慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎—、临床诊断乙型肝炎病程超过6个月，或原有乙型肝炎或HbsAg携带史，再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常，排除其他病因者，可以诊断为慢性乙型肝炎。根据串者HBV血清学标志物检查结果、临床表现及预后的不同，可将慢性乙型肝炎分为：（一） HbeAg阳性慢性乙型肝炎血清HbeAg和HBVDNA阳性，抗-Hbe阴性，血清ALT持续或反复升高。（二） HbeAg阳性慢性乙型肝炎血清HbeAg阴性，抗-Hbe阳性或阴性，HBVDNA阳性，血清ALT持续或反复异常。此类患者多数有HBV前-C基因或（和）基本核心基因启动子（BCP）区变异。（三） 肝炎肝硬化肝炎肝硬化是慢性肝炎发展的结果，肝组织病理学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，二者必须同时具备，才能诊断。代偿期肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-PughA级。虽可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，尚无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍》35g/L，胆红素＜35mmol/L,ALT和AST升高，凝血酶原活动度多异常。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高^症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血，或多次发生自发性腹膜炎。后期可出现肝性脑病、肝肾综合征、严重的脾功能亢进。（四）陷匿型慢性乙型肝炎血清HbsAg阴性，血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性,并具有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-Hbe和（或）抗-HBc阳性，约20%的病人除HBVDNA阳性外，其血清HBV标记物均为阴性。诊断需排除其他的病毒感染。二、 实验室检查（一） 生化检查常用的生物化学指标有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆碱酯酶（ChE）、碱性磷酸梅（ALP）、r-谷氨酰氨基转移酶（GGT）等。（二） HBV免疫学检查HBV抗原、抗体的检测是诊断HBV感染状态的重要指标。（三） HBV分子生物学检查HBVDNA定量试验可测定血清中HBV核酸的载量，在监测急、慢性HBV感染和治疗反应中是重要的指椟。三、 病理学诊断肝活检病理检查为慢性乙型肝炎组织病变提供了最直观的形态学资料，肝脏组织活检所提示的肝细胞炎症坏死、肝脏纤维化及组织学上的改变是其他任何检查所不能替代的。四、影像学诊断慢性乙型肝炎的影像学诊断，包括肝脏、胆囊、脾脏的B超检查、CT检查、核磁共振（MRI）等方面。慢性乙型肝炎的治疗慢性乙型肝炎的总体治疗目标：慢性乙型肝炎的治疗目标应该是最大限度地长期抑制或清除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及其所致的肝纤维化，延缓疾病进展，减少肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生，从而延长存活时间及改善生活质量。慢性乙型肝炎的治疗措施：对于慢性乙肝的治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、抗炎治疗和抗纤维化治疗。其中抗病毒治疗是关键。抗病毒治疗的应证HBVDNA>105copies/ml （HbeAg阴性者，则》104copies/ml）ALT>2倍正常上限。如果ALT在2倍正常上限内，组织病理学上应有中度（G2-3）以上炎症活动。应注意排除由于降酶药物所引起的暂时性ALT正常，以及由药物或酒精等其它因素所致的alt升高。干扰素治疗慢性乙型肝炎的推荐方案（一） HbeAG阳性的慢性乙型肝炎：1.适应症选择：HBVDNA定量》1x105拷贝/ml者，ALT水平2-10xULN2.IFDa治疗方案：500万IU/次，每周3次或隔日皮下注射。剂量应根据病人对干扰素-a的疗效、耐受性等因素决定。3.疗程：一般疗程为6个月，为提高疗效可适当延长疗程至1年。应注意个体化及长疗程治疗。（二） HbeAg阴性的慢性乙型肝炎1.适应症选择：HBVDNA定量》1x104拷贝/ml者，ALT水平2-10xULN2.IFDa治疗方案：500万IU,每周3次或隔日皮下注射。3.疗程：至少1年。聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素是将无活性、无毒性的聚乙二醇和干扰素分子结合，以延长药效、减少免疫原性从而提高疗效。核苷（酸）类药物拉米夫定在我国已经批准的治疗对象是伴有ALT升高和病毒活动复制的肝功能代偿的成年慢性乙型肝