中医常见医案中的脾病研究

中医常见医案中的脾病研究

基于之前的辩证经验，朱夫峰教授在研究中医辩证法原理和辩证法内容的基础上，提出了一种以证为核心的新辩证体系。证素辨证中的脾病,指的是病位在脾的疾病或证型。本文试从名老中医典型医案入手,探讨脾病的证素组合与用药特点。1中医证型全部对象均来自《当代名老中医典型医案集·内科分册》(国家“十五”攻关课题内部资料),中医证型中包含病位证素“脾”的医案276例。2方法2.1数据收集分别对包含病位证素“脾”的医案的证型、药物等内容建立数据库。2.2区别方法所含证素根据原医案的辨证诊断,按朱文锋教授提出的证素辨别方法对证素进行分解。例如:脾胃虚寒证分解为脾、胃、气虚、阳虚,心脾两虚证分解为心、脾、血虚、气虚,脾胃不和证分解为脾、胃、气滞、气虚等。2.3统计分析本研究证素、药物分布频次等,均采用MicrosoftOfficeAccess2000软件进行统计分析。3结果3.1综合征分布3.1.1病位证书分布频率276例医案中共涉及病位证素13项。详见表1。3.1.2病性证素的分布频率276例医案中共涉及病性证素21项。见表2。3.1.3病性证素的提取情况全部276例医案均包含病位证素,其具体组合情况见表3;全部医案中除“脾胃升降失常,传导失司,病情顽固”难以提取病性证素外,其余275例医案的病性证素组合情况见表4;全部医案的病位、病性证素组合情况见表5。3.2药物分布3.2.1药物的总分布频率276例医案共涉及药物373味,其中有89味药物的频次大于10。见表6。3.2.2气虚血虚药物的分布239例包含证素脾与气虚的医案中,居于前13位的药物及其前4位药物的组合出现情况分别见表7～8。4讨论4.1见肝之疏泄,脾主运化,则有9个病所见从“2.1”项之证素分布可以得出,与脾病位证素密切相关的前3位病位证素依次为胃、肝、肾,其中胃在276例医案中出现了83次,肝出现了79次,肾出现了78次。这就说明病位在脾的疾病,与胃、肝、肾关系较密切。脾胃互为表里,同属于土,脾主运化、胃主受纳,脾主升清、胃主降浊等脾胃生理功能的相反相成性,即是决定脾胃同病的先决条件;肝主疏泄,脾主运化,肝脾协调,则气机调畅,运化自如,如《金匮要略》所载:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”说明肝脾病变常易互相影响而同病;肾为先天之本,内藏元阴元阳,脾为后天之本,为气血生化之源,先天赖后天滋养,后天赖先天温煦,即言脾肾关系密切,发病易相关。脾病的病性证素居前3位依次为气虚、湿、气滞,其中气虚在276例患者中出现了239次,气滞出现了85次,湿出现了76次。说明脾病的病理特点是“气虚为本,湿困为标”。李东垣称“脾为元气之本”,故脾病的主要病性为气虚。《素问·至真要大论》谓“诸湿肿满,皆属于脾”,脾主运化水湿,脾虚失治,势必进一步导致脾运化失调,继而出现气滞、湿停等证。此外,脾病的病位证素多以两项常见,病性证素多集中在1,2,3,4项,而276例医案的证素组合多集中在3,4,5,6项,共244例,占全部医案的88.41%,说明临床上脾病多为复合证。4.2强以药,性以药从“2.2”项之药物分布可以看出,276例包含病位证素“脾”的医案中,居于前10位的药物依次为白术、茯苓、黄芪、党参、白芍、陈皮、甘草、半夏、当归、炙甘草,其中居于前4位中的白术、黄芪、党参均属于补气类药物,茯苓能健脾,4味共奏补气健脾之功,从以药测证的角度看,也说明脾病的主要病性是气虚。229例包含证素脾与气虚的医案中,居于前4位的药物依次为白术、茯苓、黄芪、党参等,并且仅有22例未用到此4味中药中的任一味,不到1/10,这还不排除医家选择太子参、人参、炙甘草等其它具有补气健脾功效的药物。因而可以认为上述4味中药是临床常用的“益气健脾四大金刚”。从本研究的结果可以看出,脾病证