慢性阻塞性肺疾病稳定期证素分布及组合规律研究

慢性阻塞性肺疾病稳定期证素分布及组合规律研究

慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种以气流限制为特征的慢性内脏疾病，通常随着气的推移而恶化。它不仅会影响肺，还会引起严重的全身反应。临床上分急性加重期和稳定期,本研究基于COPD稳定期,着眼于证素的研究,通过研究证素的分布及组合,进而探讨证候的分布规律,从而为探讨COPD稳定期病机及证候诊断提供依据。1对象和方法1.1患者及住院copd稳定期病人河南中医学院第一附属学院、山东中医药大学附属医院、南京中医药大学附属医院、青岛市中医药、吉林省中医药科学院、辽宁省中医研究院附属医院、新疆维吾尔自治区中医院、贵州省人民医院和四川大学华西医院等9所医院于2006年12月至2008年12月收治的门诊及住院COPD稳定期患者。1.2中医诊断方面西医诊断标准:符合2002年中华医学会呼吸病学会颁布的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”的诊断标准。中医辨证依据:参照《中医内科学》“肺胀”、“喘证”的相关内容、《中医病证诊断疗效标准》中“喘病”的相关内容;并根据《中医药学名词》进行名称规范化。如有不符合上述诊断的,研究者依据临床实际情况如实填写调查表。纳入标准:符合COPD诊断标准且为稳定期的患者;年龄大于18岁且小于80岁者;中医辨证诊断经副主任医师以上确诊者;依从性好的患者。排除标准:痴呆、各种精神病患者;合并支气管哮喘,或支气管扩张,或活动性肺结核;合并有气胸、胸腔积液、肺栓塞者;合并/并发严重肝、肾功能损害者;合并严重心功能不全者。1.3疾病相关指标一般人口学资料:包括性别、年龄、身高、体质量、居住环境、受教育程度等。疾病相关指标:包括咳嗽、气短、喘息等症状及肺部呼吸音等体征。中医四诊信息指标:包括中医证候诊断和中医症状、体征(舌象、脉象)。1.4检查方法1.4.1疾病相关指标根据文献整理和预调查研究结果,课题组制定了“COPD稳定期中医证候临床研究调查表”。调查表中包括16个疾病相关指标,22个证候诊断备选项,17个舌象和11个脉象备选项,64个症状调查条目(5级分类法)。考虑到临床证候的复杂性,为便于统计处理,设立封闭式问卷栏,当出现调查表中未列出的临床证候类型或相关诊断指标等内容时,可由问卷研究人员或被研究者如实填写。1.4.2研究人员的培训①制定统一的COPD稳定期中医证候临床调查研究相关规范文件;②调研前,对所有研究人员进行统一培训,并进行一致性检验;③中医辨证诊断需经副主任医师以上者明确诊断;④为确保质量,成立质量控制小组,对研究病例进行抽样和复核。1.5数据库的建立数据的录入与修改由数据管理员负责。使用Epidata3.0版软件,将所收集资料进行数据审核、整理后,由2个数据管理员独立进行双录入,建立COPD稳定期临床调查研究数据库。运用SPSS13.0统计软件包进行频次、频率的统计描述,探索COPD稳定期证素分布及组合规律。2结果2.1一般数据此次调查发放表格1000份,收回表格978份,其中35份因缺乏中医证候诊断而排除,有效943份进行分析。2.2copd稳定时期的证书分布和组合规律2.2.1质量频率:7.2%,比7.2%;表1-2结果显示,共提取病性证素6项,病位证素3项。6项病性证素中,气虚出现的频率最高,为69.4%,其次为阴虚,频率为33.2%;病位证素频率分布有显著性差异(P<0.01),其中肺出现的频率最高,为91.4%,其次是肾(54.3%),脾出现的频率最低(25.6%),其频率分布具有显著性差异(P<0.01)。2.2.2中医证素分布状况(1)证素组合形式:表3结果显示,病性证素的组合形式有5种,其中单一病性证素的组合形式最多,构成比为48.14%,其次为二病性证素与三病性证素组合,其构成比分别为23.65%、17.07%,而五病性证素组合最少,构成比为0.42%,病性证素组合形式分布状况有显著性差异(P<0.01)。(2)单一病性证素与病位证素分布状况:气虚出现的频次最多,其构成比为81.28%,作用的病位以肺肾、肺脾或肺为主;其次是阴虚13.88%,作用的病位以肺肾或肺为主,而阳虚、血瘀出现频率较低,分别为3.52%、1.32%,阳虚主要病位以脾、肾为主。(3)二病性证素与病位证素分布状况:气虚+阴虚出现的频次最多,其构成比为41.70%,作用的病位以肺肾为主;其次是痰+血瘀,其构成比为40.36%,作用的病位以肺为主;而痰+湿的频次较少,构成比为13.90%,作用病位以肺为主。(4)三病性证素与病位证素分布状况:气虚+痰+血瘀的频次最多,其构成比为50.32%;其次为气虚+痰+湿,其构成比为41.61%。作用的病位均以肺肾或肺脾为主;而阴虚+痰+血瘀的频次较少,构成比为6.21%,作用病位以肺、肾为主。(5)四病性证素与病位证素分布状况:气虚+阴虚+痰+血瘀出现的频次最多,其构成比为50.67%,其次为气虚+阴虚+痰+湿(13.86%),作用的病位均以肺肾为主;气虚+痰+湿+血瘀出现频次较少,其构成比为5.94%,作用病位以肺肾为主。3讨论3.1copd稳定期病理生理指标及病位证素的分类朱文锋认为证素主要分为病位证素和病性证素。病性证素是对正邪相争的本质概括,反映了疾病的病变本质,也即能够反映疾病病机,而病位证素则具体反映了病变部位。结合COPD稳定期病机特点,参照与证素相关的文献,进行了COPD稳定期病性证素和病位证素的提取。结果显示,构成COPD稳定期的病性证素有气虚、阴虚、痰、血瘀等6项,其中气虚最为常见;病位证素有肺、肾、脾3项。对COPD稳定期的文献分析可知,12项病性证素中频率居前4位的证素为气虚、痰、血瘀、阴虚,其累计构成比为83.24%;病位证素以肺、脾、肾为主。可见,COPD稳定期的病理因素以气虚为主,首先作用于肺,肺虚日久,子盗母气,脾失健运,脾气虚弱,则可导致肺脾气虚;若病情反复发作,迁延不愈,肺为气之主,肾为气之根,由肺及肾,肾气必虚,肾失摄纳,而致肺肾气虚,最终肺脾肾俱虚。可见,肺(脾肾)气虚是COPD反复发作的病理基础,“邪之所凑,其气必虚”,肺虚卫外不固,外邪易侵,诱使本病反复发作。发作时以痰(热)瘀为病机关键,病情稳定时,痰(热)瘀危害减轻但稽留难除,正虚显露多表现为气虚为主,作用病位为肺脾肾,以肺为主。故稳定期病机以气虚(气阴两虚)、痰(热)瘀互结为主,但以气虚(气阴两虚)为关键。3.2病性证素的组合类型证素通过相互组合形成了证候的复杂、多变,但其组合尚有一定的规律可循。《素问至真要大论》曰:“诸寒收引,皆属于肾;诸湿肿满,皆属于脾”。认为寒与肾、湿与脾的关系密切。通过对证素组合规律的认识,有助于把握疾病病机及其演变规律,为临床诊疗与证候规范化研究提供依据。本课题研究中病性证素的组合形式有5种,其中主要集中在单一病性证素、二病性证素与三病性证素组合。单一病性证素与病位证素组合类型:病性证素以气虚、阴虚为主,作用的病位以肺脾、肺肾或肺为主,组合为肺肾气虚或肺脾气虚或肺气虚或肺肾阴虚或肺阴虚。二病性证素与病位证素组合类型:病性证素以气虚+阴虚或痰+血瘀为主,作用的病位以肺脾、肺肾为主,组合为肺肾气阴两虚或痰瘀阻肺。三病性证素与病位证素组合类型