儿童感染常见病原菌及耐药性

小儿下呼吸道感染常见的细菌学病原及其耐药模式变迁1整理ppt一、概况

下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，肺炎占5岁以下小儿总死亡数的1/3-1/4。国内曾有十六家单位的儿科进行统计结果显示，22504例肺炎住院病例中小儿支气管肺炎占93.7%。2整理ppt一、概况

小儿肺炎在发展中国家，细菌引起的感染比例高于发达国家。

下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布特点则随着年代不同而变迁。3整理ppt二、病原菌分布及变迁

病原类型：病毒感染，细菌感染，支原体感染，混合病原感染等，有地区差异。

我国情况：自下呼吸道感染小儿分离的细菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率有增多趋势。4整理ppt2001.1-2002.7浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况（1181/4238=27.87%，1252株)5整理ppt2001.1-2002.7浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比6整理ppt2008.1.-2008.12浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况7整理ppt2008.1-2008.12浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比8整理ppt2009.1.-2009.12浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况9整理ppt2009.1-2009.12浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比10整理ppt2002，2008，2009年度呼吸道病原菌分布11整理ppt20010.1.-2010.12患儿呼吸道病原菌分离1911株，占所有菌株数48.44%，前10位如下：12整理ppt20010.1.-2010.12患儿呼吸道病原菌分离1911株，占所有菌株数48.44%，前10位如下：13整理ppt20011.1.-2011.12患儿呼吸道病原菌2815株，占医院分离总株数的55.26%14整理ppt20011.1.-2011.12浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况15整理ppt

病原菌的年龄季节分布

肺炎链球菌1-3y流感嗜血杆菌1-3y卡他莫拉氏菌金黄色葡萄球菌<1y,>3y大肠埃希菌<1y肺炎克雷伯菌

<1y16整理ppt表1小儿下呼吸道感染常见病原菌菌株数、分离率及性别年龄分布情况1181/4238,2001.08-2002.07致病菌n.%性别（n/%）年龄分布（n/%）男女<1岁1-3岁>3岁肺炎链球菌2225.2123/4.799/6.269/2.9115/8.938/6.7流感嗜血菌2165.1142/5.474/4.6115/4.881/6.320/3.5肺炎克雷伯菌2165.1151/5.165/4.1186/7.825/1.94/0.9大肠埃希菌1694.0109/4.160/3.7136/5.729/2.34/0.7金葡菌892.165/2.524/1.569/2.99/0.711/1.9阴沟肠杆菌671.644/1.723/1.452/2.28/0.67/1.2卡他莫拉氏菌511.228/1.123/1.426/1.119/1.56/1.1不动杆菌310.720/0.811/0.725/1.04/0.32/0.4铜绿假单孢菌230.516/0.67/0.412/0.59/0.72/0.4真菌190.412/0.57/0.410/0.47/0.52/0.4其它细菌1492.363/2.438/2.482/3.410/0.89/1.617整理ppt下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）18整理ppt下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）19整理ppt下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）20整理ppt混合感染情况同时分离到2种病原菌5.8%，其中肺链合并流感占39.7%，肺链合并大肠杆菌7.4%，金葡菌合并肺克5.9%。少数合并3种细菌。21整理ppt三、呼吸道常见病原菌的耐药性流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肺炎克雷伯菌大肠杆菌22整理ppt1.流感嗜血杆菌耐药情况荚膜分型23整理ppt233株流感嗜血杆菌的药敏感情况（02年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐药（%）

氨苄西林83.40.414.2头孢克罗98.70.90.4头孢噻肟100.00.00.0头孢曲松100.00.00.0氨苄青霉素/舒巴坦100.00.00.0阿莫西林/克拉维酸100.00.00.0克拉霉素91.05.13.9SXT52.81.345.9氯霉素90.60.98.5氧氟沙星100.00.00.0四环素84.50.914.6利福平98.71.30.0亚胺培南99.60.40.0.(10株药敏失败)24整理ppt152株流感嗜血杆菌的药敏感情况（07年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐药（%）氨苄西林74.33.322.4头孢克洛94.72.62.6头孢噻肟99.30.70.0头孢曲松1000.00.0头孢呋辛1000.00.0AMC100.00.00.0克拉霉素82.99.97.2SXT32.91.365.8氯霉素83.62.613.5氧氟沙星100.00.00.0四环素76.83.320.4利福平97.42.00.7亚胺培南100.00.00.0.25整理ppt75株流感嗜血杆菌的药敏感情况（08年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐药（%）

氨苄西林71.65.423.0头孢克洛100.00.00.0头孢噻肟100.00.00.0头孢曲松100.00.00.0头孢呋辛100.00.00.0AMC100.00.00.0克拉霉素94.44.21.4SXT34.70.065.3氯霉素97.32.70.0氧氟沙星100.00.00.0四环素89.30.010.7利福平100.00.00.0亚胺培南100.00.00.0.26整理ppt2002年，2007-2009HI的耐药率27整理ppt39株流感嗜血杆菌的药敏感情况（10年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐药（%）

氨苄西林71.79

0.028.21头孢噻肟1000.00.0头孢呋辛97.440.02.56头孢曲松1000.00.0克拉霉素87.180.012.82SXT20.510.079.49氯霉素100.00.00.0四环素89.740.010.26亚胺培南100.00.00.0.28整理ppt51株流感嗜血杆菌的药敏感情况（11年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐药（%）

氨苄西林72.55

0.027.45头孢噻肟1000.00.0头孢呋辛98.040.01.96头孢曲松1000.00.0克拉霉素91.201.967.84SXT33.330.066.67氯霉素100.00.00.0四环素94.120.05.88亚胺培南100.00.00.0.29整理ppt247株流感嗜血杆菌的荚膜型别(02年)型别株数百分比不定型15361.9%可分型9438.1%a10.4%

b10.4%c52.0%d8534.4%e00%

f20.8%30整理ppt流感嗜血杆菌的耐药机制对氨苄西林等β内酰胺类耐药的主要机制是产生β内酰胺酶酶抑制剂对产β内酰胺酶的HI有效31整理ppt关于流感嗜血杆菌感染应注意：1.治疗流感嗜血杆菌感染历史沿袭的首选药物是氨苄西林。氨苄西林对流感嗜血杆菌的药敏结果可预报阿莫西林的敏感性，大部分耐氨苄西林的流感嗜血杆菌都产生TEM型ß内酰胺酶，因此直接进行ß内酰胺酶检测可快速明确对氨苄西林和阿莫西林的耐药性。32整理ppt关于流感嗜血杆菌感染应注意：2.罕见的ß内酰胺酶阴性耐氨苄西林流感嗜血杆菌，应认做对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克罗、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛和氯碳头孢耐药，即便在体外药敏实验显示敏感。33整理ppt关于流感嗜血杆菌感染应注意：3.流感嗜血杆菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定、头孢地尼、头孢克肟、头孢唑肟、头孢吡肟、亚胺培南、氨曲南、阿齐霉素、环丙沙星等药尚不存在或罕见耐药菌株。34整理ppt2.肺炎链球菌耐药情况35整理ppt肺炎链球菌旧的判定标准青霉素最低抑菌浓度（MIC）≤0.06ug/ml为敏感0.12-1.0ug/ml为中介株≥2.0ug/ml为耐药。耐3种以上不同种类抗生素者为多重耐药SP（MRSP）36整理ppt222株肺炎链球菌的药敏结果(03年)

抗生素敏感%中介%耐药%

青霉素42.140.217.7头孢噻肟97.82.20.0

红霉素9.00.390.7氯霉素83.61.514.9SXT44.07.448.6四环素9.92.587.6氧氟沙星99.40.60.0利福平99.40.00.6万古霉素100.00.00.037整理ppt2008年新的判定标准非脑膜炎株:MIC=<2S4S>=8R脑膜炎株:MIC=<0.06S>=0.12R38整理ppt222株肺炎链球菌的药敏结果(03年，新标准)

抗生素敏感%中介%耐药%

青霉素97.52.50.0头孢噻肟97.82.20.0

红霉素9.00.390.7氯霉素83.61.514.9SXT44.07.448.6四环素9.92.587.6氧氟沙星99.40.60.0利福平99.40.00.6万古霉素100.00.00.039整理ppt151株肺炎链球菌的药敏结果(08年)

抗生素敏感%中介%耐药%

青霉素19.959.633.1头孢噻肟100.0.00.0

红霉素7.94.092.1氯霉素92.12.05.9SXT12.63.384.1四环素29.14.066.9克林霉素2.05.992.1利福平98.00.02.0万古霉素1000.00.040整理ppt青霉素对肺炎链球菌的体外抗菌活性41整理ppt青霉素对肺炎链球菌的体外抗菌活性42整理ppt红霉素对222株肺炎链球菌的体外抗菌活性敏感中介耐药43整理ppt158株肺炎链球菌的药敏结果(2010年)

抗生素敏感%中介%耐药%

青霉素77.8419.622.54

红霉素0.630.099.37氯霉素98.732.887.97SXT10.761.2789.8四环素12.08.379.6克林霉素2.50.097.5万古霉素1000.00.0左氧氟沙星1000.00.044整理ppt108株肺炎链球菌的药敏结果(2011年)

抗生素敏感%中介%耐药%

青霉素94.293.811.90头孢噻肟100.00.00.0

红霉素0.930.099.1氯霉素95.42.81.9SXT8.31.989.8四环素12.08.379.6克林霉素2.80.097.2万古霉素1000.00.045整理ppt肺炎链球菌荚膜分型目前发现的肺炎链球菌清型/群有90种，它们是1、2、3、4、5、6A、6B、7F、7A、7B、7C、8、9A、9L、9N、9V、10F、10A、10B、10C、11F、11A、11B、11C、11D、12F、12A、12B、13、14、15F、15A、15B、15C、16F、16A、17F、17A、18F、18A、18B、18C、19F、19A、19B、19C、20、21、22F、22A、23F、23A、23B、24F、24A、24B、25F、25A、27、28F、28A、29、31、32F、32A、33F、33A、33B、33C、33D、34、35F、35A、35B、35C、36、37、38、39、40、41F、41A、42、43、44、45、56、47F、47A、48。在这些血清型/群中，6、9、14、19、23血清群在全球范围内都很常见46整理ppt肺炎链球菌耐药机制PBP介导β内酰胺抗生素耐药不产生β内酰胺酶47整理ppt2.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌也是小儿呼吸系统感染的常见致病菌，尤其以1岁以内的婴儿感染最为常见。耐苯唑西林/甲氧西林金葡菌（meticillinresistantStahylococcusaureus，MRSA）社区感染和医院感染48整理ppt89株金葡菌对常用抗生素的药敏结果(01.7-02.8）

抗生素敏感%中介%耐药%青霉素3.40.096.6苯唑西林95.50.04.5氨苄西林/舒巴坦94.41.14.5阿莫西林/棒酸95.50.04.5复方新诺明85.40.014.6红霉素51.70.048.3呋喃妥因94.42.33.4庆大霉素89.92.37.9林可霉素83.20.016.9四环素73.01.125.9利福平98.90.01.1环丙沙星95.53.41.12左氧氟沙星96.63.40.0万古霉素100.00.00.049整理ppt74株金葡菌携带株和185株临床株耐药性分析(2004.2-2005.6)

健康携带株(74株)临床株（185株）抗生素S(%)I(%)R（%）S(%)I(%)R（%）χ2值青霉素6.80.093.23.20.096.82.83苯唑西林

98.61.40.088.23.28.65.41*头孢噻肟100.00.00.088.73.28.14.97*头孢曲松100.00.00.088.73.87.64.53*红霉素32.41.466.255.13.841.113.37#氯霉素89.20.010.887.62.79.70.07克林霉素83.81.414.874.11.624.32.79SXT91.91.46.885.41.613.02.05四环素64.94.131.167.61.630.81.80利福平97.30.02.797.81.11.11.58氧氟沙星97.31.42.796.21.62.20.52万古霉素100.00.00.0100.00.00.0­­---

注：耐药率比较，*P<0.05，#P<0.01；SXT：甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑50整理ppt85株金葡菌对常用抗生素的药敏结果(08年）

抗生素敏感%中介%耐药%青霉素5.90.094.1苯唑西林

76.50.023.5氨苄西林/舒巴坦70.90.029.1复方新诺明87.10.012.9红霉素26.20.073.8呋喃妥因1000.00.0庆大霉素92.50.07.5克林霉素68.20.0031.8四环素62.52.535.0利福平96.21.32.5左氧氟沙星98.70.01.3万古霉素100.00.00.0利奈唑胺100.00.00.0

51整理ppt100株金葡菌对常用抗生素的药敏结果(2009）

抗生素敏感%中介%耐药%青霉素7.00.093.0苯唑西林75.00.025.0氨苄西林/舒巴坦72.90.027.1复方新诺明76.00.024.0红霉素36.00.064.0庆大霉素85.01.015.0克林霉素74.01.025.0四环素82.00.018.0利福平95.01.04.0左氧氟沙星90.03.07.0万古霉素100.00.00.0利奈唑胺100.00.00.052整理ppt2002,2004,2008,2009年度金葡菌的耐药率53整理ppt2008年MRSA检测情况表细菌名称检出数量（株）总菌株数量（株）百分比（％）金黄色葡萄球菌（MRSA）208523．53表皮葡萄球菌（MRSE）31635888．27溶血葡萄球菌9410292．16其它凝固酶阴性葡萄球菌（MRScon）11612791．3454整理ppt118株金葡菌对常用抗生素的药敏结果(2010）

抗生素敏感%中介%耐药%青霉素5.930.094.07苯唑西林76.270.023.73氨苄西林/舒巴坦77.390.022.61复方新诺明79.660.020.34红霉素