中医治疗输卵管障碍性不孕症的研究进展

中医治疗输卵管障碍性不孕症的研究进展

膀胱障碍主要表现为膀胱不发育或不成熟，或圆形，甚至圆形，不融合，其形状通常小于18mm。囊肿发育形式不良，如椭圆形，甚至呈枣核状，无法控制和释放卵。我国不孕症发病率7%~10%,排卵障碍性不孕占女性不孕症的第二位。近年来,随着对本病的深入研究,在临床实践及理论研究方面中取得了一定成效。现将近年来对本病的病因病机及治疗本病的文献综述如下。1平台病:保健健康,妊娠不排现代医学认为排卵障碍的原因主要有以下几个方面:(1)下丘脑性无排卵、垂体功能障碍引起无排卵;(2)卵巢病变:如先天性卵巢发育异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢对促性腺激素不敏感综合征等;(3)内分泌代谢方面的疾病如甲状腺、肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病等,均可影响卵巢功能,导致不排卵。此外,全身性疾病如体重过重或过轻、营养不良、精神过度紧张等皆可影响排卵而致不孕。中医学无“排卵障碍”的病名,根据其临床表现,多归属于“月经不调、闭经、崩漏、不孕症”等范畴。现代中医学认为,排卵障碍性不孕症是由于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调所致。“肾为先天之本”、“经水出诸肾”,肾气的盛衰直接关系到肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能状态,关系到能否摄精成孕及胎儿孕育的全过程。故肾虚是此病发生的根本。女子以肝为先天,肝藏血主疏泄,肝失疏泄,冲任失和,胞宫不能摄精成孕。因此,排卵障碍多因肾虚、肝郁引起,在此基础上又可继发生成瘀血、痰湿等病理产物。2治疗2.1西医的治疗2.1.1促性腺素及其类似物克罗米芬(CC)是最常用的口服促排卵药物,适用于体内有一定雌激素水平,但丘脑下部功能不足或不协调者。此外,还有多种促排卵药物,如促性腺素,包括人绒毛膜促性腺激素(HCG)及人绝经期促性腺激素(HMG),促性腺素释放激素(GnRH)及其类似物,促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-an),如西曲瑞克等以及芳香化酶抑制剂如来曲唑等。张占华等人运用促性腺激素释放激素激动剂曲普瑞林治疗本病,取得了较高的排卵率,并一定程度降低了卵泡黄素化率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生的概率。2.1.2辅助生殖技术2.2中医法2.2.1治疗排汗期期期孙青风采用五子衍宗丸(菟丝子30g,枸杞子15g,女贞子20g,覆盆子10g,车前子10g,紫石英15g,川续断20g,淫羊藿15g,赤芍15g,合欢皮30g,香附15g,黄精10g)随证加减治疗排卵障碍性不孕28例,治愈率46.4%。李丽芸认为排卵障碍的治疗关键在于补肾,在结合月经周期规律的基础上,肾虚血瘀型治以二仙汤合四物汤加减,肝郁肾虚型治以定经汤加减,脾肾两虚型治以右归丸合四君子汤加减,痰湿阻滞型治以苍附导痰汤加减。2.2.2病、血、药中药调周疗法是在中医学关于“肾主生殖”,生殖与肾气-天癸-冲任-胞宫之间的平衡的理论依据上,吸收现代医学卵巢周期性变化规律而创立的周期性用药疗法。临床在辨证的基础上,结合月经周期中卵泡发育的不同阶段进行分期治疗。王希浩教授认为平衡肾中阴阳为治疗本病关键,在治疗时以补肾填精、滋培根本为主,养血活血调经为辅,并佐以疏肝健脾,根据病人不同的病情及月经四期阴阳消长节律的变化规律,巧妙地运用两步法、三步法、四步法治疗本病。对于一些卵巢内虽有卵泡发育,但无排卵,无黄体,月经尚规律者,采用两步法治疗本病,即在卵泡期、排卵期治疗。对于月经虽能来潮,但错后,量少,尤以量少为主者,则采用三步法,即在两步法的基础上加以行经期的治疗。而对于在排卵后黄体形成不全,孕酮分泌不足,或黄体过早退化者,则采用四步法治疗。杭州市名中医章勤在治疗排卵障碍性不孕方面疗效显著。章氏认为种子必先调经,补肾促孕为治疗大法,根据月经周期中阴阳消长的规律,循经用药。主张经后期补气养血,温补填精;经间期疏肝理气活血,佐以调心;经前期宜温阳摄精,利黄体生长;经期养血和血,理气祛瘀,因势利导。2.2.3针刺治疗前后带药大鼠干酵母菌近妊娠合并妊娠的情况针刺:针刺具有多层次、多靶点的综合治疗作用,能改善卵巢功能,调节性腺轴,改善内分泌,改善子宫内膜容受性,促进卵泡的破裂、排出。尹德辉等人采用补肾立法的电针治疗排卵障碍性不孕40例,治疗后患者血清LH、FSH、E2、P水平、子宫内膜和卵泡发育生长的情况与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)。针药结合:傅海扬等人采用中药调周加克罗米芬(CC)加人绝经期促性腺激素(HMG)加针灸的方案,治疗80例不孕患者,结果针灸组在排卵率、受孕率方面均高于非针灸组,可见加用针灸治疗可以帮助卵泡的排出,提高受孕率。方家等人采用补肾方(当归12g,熟地黄15g,菟丝子15g,枸杞子15g,覆盆子10g,怀山药15g,制首乌12g,肉苁蓉10g,淫羊藿10g,仙茅3g,巴戟天10g,川续断10g)内服配合腧穴热敏灸治疗排卵障碍性不孕(肾阳虚型)60例,治疗组采用补肾方联合腧穴热敏灸,对照组单纯内服补肾方,连服3月,治疗后患者基础体温、主卵泡直径和子宫内膜厚度、血FSH,LH,E2值、1年内妊娠率与治疗前相比有统计学意义。2.2.4促排卵药的应用中西医结合疗法是以中医药为主,辅以CC、HMG、HCG等西药促排,临床疗效确切。研究表明,中药能减轻促排卵药物对子宫内膜发育的不良影响,改善机体内环境,同时西药也能加强中药的促排卵作用。关于这方面的文献颇多。郝艳云采用补肾中药联合克罗米芬治疗本病61例,3个月后总有效率达95.08%。李红在单纯西药促排卵治疗基础上加用养精种玉汤加味治疗本病,结果显示在诱发排卵率及受孕率方面均高于单纯西药组。2.2.5脑梗死超早期溶栓的影响不孕症患者长年承受着来自家庭及社会等多方面的压力,常常处于焦虑不安、紧张、抑郁等精神状态。而下丘脑-垂体-卵巢轴的正常运转,在很大程度上取决于大脑的健康状况。有学者发现若患者长期处于焦虑水平,与早卵泡期和在IVF-ET助孕后的成功率呈负相关。我们不能否认治疗躯体性疾病的重要性,但是排卵障碍性不孕症已远远超出了传统生物医学模式的概念,是影响患者社会关系、经济、心理、家庭的疾病。在治疗本病的同时,应适时对患者进行心理疏导。3粉包中的期外观治疗单纯西药促排,排卵效果值得肯定,但也存在高排低孕,多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、卵泡过早黄