耳内镜的临床应用与护理

耳内镜的临床应用与护理

近年来，耳内镜技术的应用和普及为耳科疾病的诊断和治疗提供了新思路。2005年9月—2007年1月,我科应用硬管式耳内镜在门诊诊治耳科疾病1286例,在提高临床诊断的准确性及精确度以及在治疗及随访中有一定的实用价值。现将护理配合及体会报告如下。1数据和方法1.1外耳道疾病病例1286例病人,其中男679例,女607例;年龄4岁～80岁,平均36.7岁;左耳558例,右耳542例,双侧186例,共1472耳。所有病例均行常规检查、鼓气耳镜检查、听力学检查(电测听及/声阻抗),部分CT检查。诊断外耳道疾病368耳,鼓膜及中耳疾病582耳,外耳道同时伴中耳疾病191耳,内耳疾病228耳,共1369耳(93%);未能确诊包括疑似及未能作出诊断病例103耳(7%),慢性化脓性中耳炎术后随诊、复查。1.2麻醉、耳周神经并发症根据需要及适应证作相应耳内镜下的手术治疗。手术器械选用耳科手术显微器械或对其适当改良,全部病例均在门诊手术室清醒状态下进行。无麻醉322例,1%利多卡因表面麻醉954例,1%利多卡因耳周神经局部麻醉10例。选用Hawk专用耳内镜:长度为12cm,直径2.7mm及3.1mm,视角0°及30°,连接冷光源在监视摄录系统下操作。全部检查和(或)手术经耳道径路,未作任何辅助切口,对鼓膜穿孔者经穿孔处进入中耳鼓室探查。2慢性充血手术经耳内镜检查,诊断的病种有鳃裂瘘管找到耳道瘘口;真菌性外耳道炎、外耳道表皮样瘤、外耳道异物;肉芽性鼓膜炎;不伴分泌性中耳炎的上鼓室内陷,紧张部内陷;鼓膜穿孔;中耳炎,鼓室硬化;外伤性砧蹬关节脱位;排除外淋巴漏,排除耳道异物;慢性化脓性中耳炎术后干耳等336例。同时在耳内镜下进行治疗,包括外耳道肉芽及表皮样瘤切除;干性中央性鼓膜穿孔镜下内植法修补术;分泌性中耳炎镜下鼓膜切开置通气管及用药物行鼓膜穿刺冲洗;上鼓室内陷袋表皮样瘤予高负压吸引分离切除;梅尼埃病作鼓室-圆窗庆大霉素灌注治疗;突发性耳聋作鼓室-甲强龙灌注治疗等。出现的并发症,眩晕160例,除1例较为严重,需留观治疗0.5d外,余为一过性。无鼓膜穿孔、听骨链损伤。3护理3.1仪器性能检查由于耳部解剖结构精细,要求耳内镜操作者必须熟练掌握内镜使用技巧及熟悉解剖基础。护士要熟知各种器械的特点和使用方法,医生与护士之间的配合也要默契。接上电源、监视器、照明用冷光源、视频转换器及吸痰机,检查仪器功能是否正常,各连接线是否齐备,有否损坏。调节冷光源及视频转换器性能,使其处于良好的功能状态。检查Hawk专用硬管耳内镜,耳科专用匹配手术器械、耳内镜包。给病人介绍手术室环境、设备,检查的过程、优点和手术的安全性,了解病人的心理状态,做好解释工作。让病人有足够的心理准备接受检查和手术,增强信心并主动配合,以利于手术的顺利进行。术前用1%丁卡因溶液行外耳道及鼓膜表面麻醉。3.2口中口的检查调节室内温度为18℃～22℃,湿度50%～60%。病人取平卧位,术耳朝上位头偏转对侧45°,用75%乙醇对耳周、耳廓、外耳道皮肤消毒后铺巾。根据病人外耳道直径的大小选择不同型号的耳内镜,外接视频转换器及冷光源。进镜过程中,镜头所采集的影像通过转换器传送至监视器,术者根据监视屏上所获得的图像调整内窥镜的方向及位置,以保证其顺利通过外耳道,窥及鼓膜,并获得放大、清晰、明亮的视野。术中始终要保持耳内窥镜视野的清晰,是耳内镜手术顺利进行的前提。根据荧屏显示及时调整冷光源及视频转换器,并备好热水擦拭镜头去雾。根据屏幕显示快速、准确、熟练的递送器械,必要时配合医生进行照相或钳取活体组织送检,使配合工作积极主动。此期间相应的给予病人解释与安慰,使其情绪放松,避免头部转动而引起误伤。如果病人出现头晕、疼痛等情况时,及时提醒医生暂停检查,并予相应处理。鼓室内注射病人平卧保持头偏30°,注意稳定病人体位30min,30min内不能说话,不能吞咽,以防药液进入咽部。注意保暖,保证病人安全。本组1例病人采取坐位注射时出现头晕、冒冷汗、胸闷,立即予平卧、吸氧,静脉推注50%葡萄糖,20min后症状缓解。3.3预防呼吸道感染饮食上营养均衡,进食清淡易消化食物,避免进食过硬、刺激性食物。注意个人卫生,保持患耳清洁、避免污水进入患耳,保持口腔清洁卫生,每次进食后用朵贝尔氏液或淡盐水漱口。注意休息,做好保暖,预防上呼吸道感染。鼓膜修补或中耳置管术后的病人严禁滴耳、游泳,避免术耳受到外力碰撞或用力牵拉耳廓、挖耳及用力擤鼻涕,不能用力甩头及进行剧烈体育运动,以防脱管或鼓膜修补处筋膜移位。指导病人按时服药,正确使用滴耳液,按时回院复查。4耳内镜手术方法近年来,耳内镜尤其是硬管耳内镜开始在耳科及神经外科推广应用,为传统耳科的临床诊疗提供了一个崭新的诊疗工具,并把创伤小、术后恢复快、减少传统住院时间与费用等为特征的微创观念引入耳科,使许多耳科疾病在门诊即能完成诊治及随访。耳内镜能明显提高临床耳科病变诊断的准确性及精确度,还可在门诊代替部分传统手术显微镜下的操作。耳内镜手术比传统显微镜下操作简便,并能取得良好的疗效。该检查过程中,护士要耐心做好病人