病理学寄生虫病

第一节阿米巴病第二节血吸虫病第十六章寄生虫病1整理ppt概述定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，是一类常见病、多发病三个条件：传染源、传播途径、易感人群特点：人兽共患、地域性、季节性2整理ppt阿米巴病

(amoebiasis)3整理ppt概述是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种人类寄生虫病。该原虫主要寄生于结肠，少数亦可经血流运行或直接侵袭到达其他部位。4整理ppt流行病学传染源：慢性患者和包囊携带者传播途径：粪-口传播发病情况：全球分布，国内感染率0.7-2.17%(南方>北方、农村>城市、男性>女性、儿童>成人)5整理ppt一、病因、发病机理溶组织阿米巴6整理ppt肠腔内发育繁殖成熟包囊脱囊小滋养体大滋养体包囊小滋养体侵入组织脑脓肿肝脓肿肺脓肿结肠溃疡皮肤溃疡分裂

溶组织内阿米巴生活史7整理ppt发病机制机械性损伤与吞噬作用接触溶解作用：凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶细胞毒素作用：肠毒素免疫抑制与逃避：半胱半胱氨酸蛋白酶、凝集素、易感性与抵抗力细菌感染8整理ppt病理变化好发部位：肠、肝、肺、脑基本病变：组织溶解为主的变质性炎症，形成阿米巴溃疡或阿米巴脓肿9整理ppt肠阿米巴病部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠基本病变：口小底大的烧瓶状溃疡分急性和慢性两期10整理ppt急性期病变特征性病变：烧瓶状溃疡阿米巴侵入肠粘膜烧瓶状溃疡的形成过程侵入粘膜下层，造成组织明显液化坏死破坏粘膜层，形成浅溃疡（点状针尖大圆纽扣状）11整理ppt肠阿米巴溃疡肉眼观12整理ppt肠阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圆形溃疡13整理ppt阿米巴滋养体14整理ppt临床病理联系病变发生在盲肠、升结肠右下腹痛组织液化坏死出血腹泻、暗红色果酱样大便里急后重不明显炎症反应轻微一般不发热血象正常15整理ppt急性期病变的结局

急性期病人多数可治愈，少数因治疗不及时、不彻底而转入慢性期。16整理ppt肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病(阿米巴痢疾)细菌性痢疾病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠、升结肠乙状结肠病变性质局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度较深、烧瓶状浅在、不规则溃疡边缘潜行性、挖掘状不呈挖掘状溃疡间粘膜大致正常为炎性假膜全身症状轻、发热少重、常发热肠道症状右下腹压痛、腹泻不伴里急后重左下腹压痛、腹泻伴里急后重粪便检查暗红、腥臭、镜检红细胞多、有阿米巴滋养体鲜红、粘液脓血便、镜检脓细胞多17整理ppt慢性期病变病变复杂坏死、溃疡、增生并存息肉纤维组织增生肠壁增厚，肠腔狭窄肉芽组织增生阿米巴肿18整理ppt肠阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉19整理ppt肠穿孔肠出血肠腔狭窄阑尾炎阿米巴瘘肠外阿米巴病并发症20整理ppt阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿肠外阿米巴病21整理ppt多继发于肠阿米巴后1~3月阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿经肠壁小静脉经腹腔阿米巴肝脓肿22整理ppt阿米巴肝脓肿是肠外阿米巴病中最常见者病变：特征性阿米巴肝脓肿

—肉眼：多为单个、80%位于肝右叶、大小不等，内容物为果酱样物质，脓肿壁呈破絮状

—镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞临床：长期不规则发热、右上腹痛、肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等

23整理ppt阿米巴肝脓肿外观呈破絮状，内含果酱样脓液24整理ppt阿米巴肝脓肿的结局向上：膈下脓肿、肺脓肿、脓胸、甚至心包炎向下：腹膜炎、还可累及胃、肠、胆囊等25整理ppt◆血吸虫由于寄生在人体的血管内而得名；它引起的血吸虫病俗称大肚子病；概述第二节血吸虫病schistosomiasis

26整理ppt绿水青山枉自多华佗无奈小虫何千村薜荔人遗矢万户萧疏鬼唱歌

送瘟神

毛泽东27整理ppt寄生人体的血吸虫主要有六种：日本血吸虫（S.japonicum）曼氏血吸虫（S.mansoni）埃及血吸虫（S.haematobium）间插血吸虫（S.intercalatum）眉公血吸虫（S.mekongi）马来血吸虫（S.malayensis）中国流行28整理ppt血吸虫病在我国已有2100多年的历史。历史久29整理ppt平原水网型：长江三角洲、沿江河江湖洲滩型：洞庭、鄱阳…太湖周围沿江洲滩山丘型：以上地区的高山、丘陵、沟渠周边地区分布广血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区30整理ppt危害重31整理ppt血吸虫病腹水患者血吸虫病侏儒患者32整理ppt33整理ppt病人数多，病人数多，1160万，目前仍有81万34整理ppt日本血吸虫生活史疫水童虫35整理ppt钉螺、成虫形态稻谷大小1厘米白色细棉线大小36整理ppt寄生于门静脉、肠系膜静脉系统产卵37整理ppt流行病学传染源病畜病人病鼠传播途径粪便入水钉螺存在接触疫水易感人群普遍易感，以农民、渔民多见，15~30岁青壮年感染率最高38整理ppt病理变化及发病机制血吸虫的各个阶段均可致病，其中以虫卵引起的病变最严重，危害也最大39整理ppt小静脉小淋巴管门静脉肠系膜静脉成虫虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫肠系膜下静脉肝结肠壁静脉肠腔水钉螺水皮肤真皮CaP充血水肿、出血，炎细胞浸润。形成虫卵结节，产生严重病变成虫引起的损害：静脉内膜炎静脉周围炎血栓、贫血肝脾肿大肺童虫性肺炎：肺充血、水肿、点状出血、炎细胞浸润40整理ppt虫卵引起的损害病变：最严重，形成急、慢性虫卵结节部位：乙状结肠、直肠肝脏机理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌的抗原物质引起的变态反应有关41整理ppt急性虫卵结节基本病变：急性坏死、渗出肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节42整理ppt镜下观内外一至数个成熟虫卵（含可溶性虫卵抗原）放射状嗜酸性棒状物抗原抗体复合物何博礼现象嗜酸性脓肿eosinophilicabscess43整理ppt

晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多，嗜酸性粒细胞减少44整理ppt

晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多，嗜酸性粒细胞减少45整理ppt慢性虫卵结节毛蚴死亡坏死组织被清除虫卵崩解、破裂假结核结节形成

—由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞组成结节纤维化破坏器官结构与功能

pseudotubercle46整理ppt慢性虫卵结节47整理ppt主要脏器病变肠道肝脏脾脏肺脏脑及其它48整理ppt肠道病变部位：直肠、乙状结肠和降结肠急性病变：肉眼：粘膜及粘膜下层灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶、浅表溃疡镜下：急性虫卵结节临床表现：为血吸虫病痢疾。此期粪便查虫卵阳性率较高。

49整理ppt肠急性血吸虫病，可见灰黄色或黄白色小结节50整理ppt慢性病变：肉眼：部分粘膜萎缩，皱襞消失，部分呈息肉状增生，肠壁增厚、变硬，少数病例肠腔狭窄或有梗阻、腺瘤或腺癌镜下：可见少量的急性虫卵结节和多量的慢性虫卵结节，结节纤维化临床表现：血吸虫病痢疾。晚期粪便虫卵检查阳性率较低51整理ppt肠慢性血吸虫病，肠粘膜萎缩，皱襞消失，部分呈息肉状增生52整理ppt肝脏部位：门静脉末稍分支内（汇管区），以肝左叶更为明显。病变

—急性期：形成急性虫卵结节,肝大

—慢性或晚期：形成慢性虫卵结节,

血吸虫性肝硬化（pipestemcirrhoss）53整理ppt急性期大体54整理ppt

汇管区附近见较多急性虫卵结节，肝细胞受压萎缩，变性及小灶性坏死。肝窦充血，枯否氏细胞增生与吞噬血吸虫色素。急性期镜下55整理ppt急性虫卵结节56整理ppt干线型肝硬化肉眼观57整理ppt

汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多量纤维组织增生，肝小叶破坏不严重。

慢性期镜下58整理ppt干线型肝硬化镜下观59整理ppt临床病理联系

门静脉分支虫卵栓塞、静脉内膜炎、血栓形成和机化及门静脉周围纤维组织增生

门脉高压（腹水、巨脾、食道静脉曲张）60整理ppt临床表现大量腹水61整理ppt临床表现大量腹水伴腹壁静脉曲张62整理ppt25岁血吸虫病患者63整理ppt江苏省武进县的晚期病人64整理ppt门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化门脉性肝硬化血吸虫性肝硬化病因肝炎、饮酒血吸虫感染肝小叶大部分破坏无严重破坏假小叶明显不明显门脉高压窦性、不明显窦前性、明显肝表面小结节、直径<1cm浅沟纹、分叶状或粗大结节汇管区纤维化不明显纤维化明显65整理ppt思考题在本书中，我们共学习过哪些肉芽肿性疾病？在所学的各种肠道病变中，其发病部位有何区别？在各种可产生溃疡的病变中，其所形成的溃疡有何区别？66整理ppt肉芽肿性疾病风湿病结核病麻风伤寒梅毒血吸虫病67整理ppt矽结节亚急性甲状腺炎结节病特发性巨细胞性心肌炎异物肉芽肿肉芽肿性疾病68整理ppt消化管常见溃疡的好发部位69整理ppt消化管常见溃疡的形态特点70整理ppt结核病：回盲部各种肠道病变的好发部位71整理ppt伤寒：回肠下段各种肠道病变的好发部位72整理ppt菌痢：直肠、乙状结肠各种肠道病变的好发部位73整理ppt阿米巴病：盲肠、升结肠各种肠道病变的好发部位74整理ppt各种肠道病变的好发部位血吸虫病：降结肠、乙状结肠、直肠75整理ppt各种疾病所致溃疡胃溃疡：单发，圆形、椭圆形，直径<2.5cm，边缘整齐，深达肌层，易出血、穿孔。76整理ppt各种疾病所致溃疡溃疡型胃癌：直径>2.5cm，呈火山口状。边缘不齐，