人寿保险合同责任免除规定

责任免除人寿保险协议第1页概述1第2页责任免除又叫除外责任，是在协议中列明保险人不予承当保险赔偿与保险金给付责任，是对保险责任限制。

如人身意外伤害保险保险责任要求，只对因意外事故造成死亡、伤残负责任，对因疾病、自杀自残造成死亡、残废等，不提供保险保障。

概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除第3页主协议责任免除2第4页2.1理赔作业流程主协议责任免除概述门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除2.5责任免除

因下列情形之一造成被保险人身故、残疾或烧伤，我司不承当给付保险金责任：（1）投保人对被保险人故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人除外）、故意自伤；

（3）被保险人斗殴、酗酒、积极吸食或注射毒品；（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证机动车；（5）被保险人妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、节育；

（6）被保险人因精神疾病而造成意外伤害；

（7）被保险人因整容手术或其他内、外科手术造成医疗事故；

（8）被保险人因受国家管制药品影响或未遵医嘱服用、涂用、注射药品而造成意外伤害；（9）被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技演出、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动；（10）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（11）核爆炸、核辐射或核污染。第5页2.1理赔作业流程主协议责任免除概述门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除《新保险法》第四十四条以被保险人死亡为给付保险金条件协议，自协议成立或者协议效力恢复之日起二年内，被保险人自杀，保险人不承当给付保险金责任，但被保险人自杀时为无民事行为能力人除外。《新保险法》第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取刑事强制措施造成其伤残或者死亡，保险人不承当给付保险金责任。（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人除外）、故意自伤第6页2.1理赔作业流程主协议责任免除概述门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除案情介绍：2023年1月1日，廖女士所在单位为其购买团体意外险。2023年6月1日，被保险人廖女士与其配偶吴先生在某市某河同步溺水身亡。调查对象调查情况1经办民警晚8时，接到报案人吴先生报案，说他老婆在XX桥跳河自杀。随后民警立即前往事故发生地点，途中与报案人电话联系，却无法接通。到了XX桥发觉路边停留着一辆小车，车门未上锁。随后办案民警分析，也许是报警人老婆先跳下去，他随后立即报警，报警后也随后跳下去救人。2经办民警民警对事发觉场进行了查勘和走访附近人员，事发前现场没有发生过打架、斗殴等情况，事故排除了他杀也许。3被保险人街坊事发当天晚上，二人一起开车回去，通过XX桥时，两人发生争执。随后廖女士跳入河中，吴先生报警后也跳入河中想救妻子。

处理：责任免除第7页2.1理赔作业流程主协议责任免除概述门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除调查对象调查情况1经办民警晚8时，接到报案人吴先生报案，说他老婆在XX桥跳河自杀。随后民警立即前往事故发生地点，途中与报案人电话联系，却无法接通。到了XX桥发觉路边停留着一辆小车，车门未上锁。随后办案民警分析，也许是报警人老婆先跳下去，他随后立即报警，报警后也随后跳下去救人。2经办民警民警对事发觉场进行了查勘和走访附近人员，事发前现场没有发生过打架、斗殴等情况，事故排除了他杀也许。3被保险人街坊事发当天晚上，二人一起开车回去，通过XX桥时，两人发生争执。随后廖女士跳入河中，吴先生报警后也跳入河中想救妻子。

假设吴先生也在我司投保，吴先生身故责任是否承当？案情介绍：2023年1月1日，廖女士所在单位为其购买团体意外险。2023年6月1日，被保险人廖女士与其配偶吴先生在某市某河同步溺水身亡。第8页主协议责任免除概述门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除1无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一：（1）没有驾驶证驾驶；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合车辆；（3）持审验不合格驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定期间、路线学习驾车。2无有效行驶证指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检查。被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证机动车第9页主协议责任免除概述门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除案情介绍：2023年8月1日，被保险人吴先生驾驶两轮摩托车发生车祸入院，合计支出20000元。交通事故认定书

处理：责任免除第10页主协议责任免除概述门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除案情介绍：2023年9月1日，被保险人张先生驾驶两轮摩托车摔倒入院，合计支出10000元。交通事故认定书《中华人民共和国道路交通安全法》第八条：国家对机动车实行登记制度。机动车经公安机关交通管理部门登记后，方可上道路行驶。尚未登记机动车，需要临时上道路行驶，应当取得临时通行牌证。

处理：责任免除第11页门急诊、住院医疗责任免除3第12页3.1匹配标准概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除2.5责任免除因下列情形之一造成被保险人支出门诊或急诊费用，我司不承当给付保险金责任：（1）主协议中列明“责任免除”事项；（2）投保人初次投保本保险或非连续投保本保险，自本附加协议生效日起15日内被保险人非因遭受意外伤害出现疾病、症状或其复发；（3）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，精神疾病（包括精神病和精神分裂），或在本附加协议生效日之前被保险人已存在但未如实通知疾病、症状（包括外伤）或其复发；（4）妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含剖腹产）、不孕不育治疗、人工授精、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引发并发症；（5）感染艾滋病病毒或患艾滋病、性病、特定传染病；（6）一般健康检查，疗养，视力矫正手术，包皮环切手术，美容，牙齿护理或治疗，康复治疗，安装义眼、义肢、假牙、助听器；（7）整容整形手术、矫形，但因遭受意外伤害所致者不在此限；（8）被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技演出、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动；（9）被保险人斗殴，酗酒，未遵医嘱使用国家管制药品；（10）被保险人作为人体器官捐赠者任何费用；（11）非医疗必需检查、检查、诊断或治疗。

意外医疗责任免除第13页3.1匹配标准概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除观测期医疗险2.3保险责任：被保险人因遭受意外伤害或自本附加协议生效日起15后来因患疾病（连续投保不受本款15日要求限制）也称为等候期，是指在医疗保险、重大疾病保险等健康保险中，被保险人初次投保时，从协议生效日算起一段时间。该时段内，被保险人患病所发生费用，保险公司不予赔付。意外医疗责任免除第14页3.1匹配标准概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除案情介绍：2023年11月1日，被保险人因新生儿高胆红素血症到东莞市某医院住院治疗4天出生日期：2023年10月30日入院时间：2023年11月1日承保日期：2023年10月30日

处理：责任免除根据病历记载，被保险人因“新生儿高胆红素血症”于2023年11月1日入院治疗。根据保险协议，协议生效日（2023年10月30日）起15后来因患疾病造成住院，属于我司保险责任。故对于发生在保单观测期内保险事故，我司不承当给付住院医疗保险金责任。意外医疗责任免除第15页3.1匹配标准概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除投保人故意不履行如实通知义务，保险人对于协议解除前发生保险事故，不承当赔偿或者给付保险金责任，并不退还保险费。保险法投保人因重大过失未履行如实通知义务，对保险事故发生有严重影响，保险人对于协议解除前发生保险事故，不承当赔偿或者给付保险金责任，但应当退还保险费。已存在但未如实通知疾病、症状（包括外伤）或其复发：保险法意外医疗责任免除第16页3.1匹配标准概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除案情介绍：2023年7月1日，被保险人曹先生因“急性脑梗塞”住院治疗。意外医疗责任免除第17页概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除出险人员规则作用牙护理如洗牙、种植牙、牙移植、义齿、镶牙、牙体缺损修复、戴冠、烤瓷牙、洁牙、龈上刮治、龈下刮治、根面平整术等发生医疗费用，以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及口腔美容所发生费用均为免除责任范围。龋病、牙髓病、牙隐裂所引发补牙、治牙神经、拔牙、阻生齿治疗以及牙周组织疾病，如牙周炎、牙龈炎、根周炎等治疗所发生合理医疗费用保险公司牙齿护理或治疗意外医疗责任免除第18页概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除主诉：右上前牙缺失，要求修复诊断：上颌骨牙列缺损治疗：接收种植牙

处理：责任免除第19页意外医疗责任免除4第20页概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除2.5责任免除因下列情形之一造成被保险人支出医疗费用，我司不承当给付保险金责任：（1）主协议中列明“责任免除”事项；（2）牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、美容和整形手术及一般理疗；（3）神经、精神功能失常，包括痴呆、神经衰弱、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、躁抑症、神经症（包括恐怖症，焦虑症，强迫症）、癔症、疑病症、帕金森氏病、偏头痛、雷诺综合症及植物神经功能障碍；（4）椎间盘突出症或膨出症；（5）被保险人参与本附加协议之前已存在疾病、症状或受伤；（6）先天性疾病或先天性畸形。第21页概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除椎间盘突出症：由于椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不一样程度退行性病变后，在外界原因作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而造成相邻组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。病因第22页概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除案情介绍：2023年4月1日，被保险人陈先生踢足球时不慎扭伤腰部，前往揭阳市某医院就诊并住院治疗2天，诊断为：腰椎间盘突出症。

理算险种：《附加意外伤害团体医疗保险（A款）》《附加住院定额给付团体医疗保险》处理？？第23页概述主协议责任免除门诊住院医疗责任免除意外医疗责任免除协议条款意外医疗

2.3保险责任：被保险人遭受意外伤害且自意外伤害发生之日起1