据〕。.对于体重低或皮质类固醇不良反响高风险的患者60.15mg/kg4天〔较好实践意见〕。.地塞米松〔猛烈推举，中等质量证据〕。.〔等质量证据〕；核性膜炎患者推举具体皮质类固醇激素种类或剂量。.2周〔条件性推荐，低质量证据〕。.没有足够的证据来确定高渗盐水或甘露醇对于降低社区获得性细菌性脑膜炎患者的ICP上升或脑水肿是否更有效。肝性脑病患者脑水肿的治疗推举意见：.建议对肝性脑病患者使用高渗盐水或甘露醇治疗ICP上升或脑水肿〔条件性推举，格外低质量证据〕。.没有足够的证据确定高渗疗法或降低血氨是否可以改善肝性脑病患者的神经功能。甘露醇给药后肾损伤风险评估的推举推举意见：.建议在甘露醇治疗期间使用渗透压间隙是否超过血清渗透压阈值来监测急性肾损伤〔AKI〕的风险〔条件性推举，格外低质量证据〕。.AKI的风险时，没有足够的证据推举渗透压间隙的临界值。.由于高渗疗法有引起AKI肾功能指标〔较好实践意见〕。高渗盐水给药后毒性〔AKI或酸中毒〕风险评估的推举推举意见：1建议应避开在高渗盐水治疗期间消灭严峻的高钠血症和高氯血症〔条件性推举，低质量证据〕AKI155-160mEq/L110-115mEq/L可能较合理〔条件性推举，格外低质量证据〕。.临床医生应例行监测血清钠和氨的浓度以评估与浓度上升有关的 AKI风险〔较好实践意见〕。.由于高渗治疗有引起AKI期间的肾功能〔较好实践意见〕。高渗盐水最正确给药方法的建议推举意见:.没有足够的证据支持以血清钠水平为目标的HTS连续输注可以改善神经功能。.由于证据缺乏HTS剂量。.对于因加重脑水肿风险而导致严峻神经系统损伤的患者避开诱导低钠血症〔较好实践意见〕。非药物治疗脑水肿和颅内压上升推举意见：.30。〔45°〕可作为降低ICP的有效关心手段〔条件性推举，格外低质量证据〕。.建议短暂的过度换气可用于ICP急性上升的患者〔猛烈推举，格外低质量证据〕。.建议使用脑脊液分流作为降低ICP的有效关心手段〔条件性推举，格外低质量证据〕。.尽管非药物干预措施可能对ICP急性上升有效，但没有足够的证据说明非药物干预措施可有效治疗任何特定的生理变化〔这些变化会引起与脑水肿相关的脑肿胀〕。小