第七章消化系统疾病

第七章消化系统疾病第1页，课件共49页，创作于2023年2月小儿腹泻

肠炎病毒内因外因细菌饮食、气候、过敏渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻、肠道功能紊乱感染性非感染性消化系发育不成熟，胃酸和消化酶较少婴儿生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担重血液中Ig低,尤SIgA较低肠道菌群失调+广谱抗生素的使用人工喂养脱水电解质紊乱酸碱平衡紊乱3

2电镜下所见的轮状病毒微绒毛（涮状缘）肠细胞（有绒毛的高

柱状上皮细胞）隐窝无微绒毛的低柱状上皮微绒毛（涮状缘）

1临床特点粪常规治疗原则轮状病毒肠炎1、秋冬季节2、车轮样的病毒感染3、好发于6m-2y婴幼儿4、大便水样或蛋花样（每天5-10次或10多次），粘液少,无腥臭无或偶见WBC抗生素无效中药黏膜保护剂米汤+盐溶液或自配糖盐水产毒性大肠杆菌夏季，频繁水样便或蛋花样，伴发热、呕吐、可有脱水酸中毒无WBC侵袭性大肠杆菌夏季，频泄、粘冻样脓血便，发热、恶吐、腹痛、里急后重、昏迷惊厥、甚至休克呼衰死亡大量WBC、RBC庆大、头孢氨苄青霉素金黄色葡萄球菌肠炎1、抗生素使用史2、中毒症状严重3、频泻量极多、便腥臭、海水样，粘液多，易脱水电解质紊乱和败血症，甚感染性休克大量脓C和G+，培养金葡菌阳性万古霉素+头孢/氨苄/新青Ⅱ真菌性肠炎1、抗生素或激素使用史2、白色念珠菌3、常伴鹅口疮，便稀黄，泡沫多，有粘液，有发霉气味，有豆腐渣样细块有真菌孢子（霉菌）和假菌丝制霉菌素或氟康唑5～10mg/(kg·d)poorivgtt生理性腹泻1、<6月，母乳喂养儿2、外观虚胖，伴有湿疹，生后不久即泻,吃奶好，精神良好，大便金黄色、稀便、每天4-5或7-8次，量中等；生长发育正常不需治疗、添加辅食后,大便逐渐自然转为正常临床特点粪常规治疗原则空肠弯曲菌肠炎多见于6月～2岁的婴幼儿，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、大便初期呈水样→痢疾样粘冻样或脓血便、有恶臭，次数多，重者脱水，病原培养或抗体阳性复方新诺明：50mg/kg·dBidpo疗程7天诺氟沙星：10-15mg/kg·dTidpo疗程5-7天庆大霉素：1-2万IU/kg·dTidpo鼠伤寒（婴儿）沙门菌肠炎食物中毒及急性胃肠炎多见，极易耐药。多见于1岁以下久病体弱的婴儿，一般病情重（高热、呕吐、惊厥、困倦、头痛、厌食、咳嗽、腹痛、腹泻、鼻出血）、合并症多（肝炎、肾损害、肠出血、肠穿孔、心肌炎、胆道感染）、病死率高、血象WBC↓、核左移、嗜酸粒细胞消失、继发性贫血。对常用抗生素耐药率高可选用环丙沙星重症三代头孢：头孢氨噻肟（凯福隆）100-150mg/kg·divgtt伪膜性小肠结肠炎(难辨梭状芽胞杆菌)继发于滥用抗生素及腹部手术后，其特征是结肠黏膜深处坏死性炎症，出现渗出性斑或形成大片假膜。全身中毒症状重（高热、嗜睡、萎靡、谵妄），腹泻（发生在抗生素治疗后的第2-9天或手术后5-20天）、黄绿色水样便或水样粘液便，有伪膜排出，伴有痉挛性腹痛、有时有压痛和反跳痛，需与急腹症鉴别，严重可出现脱水、酸中毒、甚至休克或DIC。大便培养阳性.首先停用抗生素改用灭滴灵、利福平、万古霉素第2页，课件共49页，创作于2023年2月脱水性质低渗脱水（湿）等渗脱水高渗脱水（干）原因及诱因失盐＞失水，补充非电解质液过多，常见于迁延性或慢性腹泻，营养不良或3M以下的婴儿腹泻失水=失钠，常见于急性腹泻、呕吐失水＞失钠，补充电解质液过多，高热，入水量少，大量出汗者血清钠＜130mmol/L130~150＞150mmol/L皮肤温度冰凉凉凉或热皮肤弹性极差不好尚可皮肤湿度湿而粘干极干神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹血压很低低正常或稍低口渴不明显明显极明显尿量减少不明显减少减少极明显不同脱水性质的临床表现第3页，课件共49页，创作于2023年2月脱水程度失水占体重（%）精神状态前囟眼窝下陷肢端皮肤弹性口渴眼泪口黏膜尿量脉搏血压酸中毒轻≤2y＞2y<5(30-50ml/kg)<3(<30ml/kg)正常正常稍陷温暖正常+有稍干稍少稍增快正常无中≤2y＞2y

5～10(50-100ml/kg)(30-70ml/kg)烦躁或萎靡~嗜睡下陷稍凉明显差++少干燥明显少增快正常或稍降有重≤2y＞2y10-12(15)(100-120/150ml/kg)(70-90ml/kg)昏睡~昏迷极明显下陷冰凉或厥冷湿极差+++无极干燥极少或无极快而微弱降低严重脱水的分度及临床表现第4页，课件共49页，创作于2023年2月代谢性酸中毒原因①腹泻使大量碱性物质丢失；②进食少或吸收不良致酮体形成增多；③失水致血容量减少，组织灌注不良而缺氧，导致乳酸堆积；④肾血流量减少，尿量减少而致酸性代谢产物潴留临床表现分度精神呼吸口唇颜色心律/血压CO2结合力mmol/L轻度尚好稍加快不明显无明显改变18-13中度精神不振、烦躁深而快，有酮味樱桃红色加快、正常13-9重度嗜睡、昏睡、昏迷深而快，节律不整可出现发绀减慢、衰竭下降＜9治疗原则见酸补碱①轻度酸中毒：不需纠酸。②

5%NaHCO3：稀释3.5倍，配成1.4％的NaHCO3。③

pH＜7.3时可用。④先补1/2，余量视临床情况而定。⑤

5%NaHCO3

3-5ml/kg能提高CO2CP5mmol/L。第5页，课件共49页，创作于2023年2月低钾血症原因摄入不足、吐泻丢失过多、肾脏保钾功能差临床表现神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、反应低下；四肢肌乏力，肌力、肌张力均↓，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失。心脏损害：面色苍白、四肢不温；心率↑，心律失常，心肌收缩乏力，心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常心电图，ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波。治疗见尿补钾1.口服氯化钾200～300mg/kg，10%KCl

1－3ml/kg2.不宜过浓（≤0.3％，新生儿0.15－0.2%）3.不宜过快（日总量＞6－8h）4.不宜过久（持续4～6日，但能进食半量正常饮食时停用）5.不宜过早（入院前6h有尿者见尿补钾，但具体情况具体分析）6.切忌静脉推注！第6页，课件共49页，创作于2023年2月低钙血症和低镁血症原因腹泻患儿进食少，吸收不良，从粪便中丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙、低镁血症临床表现①血钙＜1.85mmol/L，血镁＜0.58mmol/L；②二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强：手足抽搐、惊厥或喉痉挛。治疗原则见惊补钙或镁①10%葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg加等量葡萄糖稀释后静注，最大量10ml/次；②使用钙剂治疗无效时，应想到低镁血症的可能；③低镁血症者用25%硫酸镁每次0.1ml/kg深部肌内注射，q6h,症状缓解后停用。第7页，课件共49页，创作于2023年2月脱水代谢性酸中毒低钾血症或低钙或低镁血症程度性质轻度：30-50ml/kg（稍）等渗性：130~150mmol/L精神、呼吸、嘴唇颜色见酸补碱

5%NaHCO3

3-5ml/kg能提高CO2CP5mmol/L神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、反应低下；四肢肌乏力，肌力、肌张力均↓，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失。心脏损害：P↑，心肌收缩乏力，心音低钝、ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波。见尿补钾（＜0.3%）见惊补钙或镁中度：50-100ml/kg（明显）低渗性：＜130mmol/L重度：100-120/150ml/kg（极、四肢厥冷）高渗性：＞150mmol/L第8页，课件共49页，创作于2023年2月诊断和鉴别诊断（一）临床诊断：轻、重型（大便次数和性状）（二）病因诊断：感染性非感染性（三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质酸碱失衡大便常规、大便培养，大便病毒分离血气分析、电解质检查，必要时心电图检查第9页，课件共49页，创作于2023年2月50年代旧方法1993年《中国腹泻病诊断治疗方案》制定的新方法一、禁食二、过多应用静脉输液三、滥用抗生素一、调整（继续）饮食1.呕吐严重者：暂禁食4～6h(不禁水),好转后继续喂食；2.母乳喂养者：缩短哺乳时间，限制哺乳次数，暂停辅食；3.人工喂养：稀释奶、酸奶、脱脂奶、＞6m习惯的日常（稠粥、面条、蔬菜、鱼肉、肉末）半流易消化饮食；4.注意锌元素的补充10-20mg/d10-14d，缩短病程。二、加强护理、预防并发症三、合理用药（控制感染：三代头孢、多粘菌素、庆大、红霉素等、微生态疗法：活菌剂、肠黏膜保护剂：思密达、止泻剂:盐酸洛哌丁胺胶囊）、中药治疗四、预防和纠正脱水（液体疗法）治疗原则腹泻而无脱水者以预防脱水为主（家庭方案）腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水：①米汤+盐溶液：米汤500ml+食盐1-2g（一平啤酒铁盖的一半），随时口服，能喝多少给多少。②糖盐水：白开水500ml+无水葡萄糖7-10g（2小勺）+食盐1-2g，随时口服。③口服补液盐(WHO-ORS):每腹泻一次给服50-100ml，适当补充白开水。给患儿足够的饮食以预防营养不良：进平时习惯饮食，鼓励进食密切观察病情：如果患儿在治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该去看医生：腹泻次数和量增加；频繁呕吐；明显口渴；不能正常饮食；发热；大便带血。中药的治疗总的治疗原则：清肠解热；健脾、消积、止泻苍苓散3g梅连散3g（若病久5以上者，改为乌梅散）消积散3g六一散3g（若夏季伴有风寒感冒、呕吐，改为藿香散；若伴有上感咳嗽，改为顿咳散）3-4天的量，上药混匀分三次用苹果或细绿茶或乌梅煮水冲服、呕吐者用生姜煮水冲服小儿消积止咳口服药小儿解表止咳口服药小儿腹泻宁口服药10mltidpo贴肚脐：暖贴脐食积者：刺四缝穴第10页，课件共49页，创作于2023年2月小儿体液平衡的特点

K+(154mmol/l)Mg2+(40mmol/l)Na+(6mmol/l)

HPO42-

、蛋白质、H2ONaNa+（130-150mmol/l）

Mg2+（0.75-0.9mmol/l）Ca2+（2.25-2.75mmol/l）K+（3.5-5mmol/l）

Cl–（103mmol/l）CO32-、H2ONaNaNaNaNaNa35%-40%5%婴幼儿：25%-37%成人：15%-20%渗透压的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小、种类无关。

计算方法=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量张力:指溶液中不能自由透过细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力，即张力等同于渗透压。也就是溶液溶质的微粒对水的吸引力。能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状（维持红细胞的正常张力）的电解质溶液,称为等张溶液。张力的计算方法＝电解质溶液的渗透压/血浆的渗透压第11页，课件共49页，创作于2023年2月常用溶液及其配制（一）、非电解质溶液（张力为“0”）

5％、10％glucose（二）、电解质溶液

0.9％NaCl、林格（Ringer）溶液、3％NaCl、10％NaCl；

1.4％、5％NaHCO3；1.87％、11.2％乳酸钠

10％KCl（三）、混合溶液第12页，课件共49页，创作于2023年2月混合液名称（张力）0.9%NaCl5~10%G.S1.4%SB适用征2:1(等张含钠液)2份1份重度脱水（扩容）2:3:1(1/2张含钠液)2份3份1份等渗性脱水酸中毒4:3:2(2/3张含钠液)4份3份2份低渗性脱水2:6:1(1/3张含钠液)2份6份1份高渗性脱水酸中毒1∶1(1/2张含钠液)1份1份等渗性脱水1∶2(1/3张含钠液)1份2份高渗脱水/继续损失量维持液(1/5张含钠液)1份4份生理需要量液体疗法时常用的混合溶液第13页，课件共49页，创作于2023年2月溶液的种类5％或10％的葡萄糖加入的溶液（ml）10％NaCl5%NaHCO32∶1500（100）30（6）45（9）1∶1500（100）20（4）1∶2500（100）15（3）1∶4500（100）10（2）2∶3∶1500（100）15（3）25（5）4∶3∶2500（100）20（4）35（7）几种混合液的简便配制第14页，课件共49页，创作于2023年2月口服补液盐（ORS）组成成分1978年的传统配方(mmol/L）2002年的低渗配方（mmol/L）氯化钠3.5g

(Na+60、CL-60)2.6g

(Na+45、CL-45)NaHCO3/枸橼酸钠2.5g

(Na+30、HCO3-30)2.9g(Na+30、枸橼酸根-10)氯化钾1.5g(K+20、CL-20)1.5g(K+20、CL-20)葡萄糖20g(葡萄糖110)13.5g(葡萄糖75)温水稀释1000ml1000ml电解质渗透压(张力)220（mmol/L）

[2/3张]170（mmol/L）

[1/2张]溶液总渗透压330（mmol/L）245（mmol/L）区别治疗有效治疗有效，但更安全适应症急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者不适应症明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾功能不全者及新生儿用量、用法轻度脱水按50～80ml/kg，中度脱水按80～100ml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次。每次10～15ml，累计损失量宜在8～10h内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。第15页，课件共49页，创作于2023年2月小儿液体疗法脱水治疗的要点：及早恢复血容量及组织灌注，尤其是肾血流补充累计损失防止新的脱水及电解质紊乱密切观察、记录病儿恢复情况，随时调整补充累积损失量小儿液体疗法补充继续损失量补充生理需要量第16页，课件共49页，创作于2023年2月24h的总量快速阶段（累积损失量）维持阶段（继续损失量+生理需要量）轻度

≤2y90～120ml/kg

30～50ml/kg继失量：10～20ml/kg生理量：50～55ml/kg中度

≤2y120～150ml/kg

50～100ml/kg继失量：20～30ml/kg生理量：50～55ml/kg重度

≤2y150～180ml/kg

扩容量：20ml/kg

剩余累计损失量：80～100ml/kg继失量：30～40ml/kg生理量：50～55ml/kg补多少（定量）：补液需要量基础代谢时所需生理维持液量每日所需生理维持液量(ml/kg)每日所需生理维持液量低限(ml/kg)婴儿70-9050-55幼儿60-7045-50儿童50-6040-45第17页，课件共49页，创作于2023年2月脱水种类快速阶段（累积损失量）维持阶段（继续损失量+生理需要量）低渗性脱水4:3:2（2/3张）1/3→1/4张含钠液等渗性脱水1:1/2:3:1（1/2张）1/3→1/4张含钠液高渗性脱水1:2/2:6:1（1/3张）1/4→1/5张含钠液无条件测定血钠时：先1/2张含钠液补，逐步改用1/3→1/4张含钠液补什么？（定性）第18页，课件共49页，创作于2023年2月（一）轻中度脱水（二）重度脱水或有休克者先扩容：2:1等张含钠液、生理盐水、1.4%碳酸氢钠或血浆

20ml/kg，30～60分钟内快速滴完余量：按轻中度脱水的原则治疗怎么补？（定速）轻中度脱水者的定速总量快速阶段（累积损失量，约占总量的1/2）维持阶段（继续损失量+生理需要量）（约占总量的1/2）24h8～10h14～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h先快后慢重度脱水或有休克者的定速扩容阶段快速阶段维持阶段20ml/kg等张液累积损失量，约占总量的1/2继续损失量+生理需要量（约占总量的1/2）0.5～1h8～10h14～16h20～40ml/kg/h8～10ml/kg/h5ml/kg/h先快后慢第19页，课件共49页，创作于2023年2月第1天静脉补液实施方案

补液阶段补液量(ml/kg)补液性质补液速度补液时间(h)轻度脱水中度脱水重度脱水微量注射泵ml/kg·h一次性输液器d/kg·min总量90～120120～150150～18024扩容段0020等张20～406～120.5～1快速段总量的1/2(30～50)总量的1/2(50～100)（扣除扩容量）总量的1/2(80)低渗2/3等渗1/2高渗1/38～102.5～38～10维持段余下的1/2余下的1/2余下的1/21/3→1/4→1/551.25～1.514～16补液原则三定：定量、定性、定速；三先：先快后慢、先浓后淡、先静脉后改口服；三见：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙或镁；三段：扩容阶段、快速阶段、维持阶段第20页，课件共49页，创作于2023年2月细菌性肠炎处方选择处方组成用法用量方案一（适用于轻症者）阿莫西林或头孢克洛蒙脱石双歧杆菌三联（培菲康）或四联活菌剂（思连康）ORS盐50~100mg/kg·dpotid20～40mg/kgdpotid1.5~3.0gpotid0.5粒potid0.5粒potid每袋兑水1000mL代茶服方案二（适用于重症者）(2∶1液)NS+1.4%SB10%GSNS1.4%NaHCO310%KCL头孢哌酮+舒巴坦NS思连康蒙脱石13mL/kg+7mL/kgivgtt50d/min150mLivgtt100mL50mL6mL50~100mg/kgivgttq12h皮试50mL0.5粒potid1.5~3.0gpotid第21页，课件共49页，创作于2023年2月病毒性肠炎处方选择处方组成用法用量方案一（适用于轻症者）蒙脱石双歧杆菌三联（培菲康）或四联活菌剂（思连康）ORS盐1.5~3.0gpotid0.5粒potid每袋兑水1000mL代茶服方案二（适用于重症者）NS(2∶1液)1.4%SB10%GSNS1.4%NaHCO310%KCL思连康蒙脱石13mL/kgivgttst50d/min7mL/kg150mLivgtt3h-4h100mL50mL6mL0.5粒potid1.5~3.0gpotid第22页，课件共49页，创作于2023年2月以1岁（10kg）患儿秋季腹泻等渗性脱水为例进行处方治疗处方选择处方组成用法用量轻度脱水方案一ORS盐每袋兑水1000mL代茶服方案二(发热、呕吐)ORS盐炎琥宁氯化钠溶液10%GSNS/10%NaCL维生素B610%KCL每袋兑水1000mL代茶服100mlivgtt1h125mL/250mlivgtt3h-4h125mL/10ml100mg8mL第23页，课件共49页，创作于2023年2月以1岁（10kg）患儿秋季腹泻等渗性脱水为例进行处方治疗处方选择处方组成用法用量中度脱水方案一ORS盐10%GSNS10%KCL（见尿补）每袋兑水1000mL代茶服250mLivgtt250mL10mL方案二10%GSNS/10%NaCL10%KCL（见尿补）5%SB（见酸补碱）5%GS250/500mLivgtt250/20mL10mL20mLivgtt50mL（6~7h完成）（6~7h完成）第24页，课件共49页，创作于2023年2月以1岁（10kg）患儿等渗性脱水为例进行处方治疗处方选择处方组成用法用量重度脱水方案一2∶1液10%GS10%NaCL10%KCL10%GS5%SB

10%GS10%NaCL+10%KCL10%GS10%NaCL+10%KCL130mL+70mLivgtt50d/minst500mLivgtt15mL10mL100mLivgtt30mL

250mLivgtt7.5mL+5mL500mLivgtt10mL+10mL方案二10%GS（见惊补钙）10%葡萄糖酸钙10mLiv或ivgttst10/100mL（6~7h完成）（2~3h完成）（4~5h完成）（8~10h完成）第25页，课件共49页，创作于2023年2月第一天补液第二天以后补液急性腹泻（等渗）调整饮食、预防脱水、合理用药、纠正脱水预防脱水（生理需要量+继续损失量）高热、肺炎（高渗性脱水）无腹泻者：用生理维持液(1:4)+0.15%KCl,总液量60-80ml/kg，速度5ml/kg·h伴腹泻者：因容易将脱水程度估计过低，故补充累积损失量可略增加；溶液种类按1/3~1/2张液补充，如对无血容量及组织灌注明显不足的病人，可以先用1/2张液（2:3:1）→有尿后改用上述生理维持液继续补充累积损失量，有人主张48h补足累积损失量；1/4~1/6张液（1/5张）补充生理和继续损失量。营养不良伴腹泻(低渗性脱水)因容易将脱水程度估计过高，故补充累积损失量可略减少、速度宜慢；溶液种类按2/3~等张液补充累积损失量，1/3~1/4张液补充生理和继续损失量新生儿电解质量要少、浓度要低、速度要慢。第26页，课件共49页，创作于2023年2月第27页，课件共49页，创作于2023年2月第28页，课件共49页，创作于2023年2月第29页，课件共49页，创作于2023年2月休克时的扩容方法水、电解质、低白蛋白、细菌毒素内皮素等炎症因子致各组织（皮肤、胃肠道、肺、肝、肾、凝血机制、心、脑）血管收缩心源性休克低血容量性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克第30页，课件共49页，创作于2023年2月感染性休克的液体疗法处方选择处方组成用法用量方案一(抗休克快速扩容)①NS+1.4%SB(2∶1液)②1.4%SB③NS13mL/kg+7mL/kg30~60minivgtt20mL/kg（适用于快速扩容）20mL/kg30~60minivgtt(抗休克继续输液)10%GSNS1.4%SB30mL/kg20mL/kg10mL/kg(维持生理需要输液)①10%GSNS②10%GSNS40mL/kg10mL/kg60mL/kg20mL/kg若有继续异常丢失，则酌加补液量ivgtt(6~8h)（共30~60mL/kg适用于继续补液）ivgtt(14~16h)ivgtt(14~16h)共50~80mL/kg速度慢、浓度低、见尿补钾同时考虑抗感染、血管活性药、营养素等治疗的液体第31页，课件共49页，创作于2023年2月感染性休克的其他治疗处方选择处方组成用法用量方案二（抗感染治疗）头孢曲松钠NS阿莫西林NS50~100mg/kgivgttqd皮试50mL50~100mg/kgivgtttid~qid皮试50mL方案三(扩血管药)山莨菪碱(654-2)或东莨菪碱或多巴胺或多巴酚丁胺或酚妥拉明0.3~0.5mg/kgiv1次/（10~15min）0.01~0.04mg/kgiv1次/（10~15min）2~5ug/kg·minivgtt1~4ug/kg·minivgtt0.1~0.2mg/kg·次速度为1~4ug/kg·minivgtt方案四(缩血管药)间羟胺NS0.4mg/kg10mL/kg方案五(抗炎抗毒、降核心温度、降心率，早期与抗生素同时应用)甲泼尼龙或地塞米松或氢化可的松1~2（国际10~30）mg/kgivgttq6h×(1~2)天0.3~0.5mg/kgivgttq6h×（1~2）天5~10mg/kgivgttqd×5天大剂量短疗程

血管活性药：剂量小，停药早，联合用效果最好，不单独使用(扩容纠酸后抗休克效果差才及时使用)

ivgtt，用于血容量已补足、用扩血管药后血压仍未回升者，根据血压调整滴速，浓度为多巴胺的半量早用、足量、足疗程、静脉给药、不能太慢

第32页，课件共49页，创作于2023年2月感染性休克时维护重要脏器功能的治疗处方选择处方组成用法用量方案六（适用于心肌受损、心衰者）给氧、纠酸、及时使用血管扩张剂和洋地黄类强心药西地兰(毛花苷丙)毒毛花苷K10%GS＜2岁：0.03~0.04mg/kg＞2岁：0.02~0.03mg/kg首剂给1/2饱和量，余量在6~12h分2次给完0.007~0.01mg/kg20mL方案七（重型休克易致脑水肿）防治要点：给氧、补液与脱水同时进行（以休克为主时需“快补慢脱”，以脑水肿为主时需“快脱慢补”，根据病情变化随时调整方案）、应用激素20%甘露醇脑疝而心肾功能尚无障碍者人血白蛋白呋塞米地塞米松0.5g/kg·次ivgtt30minq4h~q6h1.5~2g/kg·次ivgtt30minq4h~q6h切忌骤然停药0.5~1~2g/kg·次+10%GSivgtt1~2mg/kg·次+NS2mLiv0.3~0.5mg/kg+NS50mLivgttq6hiv缓慢+10%GS20mLiv慢第33页，课件共49页，创作于2023年2月感染性休克时维护重要脏器功能的治疗处方选择处方组成用法用量方案八(重型休克易致肺淤血、肺水肿、呼吸衰竭、休克逆转后可能发生ARDS)防治要点：高浓度氧气吸入、严格限制输液量及速度、增加血管内渗透压减轻肺和脑水肿、扩张肺血管减轻肺淤血、机械通气20%人血白蛋白呋塞米地塞米松酚妥拉明山莨菪碱0.5~1~2g/kg·次+等量5%GSivgtt2mL/min1~2mg/kg·次+NS2mLiv输蛋白后用0.3~0.5mg/kg次+NS2mLiv输蛋白前用0.1~0.2mg/kg·次+速度1~4ug/kg·minivgtt0.3~0.5mg/kg+NS2mLiv1次/(10~15min)方案九（营养支持）供给充足热量（40~50kcal/kg·d，葡萄糖浓度不宜太高，可用20%脂肪乳）与氨基酸，利于组织修复与维持脏器正常功能10%GS+50%GS6%氨基酸+20%脂肪乳水/脂溶性维生素微量元素10%NaCl+10%KCl新鲜血/血浆/20%人血蛋白质第34页，课件共49页，创作于2023年2月心源性休克处方选择处方组成用法用量方案一西地兰多巴胺多巴酚丁胺＜2岁：0.03~0.04mg/kgiv；＞2岁：0.02~0.03mg/kgiv。首剂给1/2饱和量，余量在6~12h分2次给完4~10ug/kg·minivgtt1~20ug/kg·minivgtt方案二（可与一合用）硝普钠或酚妥拉明0.5~1ug/kg·minivgtt根据血压调整滴速，最大剂量为8ug/kg·min2~15ug/kg·minivgtt方案三L-单甲基精氨酸1mg/kgiv；之后1mg/kg·hivgtt维持5个小时第35页，课件共49页，创作于2023年2月过敏性休克处方选择处方组成用法用量方案一(首选)0.1%肾上腺素氢化可的松或地塞米松0.01~0.03mg/kgiv或sc5~10mg/kgiv0.5~1mg/kgiv方案二（与一合用，快速扩容）①NS1.4%SB②NS13mL/kg30~60minivgtt7mL/kg20mL/kg30~60minivgtt方案三(继续输液)10%GSNS1.4%SB30mL/kg20mL/kg8小时ivgtt10mL/kg方案四(维持输液)10%GSNS40~60mL/kg10~20mL/kg方案五（可与一合用）多巴胺或酚妥拉明2~5ug/kg·minivgtt（扩血管）11~20ug/kg·minivgtt（缩血管）1~4ug/kg·minivgtt

若有继续异常丢失，则酌加补液量第36页，课件共49页，创作于2023年2月病例分析1余小孩，男，6个月。夏季。发热、腹泻7天，四肢厥冷l天。患儿7天前发热、腹泻，每日10-20次。大便呈水样及蛋花汤样，量多，混有少量黏液，伴有严重呕吐、尿量少。曾服中药治疗，不见好转。今日出现昏睡，两眼不能闭合，四肢发凉、无尿入院治疗。自发病以来，食欲不振，睡眠欠佳。患儿足月顺产，牛乳喂养，及时添加辅食，无肝炎、结核等传染病接触史，按时进行计划免疫接种。查体：T37.6℃，R44次/分，P130次/分，细速。Bp50/30mmHg，W8kg,一般情况不佳，精神极度萎靡、昏睡，皮肤发灰、出现花纹、干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平。眼窝及前囟深陷，眼不能闭合，两眼凝视。口腔黏膜极干燥，呼吸深大，未闻及干湿。心音低钝，各瓣膜未闻及杂音。腹凹陷，肝右季肋下可触及边缘，脾未触及。肠鸣音亢进，四肢厥冷。实验室检查：血钠125mmol/L，CO2CP12mmol/L。大便常规检查水样便，含有少量黏液，可见1-2个白细胞。1．诊断重型婴儿腹泻(大肠埃希菌性肠炎)重度低渗性脱水代谢性酸中毒2．诊断依据3．鉴别诊断本病应与生理性腹泻、细菌性痢疾、坏死性肠炎相鉴别。4.治疗可采用饮食疗法、补液(扩容、补充累积损失、继续损失、生理需要)、纠正酸中毒、抗生素治疗控制感染。5.预防应提倡母乳喂养，养成良好的卫生习惯，防止交叉感染。第37页，课件共49页，创作于2023年2月大肠埃希菌性肠炎伴重度低渗性脱水、酸中毒处方组成用法用量定量：需碱量5%SB6×8=48ml×3.5=168ml(1.4%)首次用一半总液量180×8=1440ml=累积800ml（扩容160ml+640ml）+（继续损失量+生理需要量）640ml(2∶1液)NS+1.4%SB阿莫西林或头孢克洛或头孢哌酮+舒巴坦NS10%GS+NS+1.4%SB+10%KCL10%GS+NS+10%KCL双歧杆菌四联活菌剂（思连康）蒙脱石10%GS+10%葡萄糖酸钙110mL+50mLivgtt50d/minst50~100mg/kg·dpotid20～40mg/kgdpotid0.4ivgttq12h20d/min皮试50mL33+45+22+2mLivgtt15d/min250mL+250mL+10mLivgtt0.5粒potid1.5~3.0gpotid10mL+100mLivgtt第38页，课件共49页，创作于2023年2月病例分析2宋小孩，男，10个月。发热、流涕1天，腹泻2天。患儿3天前开始发热、流涕、体温38℃，门诊诊断为“上感”，给予“泰诺林”治疗，l天后热退，第2天清晨开始腹泻，腹泻物为水及蛋花汤样便，无腥臭味，每日10余次，量多，混有少量黏波，伴有呕吐、尿少而入院治疗。发病过程中偶有咳嗽，无气促。食欲不振，睡眠欠佳。患儿足月顺产，牛乳喂养，及时添加辅食，无肝炎、结核等传染病接触史，按时进行计划免疫接种。父母健康，非近亲家族中无遗传病史。查体：T37.5℃，R34次/分，P100次/分，W8kg。一般情况不佳，精神萎靡、皮肤苍白，干燥，弹性差，捏起皮肤皱褶展平缓慢。眼窝及前囱明显凹陷，口腔黏膜干燥。肺听诊未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹凹陷，肝右季肋下可触及边缘，脾未触及。肠鸣音亢进，四肢稍凉。实验室检查：血钠130mmol/L。大便常规检查水样便，含有少量黏液，未见红细胞、白细胞1．诊断:轮状病毒性肠炎中度脱水2．诊断依据3．鉴别诊断本病应与大肠埃希菌肠炎相鉴别。4．治疗可采用饮食疗法、补液(补充累积损失、继续损失、生理需要)。5．预防接种疫苗为理想的预防方法。第39页，课件共49页，创作于2023年2月以10M（8kg）患儿秋季腹泻等渗性脱水为例进行处方治疗处方选择处方组成用法用量定量：120×8=960ml≈1000ml=累积500ml+（继续+生理量）500ml中度脱水方案一ORS盐10%GSNS10%KCL（见尿补）每袋兑水1000mL代茶服250mLivgtt15滴/min250mL10mL方案二（可口服）10%GSNS/10%NaCL10%KCL（见尿补）250/500mLivgtt250/20mL10mL（6~7h完成）（6~7h完成）第40页，课件共49页，创作于2023年2月病例分析3钱小孩，男，2岁。发热、呕吐、腹泻3天。患儿于3天前开始发热，体温38.9℃，反复呕吐，多出现于进食进水后。同时腹泻每日6-10次，大便有腥臭味，呈暗绿色水样便，口服“氨苄西林”等药物治疗，病情加重，出现高热而入院治疗。自发病以来食欲不佳，恶心、睡眠不安，尿量减少。该患儿自3个月开始，经常患上呼吸道感染、肺炎等疾病，经常用各种抗生素治疗。足月顺产，牛乳喂养，无肝炎、结核等传染病接触史，父母健康，非近亲结婚，家族中无遗传病史。查体：体温39.5℃，呼吸35次/分，脉搏128次/分，体重10.5kg，急性病容，生长发育欠佳，烦躁不安。皮肤稍干，弹性稍差，皮肤无黄染、无皮疹及皮下出血点，全身浅表淋巴结未见肿大。眼窝稍凹陷，口腔黏膜稍干燥。心肺未见异常，腹部柔软，肠鸣音亢进。实验室检查：粪便检查可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。1．诊断金黄色葡萄球菌性肠炎轻度脱水2．诊断依据3．鉴别诊断本病应与伪膜性小肠结肠炎相鉴别。4．治疗可采用饮食疗法、万古霉素、口服补液等治疗。5．预防防止长期应用广谱抗生素。第41页，课件共49页，创作于2023年2月病例分析4于小孩，男，3岁。高热、腹泻3天。患儿于3天前开始高热，体温39.9℃，腹泻每日15-20次，大便呈绿色水样便，有伪膜和少许血丝排出。伴腹痛、腹胀，病情逐渐加重而入院治疗。自发病以来食欲不佳、恶心，睡眠不安，尿量减少。该患儿2个月前患肠梗阻月进行外科手术，术后用“氨苄西林”、庆大霉素静脉给药治疗半个月，之后一直口服“氨苄西林”。足月顺产，牛乳喂养，无肝炎、结核等传染病接触史。查体：T39.9℃，R40次/分，P130次/分，W13kg，Bp70/50mmHg，重症病容，生长发育欠佳，精神萎靡，昏睡。皮肤干燥，弹性差，皮肤无黄染、皮疹及皮下出血点，全身浅表淋巴结未见肿大。眼窝深陷，两眼不能闭合，口腔黏膜干。呼吸急促、深大，呼吸音粗糙，心率快，心音低钝，腹部柔软，腹壁正中可见术后瘢痕，肠鸣音亢进。四肢厥冷，四肢皮肤可见花纹。实验室检查：大便厌氧细菌培养难辨梭状芽胞杆菌阳性。粪便检查可见大量红细胞。血钠135mmol／L，CO2CP9mmol／L。1．诊断伪膜性肠炎重度等渗性脱水

重度酸中毒2．诊断依据3．鉴别诊断本病应与金黄色葡萄球菌性肠炎相鉴别。4．治疗可采用饮食疗法、静脉补液(扩容、补充累积损失、继续损失）、纠正酸中毒，采用甲硝唑治疗，微生态疗法及肠黏膜保护剂。5．预防防止长期应用广谱抗生素。1．定量：需碱量5%SB9×13=117ml×3.5=420ml/2(1.4%)总液量100×13=1300ml=累积700ml+（继续+生理量）600ml2．定性：

①2∶1液（0.9%NaCl170ml+1.4%SB90ml）ivgtt50滴/分钟→②抗生素组（甲硝唑20ml10滴/分钟→③2∶3∶1液（0.9%NaCl80ml+5%或10%GS130ml+1.4%SB

40ml）ivgtt15滴/分钟

→③1∶1液（0.9%NaCl100ml+5%或10%GS100ml）ivgtt15滴/分钟→④抗生素组（甲硝唑20ml10滴/分钟）→⑤1∶2液（0.9%NaCl250ml+5%或10%GS500ml7~8滴/分钟）见尿补钾(0.15%~0.2%)或见惊补钙或镁第42页，课件共49页，创作于2023年2月以3岁（13kg）患儿重度等渗性脱水伴重度酸中毒的补液处方选择处方组成用法用量定量：需碱量5%SB9×13=117ml×3.5=420ml/2(1.4%)总液量100×13=1300ml=累积700ml+（继续+生理量）600ml①2∶1液0.9%NaCl170ml1.4%SB90ml②抗生素组甲硝唑20mlivgtt10滴/分钟③2∶3∶1液0.9%NaCl80ml5%或10%GS130ml1.4%SB4