临床基本技能考核项目和考评标准-无菌技术

临床基本技能考核项目和考评标准无菌技术(标准分100分)

(一)手术人员洗手法l、适应证：凡进人手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。不了解或叙述不清扣3分。2、禁忌证：手臂皮肤破损或有化脓性感染。不了解或叙述不清扣1分。3、准备工作：(1)洗手前必须修剪指甲，更换手术室专用洗手衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发；(2)将双侧衣袖向内卷至上臂上l／3处，上衣的下摆塞在裤腰内。准备工作全扣2分。4、操作方法：手臂消毒方法甚多，各医院不完全一致，现介绍几种方法供手术人员选择应用。(1)(2)碘伏洗手法：①双手及臂部洗刷同肥皂洗刷手法的①至④步骤和方法；②手和臂部不用酒精浸泡，而改用O.5％碘伏浸泡的纱块，涂擦双手及臂部各2―3遍(有的医院用肥皂洗刷双手及臂部后，再用碘伏刷洗手)。双手上举胸前呈拱手姿势进入手术室内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套；③在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位。则必须重新刷洗。如经碘伏涂擦后手或臂部污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并重新涂擦碘(方法②)。

(3)连续手术洗手法：如有两台手术、需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗手的消毒方法如下：①手术后洗净手套上的血迹，先脱手术衣，后脱手套。脱手术衣时，将手术衣自背部向前反折脱去。此时，手套的腕部就随之翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤；然后以左手拇指伸入右手手掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下；②用0．5％碘伏涂擦双手及臂部各2―3遍。悬空举起双手前臂，待干，然后再穿无菌手术衣，戴无菌手套；③进行第一个手术时，如手已被污染，或第一个手术为有菌手术，不适用于本法，则在做第二个手术之前，必须重新洗手，涂擦碘伏。(4)急诊手术洗手法：在急、危重、抢救病人紧急的情况下，来不及洗刷手并作常规的双手及臂部消毒准备，可按下列步骤于2―3分钟内完成，即可参加手术。①更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩帽子；②双手及臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍即可；③戴干手套。将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后穿无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术室洗手护士用无菌纱布条将衣袖口扎紧，然后在第一双手套外面再戴一双无菌手套，并使手套转部将手术衣袖口盖住。

除上述方法外，在特别紧急情况之下也可用碘伏涂擦手及前臂2遍，待干，接着戴手套和穿手术衣(如上法)，但不用纱布条扎紧衣袖口。以上四种手臂消毒方法，选择其中一种，没有按洗刷和手臂消毒步骤和方法进行扣10分，没有按无菌操作规程扣8分。不能回答问题每题扣5分，回答不全扣2分。复习题：1、洗手的目的是什么?2、肥皂刷手的原理是什么?肥皂刷手需多长时间?3、如何掌握连续手术洗手法和急诊手术洗手法?4、碘伏有何优越性？(二)穿无菌手术衣戴无菌手套1、适用范围：洗手方法有多种，但任何一种方法都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，才能进行手术。不了解或叙述不清扣2分。2、准备工作：(I)在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，双手及臂部用O．5％碘伏涂擦(或用碘伏刷手)；(2)无菌手术衣包由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。准备工作不全扣2分。3、操作方法：(1)穿无菌手术衣：①从事先已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先看准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，但注意动作不能过大，不要将手术衣的外面对着自己；②看准袖筒的人口，将衣服轻轻向上抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，然后由巡回护士在身后协助穿好并拉紧衣带，双手即可伸出袖口③双手在身前交叉提起腰带向后递，由巡回护士在身后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带。穿无菌手术衣损伤不规范扣5分，破坏消毒需更换手术衣扣4分。(2)戴无菌手套方法：①穿好手术衣后，取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指，手掌和手背上，再取无菌手套一双；②拿取手套时只能捏住手套口的翻折部，皮肤不能接触手套外面；③两只手套对好，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将双手手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖上；④用无菌外用生理盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。戴无菌手套操作不规范扣5分，破坏消毒需要换手套扣4分。不能回答问题每题扣5分，回答不全每题扣2分。复习题：l、穿无菌手术衣时应注意哪些事项?2、戴无菌手套必须注意哪些事项?(三)穿、脱隔离衣1、适用范围：对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人(如大而积烧伤、气性坏疽、器官移植和早产儿等)的医护人员均需穿隔离水，不了解或叙述不全扣2分。2、准备工作：穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表，卷袖至前臂以上进行清洁洗手。准备工作不全扣2分。3、操作方法：(1)穿衣：①手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向下外折，对齐肩缝，露出袖笼；②左手伸人袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量上抖；③两手持衣领顺边缘向后扣好领口，然后系好袖口;④双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，再向一侧按压折叠，系好腰带。(2)脱衣：①解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服袖下，尽量暴露双手前臂;②双手置于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净；③洗手后擦干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖的手从另一袖的外面拉下包住手；④两手手袖内解开腰带，尽量、后甩，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好；⑤如脱衣备洗，应清洁面在外将衣卷好，投人污衣袋中。穿衣4