股动脉灌注改善足部微循环治疗糖尿病周围神经病变38例

股动脉灌注改善足部微循环治疗糖尿病周围神经病变38例

随着糖尿病的增加，糖尿病下肢周围神经疾病的数量也迅速增加。这一并发症虽然不危及生命但严重影响患者生活质量。目前大多采用服用药,静脉点滴用药的常规内科方法治疗这一疾病,近年来也不断有静脉点滴配合中药足浴、针灸、按摩等综合治疗。严重者往往需要外科或介入。作者从2012年2月~2013年2月采用下肢动脉导管灌注方法,从股动脉直接注入扩血管,改善足部微循环药物治疗糖尿病早期下肢周围神经病变,取得了较好疗效,现报告如下。1数据和方法1.1糖尿病足早期周围神经病变38例患者,男10例,女28例,男女比例1:2.8,年龄59~72岁,平均63岁,患者均为2型糖尿病患者,病程10~21年,平均15年,除外了糖尿病下肢中小动脉缺血。有明显下肢神经病变和体征。诊断标准,患者均为糖尿病足早期周围神经病变者,属于wagner分级法中的0级中的糖尿病神经病变者。(1)临床上有足趾麻木刺痛烧灼感症状之一或以上者,有或无足趾皮肤干燥,足趾皲裂体症。(2)ABI在0.9以上,动脉彩超显示无下肢中小血管狭窄。治疗效果分为症状体征显著缓解,有所缓解,无缓解。本组38例患者均为糖尿病合并下肢周围神经病变者,临床主要表现为足趾麻木31例,刺痛16例,烧灼样感12例,足趾皮肤干燥22例,足趾皲裂15例。肌电神经检查中度异常3例,轻度异常35例,前列地尔注射液和马来酸桂哌齐特注射液静脉点滴治疗2周未见缓解者。1.2治疗方法1.2.1一般治疗调整血糖,血糖控制在7~9mmol/L之间,1.2.3术后护理2不同疗效疗效本组38例患者中35例采用了18G留置导管灌注,3例采用了4F直头导管灌注。38例患者中,足趾麻木明显缓解为21例(68%),有所缓解8例(26%),无缓解2例(6%);刺痛明显缓解7例(43%),有所缓解5例(32%),无缓解4例(25%);烧灼样感明显缓解3例(25%),有所缓解3例(25%),无缓解6例(50%);足趾皲裂明显缓解3例(20%),有所缓解4例(27%),无缓解8例(53%);皮肤干燥明显缓解15例(68%),有所缓解5例(23%),无缓解2例(9%)。肌电检查中有所改善7例(18%),无改善31例(82%)。随访结果为治疗6个月后10/32例(31%)症状体征有所复发,但较治疗前有所减轻。治疗12个月后15/25例(60%)出现治疗前的临床症状体征。因仅有9例患者接受了肌电检查,未统计肌电随访结果。3治疗糖尿病足周围神经代谢,改善足部微循环早期糖尿病周围神经病变是糖尿病的最常见的合并症之一,其临床症状非常影响患者的正常生活,产生这些临床表现的主要原因之一是糖尿病的微血管病变可使微血管内膜粗糙,血管弹性低,血流不畅导致足趾末梢微循环障碍,组织缺氧,引起皮肤神经营养障碍也会加重患者的足趾麻木,刺痛症状和皮肤干燥,皲裂体征。糖尿病周围神经病变和其发病部位的微循环障碍有直接关系。神经的营养依靠的是与其并行的滋养血管,它也属于微血管,糖尿病微血管病变使得滋养神经的微血管狭窄、闭塞,神经营养不良,加上长期处于高血糖状态,神经细胞膜的代谢失调发生变性坏死。糖尿病周围神经病变发生率高达60%~90%,尤其是病程在10年以上者,几乎都出现了感觉、运动和自主神经的损害。越到肢体远端血供越差,神经损伤则越重,一旦出现,其感觉和运动均会发生障碍,对外来损伤的防御功能就会下降。如没有得到有效治疗发展到中晚期的糖尿病性神经病变则会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失及足部生物力学的改变等,使机体缺乏对足部的保护措施,从而极易引起机械的或温度的损伤,一旦受损后,上述的病理生理改变又使其不易修复,感染难以控制,最后发展成为足坏疽。中晚期的糖尿病足截肢率可高达16%,截肢后5年死亡率为68%。积极治疗早期糖尿病足有利于延缓病情的发展,减少糖尿病足坏疽的发生,提高糖尿病患者的生活质量。作者认识到改善足部微循环可以改善周围神经代谢,有效治疗糖尿病足部外周神经病变。本着这一理念,作者开展了动脉灌注改善微循环药物治疗早期糖尿病外周神经病变的工作。本组所选择的病例均为早期糖尿病足周围神经病变患者,有严重周围神经病变和足缺血的患者均排除在本组之外。早期糖尿病足周围神经病变表现为足趾麻木,刺痛,烧灼感,足趾皮肤干燥,皲裂。作者应用动脉微灌注方法治疗糖尿病足神经病变的目的是让扩血管,改善微循环的药物直接注入病灶区,提高局部药物浓度更充分扩张微小血管,促进微小血管血流,促进侧枝循环开放,改善足动脉供血和神经代谢。从本组结果看动脉微灌注可以在短时间内改善糖尿病足神经病变的症状和体征,尤其对症状改善最为明显。作者观察到在灌注前列地尔注射液后所有患者都出现足趾红润,发热感,说明前列腺素E对早期周围神经病变区域的微循环有明显改善作用。改善微循环有利于病变神经的自我修复,从本组治疗结果分析改善足部微循环后足趾麻木症状改善最为明显。刺痛和烧灼感也有一定程度的改善。从体征上看足部皮肤干燥改善最为明显。改善足部微循环可以在短时间内改善了临床症状和体征。肌电检查结果对治疗的反应较症状差,这表明这一疾病的病理性恢复需要更长时间。从随访结果分析,治疗6个月后的疗效尚满意但是一年后的疗效并不满意。灌注治疗后长期控制血糖,改善微循环,改善神经代谢是非常重要的,必要时可以反复动脉灌注治疗。本组对大部分患者都采用了18G留置导管灌注治疗,这种微灌注导管更纤细,放置导管更简单,创伤小,灌注后卧床30min后就可以下床活动。这种方法可以多次反复应用,起到与普通导管灌注同样的灌注治疗作用。而且这一微灌注方法不易发生穿刺部位血肿,血栓形成,导管感染等副作用。作者的工作提示有效改善微循环可以有效的快速改善糖尿病足周围神经病变症状,但更需要长期控制血糖,改善微循环,改善神经代谢以巩固其治疗效果。1.2.2股动脉内灌注组微灌注导管18G留置导管,4F直头导管,灌注方式选用输液泵灌注或手推灌注。灌注刺穿部位选为股动脉穿刺留置灌注导管。灌注药物选用前列地尔注射液(10μg/100ml生理盐水)和马来酸桂哌齐特注射液(30mg/100ml生理盐水),一般患者选用18G留置导管放置股动脉内,肝素盐水(3000U/500ml)冲洗导管后按50ml/30min灌注前列地尔注射液10μg,硫辛酸注射液300mg。对过度肥胖,选用4F直头导管放置股动脉内灌注,按30m