2017下半年非周四读片听神经瘤

影像号：2107780病例分析临床资料患者：女，65岁现病史：患者1年前无明显诱因出现左耳耳鸣、听力下降，近两月症状加重，听力丧失，左侧偶有面部疼痛、麻木感，疼痛呈针刺状。一月前当地医院体检，行头MRI检查提示左侧小脑角区占位，现为求进一步检查治疗入院。既往史：平素健康状况良好。MRI平扫MRI增强手术记录病理结果桥小脑角区(CPA)位于桥脑和小脑之间，前壁为覆盖于岩骨和斜坡后面的后颅窝硬膜，后方上部为桥脑和小脑中脚的前面，后下部由小脑的二腹叶和小脑绒球构成。桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6%～13%，按发生率依次为听神经瘤（60%～80%）、脑膜瘤（8%～10%）、表皮样囊肿（5%）、其他脑神经鞘瘤（2%～5%）、血管性病变（2%～5%）、副神经节瘤（1%～2%）等。概

述该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变性质上来看既可以是实性，也可以是囊性，约1/3为囊性。其中仍以听神经瘤囊变最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠体池及四脑室常有受累。该区占位性病变常见临床症状有：头痛、听力下降、面瘫、共济失调等。概

述听神经鞘瘤起源于第八对脑神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞。好发于中年人，男略多于女生长缓慢，有包膜多为实性，肿瘤较大时多囊变、坏死、出血，钙化较少见大多单发，若并发神经纤维瘤病II型时为多发，常合并脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤。75%～90%的病人内听道口扩大影像特点CT平扫示边界较清楚的等、低或混杂密度，密度均匀，较大者可发生囊变、坏死，少数可引起周边骨质吸收、破坏；增强后多呈不均匀强化，囊性肿瘤可呈环状或多环状强化。MRI上T1WI呈等低混杂信号，T2WI等高混杂信号。DWI上肿瘤呈等低信号，且以低信号为主。患者第Ⅶ、Ⅷ神经束增粗并与肿瘤分界不清，两者信号变化一致，增强示两者相连并且强化相似，被认为是听神经瘤较为特异性表现。A:右桥小脑角区混杂T2WI。

B：T1WI为混杂低信号。C:增强扫描后呈明显不均匀强化，可见强化听神经。鉴别诊断脑膜瘤好发于中年人，女性多见。CT平扫呈等、稍高密度，密度比较均质，其内可有钙化，肿瘤境界清楚，与岩锥或小脑幕之间有宽基底相连，可引起局部骨质硬化增生。MRI上T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI信号变化大，多呈等信号，DWI呈稍高信号。增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征。除此之外，另一鉴别点就是脑膜瘤不以内听道为中心生长，故内耳道及听神经大多正常。a:T1WI左侧桥小脑角区可见肿块呈略低信号团块影。b:T2WI肿瘤呈略高信号

c:增强后，肿瘤呈均匀一致强化。三叉神经瘤以出现咀嚼肌萎缩和瘤内脂肪变性为肿瘤特征性改变。三叉神经瘤的影像特征与听神经瘤相似，主要特点为多沿三叉神经径路生长，常跨越中后颅窝呈哑铃状，不累及内耳道。表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤，其内含有丰富的类脂肪、胆固醇等。好发于青壮年人，以桥小脑角区最常见。该肿瘤呈囊性，形态多呈分叶状或不规则状，常沿蛛网膜下腔蔓延，可包绕血管，有“见缝就钻”的特点，周围常无明显水肿，占位效应轻微。CT平扫多呈均匀或不均匀的低密度改变，密度常略高于脑脊液密度。MRI上信号相对不均匀，大部分表现为T1WI上呈较低信号，T2WI上呈高信号，

DWI序列扩散受限，呈不均匀高信号。鉴别点：表皮样