白内障护理探讨ppt

白内障护理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织眼球壁主要分为外、中、内三层外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地韧中层又称葡萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。

脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。内层为视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点。眼内容物：房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状，前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm，富有弹性。晶状体的直径约9mm，厚约4～5mm。晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。何谓白内障凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多

白内障的临床表现主要症状：视力下降、视物模糊，严重时只有光感。其他还有固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。体征：白内障即晶状体不同程度的浑浊。白内障分类1．根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等2．根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性3．根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期4．根据发展速度：静止性、进行性5．根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下6．根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态早期诊断方法

1、虹膜投影法

2、检眼镜彻照法

3、裂隙灯检查法治疗方式1.药物治疗目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。2.手术治疗（1）白内障超声乳化术

为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。（2）白内障囊外摘除

切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

白内障囊外摘除+人工晶体植入术白内障超声乳化+晶体植入术

术前诊断一、眼部检查1、查视力2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况3、测眼压二、眼部A、B超1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数2、眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响三、常规实验室检查1、心电图、胸腹透2、血、尿常规、传染病四项、肝功、血凝手术禁忌症

1、晶体全脱位

2、角膜内皮已经失代偿者

3、严重的全身疾病不能耐受手术者

4、全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者病例介绍床患者，性，岁，于年月日入院，年前无明显诱因眼出现视物不清，无眼红、眼痛、畏光流泪，于入院前天视物不清逐渐加重，否认眼部外伤史。故来我院就诊，我科以眼白内障收住入院。患者平时饮食、睡眠良好，大小便正常。入院时测T:P:R:BP:，专科检查：VOD:VOS:,双眼晶体呈均匀灰白色混浊，入院各项术前检查均未见明显异常，于年月日在局麻下行“眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，手术顺利，术后遵医嘱给予抗炎、止血、降眼压、局部滴眼药水等对症治疗，今天是手术后的第天，患者一般情况良好，未诉特殊不适。测视力：VOD:VOS:护理诊断1）焦虑——与担心治疗治疗效果不佳有关措施：

1.经常巡视病房，多于患者交谈，帮助结实同病房病友，以便相互关照。

2.介绍已治愈病例、医生技术水平，时期增强战胜疾病的信心。

3.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。2）生活自理缺陷——与视力下降有关措施：

1.患者入院时热情接待向其介绍主管医生、责任护士及病区环境，将常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。

2.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。

3.对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。

4.留家属陪伴。3）知识缺乏——与了解疾病及手术知识有关措施：

1.向患者解释疾病的相关知识

2.耐心解释患者提出的问题

3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合

4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。4）潜在感染——与手术伤口有关措施：

1.定期检测体温

2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水

3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力

5）有植入人工晶体脱位的危险——与缺乏预防知识有关

1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼

2.避免头部碰撞与振动

3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘

4.避免长时间低头弯腰

5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂

6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。

术后护理1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免长时间低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或配变困难者，可给予缓泻剂。出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内点眼药水的流程核对患者姓名和手腕带，解释并取得合作，协助患者坐位或平卧位，头稍后仰偏患侧。评估x眼有无红肿、分泌物、充血等。核对医嘱、眼别、药物名称，左手拿取棉签擦拭眼部分泌物，用棉签下压下眼睑，暴露下穹隆部，嘱患者眼球向上注视，右手持眼药水垂直将药液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，两药间隔应在5分钟以上，瓶口与眼部距离2-3cm，混悬液滴之前应摇匀），轻拉上睑使药物充分弥散，用棉签按压泪囊部，然后拭去溢出药液。滴后观察患者有无不适主诉，安置病人，告知不要用手揉眼睛，嘱闭眼3-5分钟，如有不适及时按铃，感谢配合。

赠送以下课件1950年6月25日，朝鲜战争爆发。27日，美国政府宣布武装干涉朝鲜内政，派兵入侵朝鲜，并不顾我国政府的多次声明和警告，把战火烧到我国东北边境，严重威胁我国的安全。为此，我国政府作出了抗美援朝的决定，在彭德怀的指挥下同朝鲜人民军队并肩作战，并最终取得了胜利。抗美援朝然而，在这场战争中，我国人民志愿军也付出了巨大的牺牲，无数志愿军战士永远地长眠在了朝鲜那块土地上，其中，就有我国伟大领袖毛主席的长子──毛岸英。今天就让我们走近伟人的内心，去感受作为普通人的毛主席的情感世界。10青山处处埋忠骨第一课时第二课时毛岸英，毛主席的长子。1922年10月出生在湖南省长沙市。8岁时，由于母亲杨开慧被捕入狱，他也被关进牢房。1936年，他和弟弟毛岸青被安排到苏联学习，1946年回到延安，加入中国共产党。抗美援朝战争爆发，毛岸英主动请求入朝参战，1950年11月25日在抗美援朝战争中英勇牺牲。第一课时德怀péngnǐmóushū朗读课文扫清障碍彭拟定谋参殊特chóu

chú踌躇àn黯然gé革马我会认fù赴奔骨青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还。多音字gǔ花骨朵儿gū鲜毛岸英为了朝鲜人民的解放事业牺牲了生命。xiǎn新鲜xiān炼尊搞眷我会写赴殊péngnǐruìsǔnliànjuànfùgǎoshūzūn彭拟瑞损móu谋duàn锻签qiān革gé独体字左右结构上下结构半包围结构彭炼殊尊赴拟瑞眷锻搞谋损签革识字方法加一加：歹+朱=殊字谜识字：

高手。搞走+卜=赴字理识字：

眷jiàn巧记：目前仅存上卷。上半部共有两横重难点字书写指导签qiān下半部是“佥”奔赴拟定年龄眷恋摘苹果识字游戏彭德怀签字毛主席搞好锻炼瑞气特殊马革裹尸：指用马的皮革把尸体包起来。文中指把毛岸英的遗骨运回祖国。

志愿军战士勇敢作战,即使马革裹尸,也在所不惜。词语解释小方拿着手里的卷子，害怕回家会受到妈妈的责骂，在家门口踌躇不前。踌躇：犹豫不决的样子。文中指毛主席在电话记录稿是签字表态犹豫不决。整体感知题目“青山处处埋忠骨”指的是谁？毛岸英同志忠臣的遗骨。 默读课文，说说课文的两个部分分别写了什么内容。（课后第一题）第一部分主要写了志愿军司令部发来的关于____________________的电报，以及毛主席看到电报后的_________。第二部分主要写了毛主席面临______________问题，艰难抉择，最终作出___________________的决定。毛岸英同志牺牲消息悲痛之状儿子遗体的安葬将儿子安葬在朝鲜毛主席是一个平凡而伟大的父亲。他像所有的父亲一样眷恋着自己的孩子，在痛苦与矛盾中做出艰难的抉择：将爱子葬于异国他乡……下节课，我们再走进课文体会他的内心世界。课堂演练一、下列读音、字形完全正确的一组是（）A.特殊(zhú)

奔赴

眷念

彭德怀

B.踌躇(chú)

鉴字

拟定

燃烧弹C.锻炼(niàn)

永别

慰问

中南海

B二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。心爱的无限的紧缩的眉头长子父爱黯然的目光（

）毛主席用食指按着紧缩的眉头。（

）毛主席整整一天没说话。（

）毛主席已经出去了……下面是被泪水打湿的枕巾。（

）毛主席站立起来，仰着头，望着天花板。三、根据课文，排列顺序2143

上节课，我们了解了课文的主要内容。毛主席是一位伟大的领袖，也是一位伟大的父亲。这节课，我们将一起走进领袖的内心，去感受毛主席作为一位父亲那深沉、博大的父爱。第二课时从课文中找出描写毛主席动作、语言、神态的语句，体会他的内心世界，再有感情地朗读课文。互动课堂（课后第二题）毛主席整整一天没说一句话，只是一支接着一支地吸着烟。动作描写“没说一句话”“一支接着一支”写出了毛主席听到儿子牺牲的消息后无比悲痛的心情。语言描写深情呼唤从“紧锁的眉头”“情不自禁地喃喃”可以看出他对儿子的深切思念。动作描写“岸英！岸英！”毛主席用食指按着紧锁的眉头，情不自禁地喃喃着。主席不由自主地站了起来，仰起头，望着天花板，强忍着心中的悲痛，目光中流露出无限的眷恋。动作描写神态描写通过动作、神态描写表现出了毛主席面对艰难抉择时的复杂心情。“哪个战士的血肉之躯不是父母所生，不能因为我是国家主席，就要搞特殊。不是有千千万万志愿军烈士安葬在朝鲜吗？岸英是我的儿子，也是朝鲜人民的儿子，就尊重朝鲜人民的意愿吧。”语言描写说明毛主席强忍丧子之痛，做出了常人难以理解的决定。毛岸英应该和其他志愿军烈士一样安葬在朝鲜。宽广豁达的胸怀主席黯然的目光转向窗外，右手指指写字台，示意秘书将电报记录稿放在上面。动作描写神态描写“黯然”是主席经历悲痛后的表情。“转向”“指指”“示意”等一系列的动作既表现了毛主席此时无比悲痛的内心，又写出了主席不愿让自己的悲痛“感染”身边的人，这一细节描写进一步表现出毛主席既是伟人，也是凡人。找出描写毛主席心理的句子，感受他的内心世界。“那一次次的分离，岸英不都平平安安回到自己的身边来了吗？这次怎么会……”“儿子活着不能相见，就让我见见遗骨吧！”反问加强语气，把本来已确定的思想表现得更加鲜明、强烈，感情色彩更为鲜明。有感情地朗读课文。朗读时注意语气、语速和语调，读出毛主席失去儿子后悲痛欲绝的心情，以及他做出抉择时的艰难与不舍。朗读指导仿照例句，填上合适的动词。他弯着腰，两眼溜溜的______，寻找突围的机会。突然他加快了脚步，_____了篮下，一个虎跳，_____投篮……主席黯然的目光转向窗外，右手指指写字台，示意秘书将电报记录稿放在上面。来到转动转身第二天早上，秘书来到毛主席的卧室。毛主席已经出去了，签过字的电报记录稿被放在了枕头上，下面是被泪水打湿的枕巾。我想到了毛主席因思念儿子而辗转反侧，彻夜难眠，流下了伤心的泪水。我感受到毛主席作为慈父对儿子无限的爱与眷恋，也感受到他强烈的失子之痛。你从这句话想到了什么，感受到了什么？地下党找到毛岸英去苏联留学学成回国去农村锻炼去抗美援朝聚少离多历史上有无数为国捐躯的英雄儿女，查找资料，结合这些人物的故事，说说你对“青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还”的理解。（课后第三题）青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还。句意：革命者既然把整个身心献给了祖国，至于死后是否要把尸体运回家乡安葬，倒无须考虑，即使长眠于异国土地又有何妨。体现了毛主席豁达无私、以国家的大局为重的博大胸襟。12年后，岸英的妻子思齐第一次赴朝鲜为岸英扫墓时，此时主席已近七十，七十的老人这样说：“思齐，到了那，要告诉岸英：你也是代表我去给他扫墓的。告诉他，我们去晚了。告诉他，我无法去看他，请他原谅。告诉他，爸爸想他，爱他……”资料共享为了中国人民的解放事业，毛主席的一家，先后牺牲了6位亲人。如47岁的弟弟毛泽民；28岁的妻子杨开慧；28岁的儿子毛岸英；29岁的小弟毛泽覃；24岁的堂妹毛泽健；19岁的侄儿毛楚雄。不仅如此，还有5位亲生子女有的不知去向，有的下落不明，有的过早夭折……抗美援朝战争中中国志愿军的伤亡人数在52.5万，而牺牲人数有11.8万，受伤无法继续战斗的有38万，失踪的接近2.5万，因后勤不及时伤势过重导致不治的3.5万人，三年的朝鲜战争导致了我国的志愿军共牺牲了18.3万人！毛主席，他是一个平凡的父亲，因为他深深爱着他的儿子；他是一个伟大的父亲，因为他的心里装着是千千万万的子民。让我们记住这样一个平凡而又伟大的父亲。记住“青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还。”接到电报失去爱子，极度悲痛常人情感伟人胸怀青山处处埋忠骨艰难抉择忍痛批示结构梳理司令部请示回国安葬朝鲜方面

要求葬在朝鲜何须马革裹尸还课文讲述了________