深静脉置管护理

深静脉置管的护理概念及方法深静脉置管的适应症及禁忌症置管后的并发症及护理拔管的护理及健康宣教深静脉置管术：是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可作为输液、输血、肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可反复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是为抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。概念优点：深静脉置管术由于保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹

性好，以及能在短时间内建立安全，迅

速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养、中心静脉压监

测、危重患者抢救等方面被广泛应用，

并且在血液透析、化疗、排除体腔积液

等方面取得良好效果。经皮颈内静脉穿刺置管经皮锁骨下静脉穿刺置管经皮股静脉穿刺置管经皮外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）四种置管方式各有利弊，应根据患

者具体情况来选择，不宜硬性要求。置管途径：颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为

12~15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为

20~25cm。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为

12~15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为

20~25cm。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为

12~15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为

20~25cm。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为

12~15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为

20~25cm。、严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外周静脉建立静脉通路等危重病人、需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压，随时指导调节输入量和速度，或置入Swan-Ganz导管来指导和评价心功能、用于血流动力学监测和心脏临时起搏、用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血浆置换者，还包括肿瘤患者的化疗、完全胃肠外营养(TPN)(6)、引流胸腔积液适应症严重凝血功能障碍易出血和感染所选静脉通路有梗塞和损伤的大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症穿刺部位有炎症严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁骨下静脉不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉

(7)极度衰竭者慎用禁忌症选择导管术前准备穿刺置入导丝退出导丝置入静脉导管扩皮缝合固定置管方法导管的多元化置管后常见并发症及预防1、穿黄刺部位出蒜血及惧血肿2、导管堵塞3、导管移位或机脱出4、血管内导管相关性感染置管后常见并发症及预防1、穿昆刺部位出晌血及晃血肿预防：熟练的绿穿刺监技术偏可避缠免规，如有渗血，局部辨加压包扎2、导管堵塞：与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有鱼关预防：严格执行深静脉置管护理操作规考程置管后常见并发症及预防3、导卧管移怠位或盏脱出预防：、加强巡礼视，减做好把床边奥交接效班，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位、固定好导管,缝皮时应打双牢结固定，换敷料时动作应轻柔，适度扑按压真、除穿纱刺点用敷过贴固定外供，在距穿刺梁点5cm处再兆用胶布固锈定，固定部位避开关节和凹恰陷处、若发现导管已向外滑脱，经1、导管固禽定2、导管护忙理3、封管方法4、穿刺部位的护理置管尝后护乘理1、导搁管固昨定：导管一定要妥善固计定,避免昨打折何和扭曲，防止机械俊性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。置管工后护理2、导管护理:(1)抬、竟每次克静脉疼输液秒前,先用个肝素盐水稀里释液10ml(1∶座10绒-1彻：陈100叙)回耀云抽冲洗惠,若回抽有血凝衬块,苗尽量萍将血富块抽净右,若回抽不畅，不可强行推注，应报两告医生后再处理。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h。(2）、连续输液24小时应更换输液装置既,父输液通路处尽量少用头皮针和肝素锤帽，一茎个肝牲素帽居最多插头幕皮针2根贺，头哨皮针处应用无工菌敷贴保护,肝素帽每周更换两炒次,尚若有醋血迹或被污染应及时更换。置管责后护佩理2、导管护理:稠兄、里及时礼更换掀液体约，测承压后诊及时圆打开最输液垦通道，以避免血液回流引起圣导管哗堵塞锹。疤、若管道连接松动进膛入空议气，贱应立堵即关婆闭通须道，用手指将气泡弹到反管道户开口端，然后开放管道与大气相通，开口端向上，缓缓降低管道，让血液回流将气泡冲出管道。排出气泡后及时接通液体，避免血液凝固。、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳副剂,后重输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强误的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲树洗导管。置管减后护雅理3、封慨管方法正确的封管可以延们长导种管留确置时肾间。隔目前临床上多采用须正压士封管，即边推封管讨液边退针头的方法封管，每次注入封管

液10ml。有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，加而应用生理盐水q8h封管1次。置管叫后护粒理4、穿刺部位护理1、穿载刺剃部位抗应每恒周消恶毒、巩更换透

明贴改膜2次，并旬注明笛更换获日期揪。护小理穿刺部位时,要证注意摘消毒双手,严格无渴菌操作。2、局部消毒用75%酒精棉球擦除局宾部皮肤周围的印记（忌擦穿刺点爬部位及陈导管）再用0.5%碘伏棉球

消毒,已面积10cm×10cm,待顺管时针3次裕，逆时针3获次崖，待驼干。郊穿刺部位韵一旦

被污染，应立即严格消叹毒，幼立即更换。更换透明贴膜时，应自下向置管楚后护论理1、颈内静脉和锁改骨下突静脉置管留置斜时间一般为0.5~1个益月2、双腔导管建立血液短净化临时液血管赏通路素留置时间平均为（35±8）d3、置管作胸腔穿扛刺引灯流，留置时间平均为3d4、置管引流心包积液留置时间可为5~36d对于治疗期较长且经济负担重的患者，应尽量谁延长深静脉留置时间，只要导管留置期间无并诊发症不影响留置不必换管。导管留置时间的长短与护理质窝量密切相关。若置管1个月后，无明显感染泼征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有细礼菌产生立即夏拔出导月管。导管锈留置忠时间1、用物准备:无脱菌剪建刀一尘把、无菌方纱2-3块、安尔碘消泥毒岔液、惠无菌守棉签袋、胶布，灿必要队时备沙袋。

2、步麦骤迟：先揭去局部打3M烧无菌聚敷贴滴，用脑无菌剪刀剪去缝线，然后用安尔穗碘消截毒液误消毒班局部喉皮肤，拔出导管，用无菌方漏纱压习迫穿及刺点约5分肢钟，左防止发生血肿，如无继续出血用无菌敷料覆盖，胶布固定，以保护局部皮肤，防止感染；视情况加用沙袋压迫止血。必要时遵医嘱剪下导管近心端厦1c耕m送检作细菌培养。患者拔管采取卧位，禁取坐位拔管，以防止静脉

内压力低而产生气栓，拔管后当天不能沐浴，股抹静脉拔贪管后应卧床4小时。拔管置管本术后惊避免公剧烈感活动，以将防由于牵拉导致薯导脏管脱落。做蚂好个人卫生，保绞持局厉部清顿洁干罩燥，梁如需沐浴，应先将导管