敦煌《法要》对《内经》的校正

敦煌《法要》对《内经》的校正

《卫生补充剂》（以下简称“法要”）是敦煌文献中保存完好的著作。通过对医生的讨论和研究，它具有很高的学术价值。《法经》参考的书目包括神农本草经、桐君采法、汤液经法和内经。其中，桐君采法的记载和汤液经法尚未确定。法律汇编的24个五脏大小的腹泻汤，以及对其根的研究，不能确定。关于五脏病理、苦补泻药的探讨主要集中在《内经》中的《素文贮藏与气法》第22条、《灵枢本神》第8条和《灵枢五邪》的20条上。他们的部分内容与现存的《内经》规定不同。由于《内经》流传到现在，由于文本收集和修正，必然会出现错误的内容、传记和医学错误。《法经》藏在敦煌的经典洞穴中，通过初步研究，参考《法经》，并对《内经》中的一些条款进行审阅。1本文在《易贵通论》中对《内经》中的五脏病理进行了评述1.1取其经,厥阴与少阳,气逆则原料不h,取血者以养血者《法要》条文:肝虚则恐,实则怒。肝病者,必两胁下痛,痛引少腹。虚则无所见,耳无所闻,心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋,颊肿。治之取厥阴、少阳血者。邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,则胻善瘛,节时肿。取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取耳间青脉,以去其瘛。《内经》条文:肝气虚则恐,实则怒(《本神第八》)。肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。虚则目无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之,取其经,厥阴与少阳,气逆则头痛耳聋不聪颊肿,取血者(《藏气法时论篇第二十二》)。邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣,节时脚肿,取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉,以去其掣(《五邪第二十》)。校文:肝气虚则恐,实则怒。肝病者,两胁下痛,痛引少腹,令人善怒。虚则目无所见,耳无所闻,善恐,心澹澹然如人将捕之。气逆则头痛耳聋,颊肿。取其经厥阴、少阳血者。邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,则胻善瘛,节时肿。取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取耳间青脉,以去其瘛。按:《内经》之“气逆则头痛耳聋”后“不聪”当为衍文,应为耳聋之注释。“取其经,厥阴与少阳,气逆,则头痛耳聋不聪颊肿,取血者”之条文参《法要》条文校为“取其经厥阴、少阳血者”。“掣”《甲乙经》作“瘛”,丹波元简曰:“按《玉机真藏论》云:‘筋脉相引而急,病名曰瘛”,参《法要》校为“瘛”。“行善掣”之“行”当为“胻”衍文,“胻”《说文解字》释为“胫端也”,《内经》“节时脚肿”之“脚”字当为衍文,参《法要》删之,而“取血脉以散恶血”似为“取耳部青脉”之注释衍入正文,参《法要》删之。1.2《本神八心气则悲模式》云《法要》条文:心虚则悲不己,实则笑不休。心病者,心胸内痛,胁下支满,膺背肩胛间痛,两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者,其变刺郄中血者。邪在心,则病心中痛,善悲,是眩仆,视有余不足而调之。《内经》条文:心气虚则悲,实则笑不休(《本神第八》)。心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛;虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛,取其经,少阴、太阳舌下血者,其变病,刺郄中血者(《藏气法时论篇第二十二》)。邪在心,则病心痛喜悲,时眩仆,视有余不足而调之其输也(《五邪第二十》)。校文:心气虚则悲不已,实则笑不休。心病者,胸中痛,胁下支满,膺背肩胛间痛,两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者,其变刺郄中血者。邪在心,则病心中痛,善悲,时眩仆,视有余不足而调之。按:《内经》之“心气虚则悲”参《法要》条文补“不己”,与“实则笑不休”相对应。“胁支满,胁下痛”参《法要》校为“胁下支满”。“虚则胸腹大”之“大”字疑为讹误,参《法要》删除,校为“胸腹胁下与腰相引而痛”,“视有余不足而调之”后“其输也”疑为注释衍文,参《法要》删除。1.3见组织,则从三三《法要》条文:脾实则腹满,飧泄;虚则四肢不用,五脏不安。脾病者,必腹满肠鸣,溏泻,食不化;虚则身重,苦饥,肉痛,足痿不收,行善瘛,脚下痛。邪在脾,则肌肉痛,阳气不足,则寒中,肠鸣,腹痛,阴气不足,则善饥,皆调其三里。《内经》条文:脾气虚则四肢不用,五藏不安,实则腹胀经溲不利(《本神第八》)。脾病者,身重善肌肉痿,足不收,行善瘛,脚下痛;虚则腹满肠鸣,飧泄食不化,取其经太阴、阳明、少阴血者(《藏气法时论篇第二十二》)。邪在脾胃,则病肌肉痛,阳气有余,阴气不足,则热中善饥,阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛,阴阳俱有余,若俱不足,则有寒有热,皆调于三里(《五邪第二十》)。校文:脾气虚则四肢不用,五藏不安,脾实则腹满,飧泄。脾病者,必腹满肠鸣,飧泻,食不化。虚则身重,苦饥,肉痛,足痿不收,行善瘛,脚下痛。取其经太阴、阳明、少阴血者。邪在脾胃,则病肌肉痛,阳气不足,则寒中,肠鸣,腹痛,阴气不足,则善饥,皆调其三里。按:《内经》之“实则腹胀经溲不利”中的“经溲不利”《法要》列入肾脏病理条文中,且《内经》中“脾病者,身重善肌肉痿,足不收”实为脾虚症状,而“腹满肠鸣,飧泄”实为脾实症状,参《法要》条文校为“脾实则腹满,飧泄”,而“身重善肌肉痿,足不收”疑为校正者据已意妄改,参《法要》校为“身重,苦饥,肉痛,足痿不收”,《内经》之“阳气有余,阴气不足”、“阳气不足,阴气有余”、“阴阳俱有余,若俱不足”似有注释条文衍入正文,参《法要》校为“阳气不足,则寒中,肠鸣,腹痛,阴气不足,则善饥”。1.4《藏气法》第二十二《法要》条文:肺虚则鼻息不利,实则喘咳,凭胸仰息。肺病者,必咳喘逆气,肩息,背痛,汗出憎风。虚则胸中痛,少气,不能报息,耳聋,咽干。邪在肺,则皮肤痛,发寒热,上气喘,汗出,咳动肩背。取之膺中外腧,背第三椎旁,以手按之快然,乃刺之,取缺盆以越之。《内经》条文:肺气虚则鼻息不利少气,实则喘喝胸盈仰息(《本神第八》)。肺病者,喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻阴股膝髀足皆痛。虚则少气不能报息,耳聋嗌干,取其经太阴、足太阳之外、厥阴内血者(《藏气法时论篇第二十二》)。邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,咳动肩背。取之膺中外腧,背三椎五之傍,以手疾按之,快然,乃刺之,取之缺盆中以越之(《五邪第二十》。校文:肺气虚则鼻息不利少气,实则喘咳,凭胸仰息。肺病者,咳喘逆气,肩息,背痛,汗出憎风;虚则胸中痛,少气,不能报息,耳聋,咽干。取其经太阴、足太阳之外、厥阴内血者。邪在肺,则病皮肤痛,发寒热,上气喘,汗出,咳动肩背。取之膺中外腧,背第三椎旁,以手按之快然,乃刺之,取缺盆以越之。按:《内经》“实则喘喝”之“喝”字,《后汉书·张传》释为“声音流喝”,参《法要》校为“咳”,“胸盈仰息”参《法要》校为“凭胸仰息”,“凭”者“靠”也,“尻阴股膝髀足皆痛”《法要》中列入肾脏条文之下,参《法要》删除,“背三椎五之傍”守山阁本原刻作“背三节五之傍”,史蒿云“音“椎”,丹波元简曰:“背三节五藏之傍,《甲乙经》作‘背三椎之傍’,乃谓肺俞”,参《法要》校为“背第三椎旁”。1.5高血压之神经证《法要》条文:肾气虚则厥逆,实则腹满,面色正黑,泾溲不利。肾病者,必腹大胫肿,身重,嗜寝。虚则腰中痛,大腹小腹痛,尻阴股膝挛,胻足皆痛。邪在肾,是骨痛,阴痹。阴痹者,按之不得。腹胀,腰痛,大便难,肩背项强痛,时眩仆。取之涌泉、昆仑,视有余血者尽取之。《内经》条文:肾气虚则厥,实则胀,五藏不安(《本神第八》)。肾病者,腹大胫肿,喘咳身重,寝汗出,憎风。虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥意不乐,取其经少阴、太阳血者(《藏气法时论篇第二十二》)。邪在肾,则病骨痛阴痹。阴痹者,按之而不得,腹胀腰痛,大便难,肩背颈项强痛,时眩。取之涌泉、昆仑,视有血者尽取之(《五邪第二十》)。校文:肾气虚则厥逆,实则腹满,面色正黑,泾溲不利。肾病者,腹大胫肿,身重,嗜寝。虚则腰中痛,大腹小腹痛,尻阴股膝挛,肪足皆痛。取其经少阴、太阳血者。邪在肾,则病骨痛,阴痹。阴痹者,按之不得,腹胀,腰痛,大便难,肩背项强痛,时眩仆。取之涌泉、昆仑,视有余血者尽取之。按:《内经》之“五藏不安”亦见于脾气虚条下,参《法要》校为“实则腹满,面色正黑,泾溲不利”,而“喘咳身重,寝汗出,憎风”杂有肺脏病理,参《法要》校为“身重,嗜寝”,“虚则胸中痛”参《法要》校为“虚则腰中痛”,“尻阴股膝挛,胻足皆痛”《内经》列入肺脏病理,参《法要》归入肾脏病理,“视有血者尽取之”参《法要》校为“视有余血者尽取之”。2苦欲补泻—以《辅行诀脏腑用药法要》校《内经》五脏苦欲补泻治则条文自《内经》提出五脏苦欲补泻治则后,医家很少对此研究及注解,金元以后始有所认识,金·张元素对此有简单之解释,纳入《脏腑虚实标本用药式》内,他的弟子王海藏一方面继承了张氏五脏苦欲补泻用药举例,另一方面又以《难经》“虚则补母”、“实则泻子”之义补充了方药,名曰“五脏苦欲补泻药味”,载入《汤液本草》之首,但医家都很少具体用于临床指导组方遣药,故对于五脏苦欲补泻治则校正可参考书目较少,亦参考《法要》相关条文,试对其进行校正。2.1急食甘以缓《法要》条文:“肝德在散,故经云:以辛补之,以酸泻之。肝苦急,急食甘以缓之,适其性而衰之也。”《内经》条文:肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。肝苦急,急食甘以缓之(《藏气法时论篇第二十二》)。校文:肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。肝苦急,急食甘以缓之,适其性而衰之也。按:此条《内经》及《法要》基本相同,《法要》中载一图,呈五边形(图略),并指出:“此图乃《汤液经法》尽要之妙,学者能谙于此,医道毕矣”。图中辛、酸用木体,化甘,并释云“左,其数七火数也,阳进为补”,“右,其数六水数也,阴退为泻”,《法要》肝脏治则辛补酸泻、急食甘以缓之符合其意,当从之,“适其性而衰之也”参《法要》补入。2.2《藏气法》第二十二《法要》条文:“心德在,故经云:以成补之,苦泻之,心苦缓,急食酸以收之。”《内经》条文:心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。心苦缓,急食酸以收之(《藏气法时论篇第二十二》)。校文:心欲,急食咸以软之,用成补之,苦泻之,心苦缓,急食酸以收之。按:“”者“怯弱也”,《法要》载图指出:成、苦用火体,化酸,并释云“左,其数七火数也,阳进为补”,“右,其数六水数也,阴退为泻”,《法要》中心脏治则咸补苦泻,急食酸以收之符合图意,当从之,参《法要》校之。2.3泻之以苦泻之,补之,及食苦以燥之《法要》条文:“脾德在缓,故经云:以甘补之,辛泻之;脾苦湿,急食苦以燥之。”《内经》条文:脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。脾苦湿,急食苦以燥之(《藏气法时论篇第二十二》)。校文:脾欲缓,急食甘以缓之,用甘补之,辛泻之,脾苦湿,急食苦以燥之。按:《法要》载图指出:甘、辛用土体,化苦,并释云“左,其数七火数也,阳进为补”,“右,其数六水数也,阴退为泻”,《法要》脾脏治则甘补辛泻、急食苦以燥之符合图意,当从之,参《法要》校之。2.4肺欲收,酸补之,咸泻之《法要》条文:“肺德在收,故经云:以酸补之,咸泻之;肺苦气上逆,急食辛以散之,开腠理以通气也。”《内经》条文:肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。肺苦气上逆,急食苦以泄之(《藏气法时论篇第二十二》)。校文:肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,咸泻之。肺苦气上逆,急食辛以散之,开腠理以通气也。按:《内经》中“肺苦气上逆,急食苦以泄之”,脾脏治则“脾苦湿”亦“急食苦以燥之”,故可以认为脾肺苦急皆食苦中有一条是讹误的,《法要》载图指出:酸、咸用金体,化辛,并释云“左,其数七火数也,阳进为补”,“右,其数六水数也,阴退为泻”,《法要》肺脏治则酸补咸泻,急食辛以散之符合图意,当从之,而“开腠理以通气”《内经》列入肾脏治则,因肺主呼吸合皮毛,疑为肺肾间条文错简,今参《法要》校之。2.5肾苦燥,状食辛《法要》条文:“肾德在坚,故经云:以苦补之,甘泻之;肾苦燥,急食咸以润之,至津液生也。”《内经》条文:肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也(《藏气法时论篇第二十二》)。校文:肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,甘泻之,肾苦燥,急食咸以润之,至津液生也。按:《法要》载图指出:苦、甘用水体,化咸,并释云“左,其数七火数也,阳进为补”,“右,其数六水数也,阴退为泻”,《法要》肾脏治则苦补甘泻,急食咸以润之符合图意,当从之,而“开腠理,通气也”《法要》列入肺脏治则,疑为错简,故参《法要》校之。3张仲景《汤液经法》中,云:“某药名之,以推主为识耳”,且成“方书之祖”《法要》云:“外感天行,经方之治,有二旦、六神大