一次性压力传感器在人工气道气囊压力监测中的应用

一次性压力传感器在人工气道气囊压力监测中的应用

建立人工呼吸道和机械通气是缓解患者生命的重要措施。为了保证正压通气的有效实施,人工气道气囊应处于充气状态。中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南(2006年)建议,将人工气道气囊压力保持在25~30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。为了保证合适的气囊压力,目前临床多采用测压表间断监测气囊压力。但间断监测操作过程可导致气囊压力的明显波动,也不能及时发现气囊压力的改变,因此,我们尝试使用一次性压力传感器来测量气囊内压力,为临床选择有效可靠的监测方法提供依据。1机械通气的标准2011年10月至2012年1月入住我科建立人工气道进行机械通气的11例患者入选本研究。入选标准:年龄18岁及以上,建立气管插管进行机械通气。排除标准:气囊压力低于20cmH2O时,调整气囊压力至30cmH2O。其中,男5例,女6例,年龄20~85岁,人工气道均为气管插管,型号:7.5~8.0。其中呼吸衰竭4例,脑梗死2例,急性肾功能衰竭1例,直肠癌术后1例,冠心病1例,冠状动脉搭桥术后1例,车祸伤、多发伤1例。2方法2.1压力传感器的布置使用器材:PHLIPS心电监护仪,PORTEX气囊压力表(美国),一次性压力传感器及其附件。人工气道气囊连接三通,三通的一端连接PORTEX气囊压力表,每小时监测气囊压力值并记录,三通的另一端接一次性压力传感器(压力传感器的单向阀与大气封闭,不接生理盐水),连接心电监护仪,置压力传感器于右心房水平(平卧位腋中线第四肋间)调零,传感器与气囊相通时心电监护仪持续显示气囊压力值,记录间断测压法数值的同时记录监护仪显示的气囊压力值。比较两种方法监测得的气囊压力的差异。压力传感器调零后,将传感器分别置于气囊水平,高于气囊10cm、20cm、50cm及低于气囊10cm、20cm、50cm水平,记录传感器在不同位置时监护仪显示的气囊压力。比较压力传感器位于不同高度时测得的气囊压力的差异。11例患者监测时间最短10h,最长109h,共监测384例次。数据监测中患者出现活动、咳嗽共12次,由于咳嗽明显影响气囊压力,不纳入统计。2.2压力检测结果用SPSS18.0统计软件包进行统计分析,计量数据用均数±标准差表示,两种监测方法的比较采用配对t检验,两种方法监测的气囊压力的相关性用Pearson相关分析,一次性压力传感器在不同位置测量的气囊压力数值比较用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.1氮气压力对比一次性传感器监测得到的气囊压力为(28.62±1.77)cmH2O,略低于气囊压力表监测到的气囊压力(28.73±1.51)cmH2O,经配对t检验,差异有统计学意义(t=2.085,P=0.038)。两种方法监测的气囊压力的差值,仅1例为4cmH2O,其余波动在0~2cmH2O。一次性压力传感器监测的气囊压力与气囊压力表监测的气囊压力显著相关,相关系数为0.805。3.2氮气压力值及传感器位置一次性压力传感器放置于气囊水平测得气囊压力值为(28.32±2.64)cmH2O、高于气囊10cm、20cm和50cm时测得气囊压力值分别为(28.44±2.27)cmH2O、(28.18±2.36)cmH2O及(28.27±2.30)cmH2O,传感器位置低于气囊10cm、20cm、50cm水平时,所测气囊压力值分别为(28.57±2.54)cmH2O、(28.18±2.36)cmH2O和(28.23±2.24)cmH2O。方差分析显示,差异无统计学意义(F=2.208,P=0.143)。4讨论4.1机械通气的影响建立人工气道实施机械通气(正压通气)是救治重症患者常用的重要措施之一。为了保证正压通气的有效进行,人工气道的气囊应处于充盈状态。但气囊过度充盈,气囊压力过高易导致气管黏膜血液回流甚至血液供应障碍,引起神经麻痹、气管食管瘘、气管瘢痕或狭窄等并发症。如果气囊压力过低,则不能有效封闭气道,正压通气不能正常进行,也容易引起呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)。Rello等发现,当套囊压力不能维持20cmH2O时,VAP发生的危险会提高4倍。英国、巴西和波兰的调查发现,55%至62%危重患者的气囊压力过高。气囊压力的监测频率间隔为8h或12h时,40%左右的气囊压力低于最低标准。Mary等的研究表明,进行机械通气的气管插管患者,观察期间只有54%的时间气囊压力处于20~30cmH2O范围内,高于30cmH2O的占16%,30%的时间低于20cmH2O。气囊压力不是固定不变的,在吸痰时显著增高,在吸痰后30min内迅速降低。保持理想的气囊压力,既能保证机械通气,阻挡口咽部分泌物的下行,减少VAP的发生率,又不损伤气管黏膜。Valencia等将142例接受机械通气的患者随机分为对照组(每8h时1次间断监测或当气囊漏气时随时补充)和持续监测组(气囊自动调控装置),发现持续监测组气囊压力低于20cmH2O发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。持续监测有利于将气囊压力控制在适当范围,保证气囊压力始终处于理想状态,也有利于进一步控制VAP的发生。4.2压力传感器的使用一次性压力传感器用于测量气囊压力时,由于气囊内不能注入液体,管道内应完全干燥,原来接液体的管路接干燥的注射器。一次性压力传感器在临床已经广泛应用于监测有创血压,监测时一次性压力传感器的管道内需充满液体,为避免导管堵塞和局部气泡对压力的影响,每小时用3~4ml液体冲洗管道。本研究中选择右心房位置为压力传感器归零位置,监测时传感器的位置在气囊上下50cm的范围内对监测的数值影响较小,提示在使用一次性压力传感器监测气囊压力时,患者体位等相对位置变动时监测的气囊压力