ICU常用急救药品

ICU常用急救药品受体阻断剂胆碱阿托品作用机制：竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱受体激动药.对M受体的阻断作用有相当高选择性。作用：随剂量增加依次出现如症状：腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，膀胱和胃肠平滑肌的兴奋性下降，心率加快。中毒剂量则出现中枢作用。临床运用a、解除平滑肌痉挛适用于各种内脏绞痛b、抑制腺体分泌用于麻醉前给药；减少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，清除吗啡对呼吸道的抑制；解除迷走神经兴奋性，防止硫苯妥钠引起喉痉挛。c、眼科扩瞳；眼内压升高；调节麻痹。d、缓慢型心率1~2mg可使心率加快；0.5mg可使心率轻度减慢。e、抗休克，解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环。f、解救有机磷中毒，阿托品化。不良反应口干、心悸、瞳孔扩大、视近物模糊、皮肤干燥、烦躁不安、尿潴留、体温升高。5）中毒解救肾上腺素受体激动药选择性作用于肾上腺素受体，产生肾上腺素神经兴奋时相似的胜利效应。主要作用为收缩血管、兴奋心脏、升高血压、散大瞳孔、扩张支气管(-)a受体激动药A、a1a2受体激动药1.去甲肾上腺素（noradrenaline,NA）剂量：1mg/ml，2mg/ml1)作用机制是去甲肾上腺素神经末梢释放的主要递质，非选择性激动a1和a2受体，对心脏b1受体作用弱，对b2受体几乎无作用。主要是激动血管的a1受体，使血管收缩，皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是对肾脏血管的收缩作用；激动心脏b1受体，使心肌收缩性加强但心率由于血压升高而减慢。2)临床作用a、抗休克仅限于早期神经原性休克及药物中毒引起的低血压。b、消化道出血稀释后口服。2.间羟胺，又名阿拉明（aramine）10mg/ml主要作用于a受体，对b1受体作用弱。升压作用可靠，维持时间较长；对心率影响不明显，略增心肌收缩性。常作为肾上腺素的代用品，用于各种休克早期，手术后或脊柱麻醉后的休克。B、a1受体激动药去氧肾上腺素（苯肾；新福林）兴奋a受体，收缩血管与去甲肾肾相似，不易引起心律失常。反射兴奋迷走神经，使心率减慢，散大瞳孔；使肾血流减慢。临床作用a.抗感染性与过敏性休克b.治疗室上性心动过速预防全身、腰麻时的低血压㈡、a、b受体激动药1.肾上腺素（adrenaline，AD）1mg/ml药理作用a受体兴奋时，皮肤黏膜血管收缩最强烈，内脏血管以肾脏血管收缩最显著；b受体兴奋时作用于心肌传导系统和窦房结的b1受体，加强心肌收缩性，加速传导加速心率，提高心肌兴奋，故心输出量增加，作用b2受体时，舒张冠脉血管和骨骼肌血管。2)临床应用心脏骤停b.支气管哮喘，控制急性发作，作用快强c.过敏性疾病d.与局麻药合用及局部止血2.多巴胺（dopamine）药理作用及临床应用小剂量〈5ug/kg。Min，兴奋多巴胺受体，作用于突触后膜，使冠脉血管，肾，内脏血管扩张；作用于突触前膜，抑制去甲肾上腺素释放而产生血管扩张。中等剂量（？）5~10ug/kg。Min，兴奋b1受体，对b2受体有一定兴奋作用使心肌收缩力增加，心率加快，心输出量增加。大剂量〉15ug/kg。Min兴奋a受体，周围及内脏血管收缩，肾血流减少外周阻力增加，血压升高。广泛作用于心功能不全，休克，尤其是伴有心收缩力减弱尿量减少而血容量已补足的休克。但感染性休克时多巴胺b羟化酶被内毒素抑制，此时用多巴胺无效。3.麻黄碱30mg/ml药理作用兴奋心脏使心肌收缩加强，心输出量增加。但整体情况下血压升高反射性减慢心率，抵消了其直接加速心率的作用，故心率变化不大，升压作用一过性的。对皮肤黏膜及内脏血管呈收缩性作用，可松弛支气管平滑肌，反复给药易出现快速耐药性。临床作用支气管哮喘b）过敏性休克鼻黏膜肿胀d）脊椎麻醉前低血压㈢．b受体激动药A.b1b2受体激动药异丙肾上腺素药理作用和临床应用舒张支气管平滑肌，对心脏窦房结正位起博点兴奋强，增加心肌收缩力，降低外周阻力。临床作用：a支气管哮喘b房室传导阻滞c心脏骤停d抗休克B.b1受体激动药多巴酚丁胺药理作用和临床应用选择性兴奋b1受体，对b2受体和a受体作用弱。增加心肌收缩力，加快房室传导，对心率影响不大。1）心排出量和心率慢的心衰患者，改善左心功能。2）心梗后或外科术后心输出量低的休克患者强心药治疗剂量时增加心肌收缩力，减慢心率，大剂量可增加自律性，心律失常，安全范围小，严格控制剂量并观察用药后效应和反应。西地兰剂量04mg/ml适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者，房颤及室上性心动过速。心率140次以上，静脉作用快，10分钟后出现作用。平喘药安塞玛剂量0.1g/10ml甲基黄嘌呤的衍生物，是一种支气管扩张剂，直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌。通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二脂酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。临床作用：支气管哮喘，喘息型慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。不良反应：恶心，呕吐，上腹部疼痛，头痛，失眠，易怒，心动过速，期前收缩，呼吸急促，高血糖，蛋白尿，过量还会出现严重心律失常，阵发性痉挛。（5）硝酸甘油剂量5mg/ml直接松弛平滑肌作用，对心绞痛患者，主要通过舒张容量血压，减少心脏前负荷，使心室容积缩小，心室壁张力降低，也通过舒张小动脉，减轻后负荷，使心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。临床作用：1主要用于缓解心绞痛，2也可用于防止心绞痛发作3还可用于作心室舒张期充盈。注意事项：青光眼，脑出血，颅内压增高患者忌用。（6）速尿剂量20mg/2ml强效利尿剂。抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部Na+，CL—的再吸收，因而尿中Na+，K+与水的排出量增加而产生利尿作用。临床作用：1治疗各种水肿2静注较大剂量时可降低颅内压3大剂量时还可治疗急性肾功能衰竭4在急性药物中毒时，加速药物的排泄（7）降压药利喜定（乌拉地尔）UrapidilHydrochloride剂量25mg/5ml是一种选择性a1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用临床作用：1用于治疗高血压危象（如血压急骤升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压。2用于控制围手术期高血压。（8）利多卡因Lidocaine剂量100mg/5ml局麻药和抗心律失常药（对室性心律失常疗效好，但对室上性心律失常基本无效）。阻断神经纤维传导，抑制心脏异位节律点的自律性。临床作用：1室性心动过速，频发性室性早搏2急性心肌梗塞发生后预防心律失常的发生3对洋地黄中毒所致的室性心动过速疗效显著4中心静脉穿刺用（9）镇痛镇静药（用时注意血压及呼吸）安定（地西泮）Valium剂量10mg/2ml苯二氮卓类具有安定，镇静，催眠，抗焦虑，抗癫痫和中枢性肌肉松弛作用鲁米那（苯巴比妥）Luminal剂量0.1mg/支巴比妥类对中枢神经系统有抑制作用，用于镇静，单纯性失眠，惊厥，麻醉前给药，对癫痫大发作有特效，是防止癫痫大发作的首选药。氟哌利多Droperidol剂量5mg/2ml安定镇静药具有较强的安定镇痛作用是典型的神经安定和抗精神病药，还有较好的抗精神紧张，镇吐等作用。氟哌利多与芬太尼合用，组成所谓II型NLA，用以实施神经安定镇痛。最初将此药以50：1的比例配成合剂（即每毫升含氟哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg）称为氟芬合剂，商品名英诺佛（Innovar）。哌替定（度冷丁）Dolantin剂量50mg/ml100mg/2ml阿片受体激动剂用于各种剧痛，如创伤，手术后，心肌梗塞，晚期癌症以及分娩时的疼痛和内脏绞痛等。吗啡Morphine剂量10mg/ml阿片受体激动剂具有镇痛作用，可改善疼痛病人的紧张情绪，有缩瞳及镇咳的作用常作为治疗急性左心衰竭所致急性肺水肿的综合措施之一。可致呼吸抑制，便秘，尿