补脾益肠丸慢性结肠炎口服适应证治验312慢性腹泻

补脾益肠丸慢性结肠炎口服适应证治验312慢性腹泻

3.12慢性腹泻。[处方4]补脾益肠丸6g每天3次口服适应证:慢性结肠炎。分析:补脾益肠丸由木香、黄芪、当归、党参、白术等组成,具有补中健脾、益气升阳、行气止痛、涩肠止泻的功效。本品能增强机体抵抗力,调节胃肠功能,改善局部循环,促进炎症消退及溃疡的愈合。主要用于治疗慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。用法:每次6~9g,每天3次,30天为1疗程,一般连服2~3个疗程。感冒、发热者慎用。服用期间忌食生冷油腻食物。[处方5]双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌420mg每天2次口服适应证:肠道菌群失调。分析:随着抗生素的广泛应用,尤其长期大量滥用,菌群失调症在腹泻中占据的比例越来越大。在正常人体肠道中有着大量有益的细菌,他们有的将食物残渣发酵转变为酸,也有的将蛋白质残渣转变为氨。这些细菌一旦被误伤,即与其他细菌之间失去平衡,引起腹泻。出现菌群失调性腹泻时,除停用抗生素外,还应服用微生态制剂。双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌口服后不吸收,可迅速、完全地到达大肠表面进行增殖,恢复肠道微生态,纠正肠道菌群失调。本品不宜与抗生素、吸附剂同时服用。3.13慢性肝炎肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎可由不同原因引起,因此不是一个单一的疾病,而是一个临床和病理学的综合征。慢性肝炎分为慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。慢性乙型病毒性肝炎系乙型肝炎病毒(HBV)持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。慢性丙型肝炎系丙型肝炎病毒(HCV)持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。自身免疫性肝炎是一种病因不明,以肝脏门静脉周围病变为主的慢性炎症性疾病。其特点是血浆球蛋白、球蛋白和(或)IgG升高,血循环中自身抗体阳性,肝组织学表现以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的中、重度慢性活动性肝炎。慢性肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除肝炎病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生。治疗原则:首先应对其病毒复制情况有所了解,然后再决定是否应进行抗病毒治疗;对肝脏炎症损害情况的评估,主要是对其肝功能损害进行动态观察,从而给予恰当的“保肝治疗”,对抗肝细胞的坏死,促进肝细胞的再生,达到退黄、降酶等保肝的效果;判断病人是否存在纤维化甚至肝硬化的证据,从而决定是否进行抗纤维化的治疗及活血化淤治疗;评估病人的机体免疫状况,判断是处于免疫亢进、免疫耐受、免疫机能低下或免疫机能紊乱,是否存在“自身免疫”现象,决定是否给予免疫调节治疗;最后应考虑病人全身情况,如有否原有疾病的并发症、并存的疾病,给以相应的治疗。治疗包括中医中药在内的综合疗法。活动期卧床休息,严禁饮酒,避免损害肝脏的药物。[处方1]护肝片4片每天3次口服肌苷0.4g每天3次口服适应证:伴有谷丙转氨酶(ALT)轻度升高的慢性肝炎。分析:护肝片由五味子、柴胡、茵陈、板蓝根、猪胆汁粉、绿豆组成,具有明显的保肝降酶、增强机体免疫功能的作用,疗效确切,无副作用。肌苷是腺嘌呤的前体,参与机体的核酸代谢、能量代谢及蛋白质的合成,其能直接进入细胞,转复为肌苷酸,进而变为三磷酸腺苷参与代谢,有助于受损肝细胞功能的恢复。用于各种慢性肝脏疾病的辅助治疗。口服可有胃部不适及轻微腹痛。护肝片联合肌苷治疗慢性肝炎效果显著。[处方2]水飞蓟素140mg每天3次口服适应证:伴有ALT轻度升高的慢性肝炎。分析:水飞蓟素系从菊科水飞蓟属植物水飞蓟果实中提取分离的一种黄酮类化合物,有明显的保护及稳定肝细胞膜的作用,对各种毒物引起的肝脏损害具有不同程度的保护和治疗作用。不良反应较少,偶见头晕、恶心、呃逆、轻度腹泻。[处方3]苦参素0.2g每天3次口服适应证:伴有ALT轻度升高的慢性肝炎。分析:苦参素能直接抑制乙型及丙型肝炎病毒的复制,还能通过调节免疫功能,诱导生成内源性干扰素,保护肝细胞,改善肝功能;有明显的升高外周血白细胞的作用。患者对本品有较好的耐受性,不良反应发生率较低。常见的不良反应有头晕、恶心、呕吐、口苦、腹泻、上腹不适或疼痛。[处方4]10%葡萄糖注射液250ml甘草酸二胺150mg静脉滴注每天1次10%葡萄糖注射液250ml门冬氨酸钾镁10ml静脉滴注每天1次适应证:伴有ALT明显升高的慢性肝炎。分析:甘草酸二胺是中药甘草有效成分的提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞、改善肝功能及抗纤维化的作用,对多种肝毒剂所致的肝损伤有防治作用,并呈剂量依赖型。对慢性肝炎有综合疗效,降酶率70%~80%。少数患者可有血压升高、头昏、头痛、上腹部不适、腹泻、皮疹和发热,一般不影响治疗。治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度,如出现高血压、钠潴留和低血钾,应减量或停药。门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物。门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体,在三羧酸循环中起重要作用。同时,门冬氨酸也参与鸟氨酸循环,促进氨和二氧化碳的代谢,使之生成尿素。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力,可作为钾、镁离子进入细胞的载体,使钾离子重返细胞内,促进细胞除极化和细胞代谢,维持其正常功能。镁离子是生成糖原及高能膦酸酯不可缺少的物质,可增强门冬氨酸钾盐的治疗效应。能促进肝细胞代谢,改善肝功能,降低胆红素。滴注速度过快可能引起高钾血症和高镁血症,还可出现恶心、呕吐、颜面潮红、胸闷、血压下降,偶见血管刺激性疼痛。甘草酸二胺联合门冬氨酸钾镁治疗慢性肝炎效果显著。[处方5]10%葡萄糖注射液250ml甘草酸二胺150mg静脉滴注每天1次10%葡萄糖注射液250ml门冬氨酸钾镁10ml静脉滴注每天1次0.9%氯化钠注射液250ml还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注每日1次6周适应证:慢性肝炎高胆红素血症。分析:还原型谷胱甘肽(GSH)是一种三肽,由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。内源性GSH广泛分布于机体各器官内,为维持细胞生物功能发挥重要作用,参与体内三羧酸循环及糖代谢,能激活多种酶,从而促进糖类、脂肪及蛋白质代谢。谷胱甘肽在体内具有重要的解毒作用。不良反应较少,偶见恶心、呕吐和头痛。甘草酸二胺有较强的抗炎、保护肝细胞的作用。门冬氨酸钾镁退黄作用较好,对慢性乙型肝炎高胆红素血症有较好的协同治疗作用。三药联用,治疗慢性肝炎高胆红素血症效果显著。[处方6]乳果糖20ml(10g)每日3次口服0.9%氯化钠注射液250ml还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注每日1次6周5%葡萄糖注射液250ml促肝细胞生长素100mg静脉滴注每日1次适应证:慢性重型乙型肝炎。分析:慢性重型乙型肝炎发生肝衰竭是多因素作用的结果,其原发性损伤主要包括由病毒引起的免疫病理损伤和病毒本身引起的损伤启动肝细胞坏死与凋亡,其继发性损伤是由于肝功能原发性损伤后其解毒功能下降,随后导致肠源性内毒素血症的形成并继发肝内微循环障碍等进一步促进肝细胞的大量坏死、凋亡,形成肝衰竭。肝脏损伤和肠源性内毒素血症互为因果,两者间的恶性循环是慢性重型乙型肝炎发生、发展的重要原因。促肝细胞生长素是从乳猪新鲜肝脏中提取的小分子量多肽类活性物质,能刺激肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生,并对已经损伤的肝细胞有保护和修复作用。不良反应较少,有时可能出现低热。GSH可与体内的自由基等有害物质结合,加速自由基排泄,有解毒功能。乳果糖是一种小肠不吸收的酸性双糖,在结肠可被细菌降解为乳酸和醋酸,使肠道pH值降至6以下。其减少肠原性内毒素的主要作用机制:(1)酸化肠道和调节肠道菌群,减少产生内毒素的细菌群落;(2)渗透性腹泻,促进结肠粪便排空,从而减少肠道细菌及其分解底物;(3)直接灭活内毒素。不良反应少且轻微,偶有腹部不适、腹胀、腹痛,减量后可消失。促肝细胞