镇痛镇静-课件

镇痛镇静1ppt课件镇痛镇静1ppt课件为什么要强调镇痛镇静？50%的病人有痛苦的记忆！

NoplaceismorephobicthanICU.下辈子打死也不去ICU！70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动！2ppt课件为什么要强调镇痛镇静？50%的病人有痛苦的记忆！2ppt课件重症患者处于强烈的应激环境中…交感神经兴奋神经-内分泌-免疫系统的变化炎性反应3ppt课件重症患者处于强烈的应激环境中…交感神经兴奋3ppt课件ICU患者心理不良经历

病人是否发生心理不良事件

1、害怕

2、紧张

3、情绪不良满足一项即可4ppt课件ICU患者心理不良经历

病人是否发生心理不良事件4ppt课件ICU期间生理不适:睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中1.严重：4项以上2.较严重：1-3项3.无不适：0项5ppt课件ICU期间生理不适:睡眠、饮食、身体不适、5ppt课件焦虑、烦躁的后果应激反应增强高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊断、治疗不配合增加患者自残发生率,意外拔管加剧病情、预后不良6ppt课件焦虑、烦躁的后果应激反应增强高血糖、心动过速和代谢增加

如何让我们的患者舒适安全…7ppt课件

如何让我们的患者舒适安全…7ppt课件治疗躯体疾病和心理安抚同步抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦避免这些痛苦加重患者的病情或影响治疗镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗8ppt课件治疗躯体疾病和心理安抚同步抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同镇痛镇静治疗的目的与意义

解除焦虑、恐惧减轻生理应激反应解除疼痛使机械通气容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律9ppt课件镇痛镇静治疗的目的与意义解除焦虑、恐惧9ppt课件镇静镇痛治疗的目标消除或减轻疼痛消除心理应激反应减轻植物神经功能紊乱保障机械通气的顺利实施与撤除保证和改善睡眠10ppt课件镇静镇痛治疗的目标消除或减轻疼痛10ppt课件镇痛和镇静治疗的指征疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍11ppt课件镇痛和镇静治疗的指征疼痛11ppt课件镇静治疗的策略在注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激。包括：患者的体位、姿势的变化和防止耳的受压等；预防褥疮的护理措施；各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）。12ppt课件镇静治疗的策略在注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境非药物策略与患者交谈保持昼夜节律安静与放松的环境放松方法音乐疗法按摩13ppt课件非药物策略与患者交谈13ppt课件理想的镇静药物快速起效，快速消除心血管和呼吸系统没有抑制作用不依赖于肝、肾功能无药物相互作用无药物蓄积价格便宜或总费用低14ppt课件理想的镇静药物快速起效，快速消除14ppt课件常用的镇静药和镇痛药

吗啡

哌替啶

芬太尼

阿芬太尼

氟哌利多

安定

苯二氮卓类药物

异丙嗪

异丙酚

右美托咪啶15ppt课件常用的镇静药和镇痛药吗啡阿片类药物吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。用法持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg

维持量1－3mg/h

间断用药1－2h重复16ppt课件阿片类药物吗啡16ppt课件阿片类药物芬太尼人工合成，是吗啡作用的100倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者应持续输注来获得稳定的效果负荷量1－3μg/kg

维持量1－3μg/kg.h瑞芬太尼短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人17ppt课件阿片类药物芬太尼17ppt课件阿片类药物哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关

ICU不推荐重复使用哌替啶18ppt课件阿片类药物哌替啶（杜冷丁）18ppt课件阿片类药物副作用呼吸抑制、低血压、胃肠道恶心和呕吐戒断症状纳洛酮最常用的对抗阿片类副作用的药物

19ppt课件阿片类药物副作用19ppt课件

苯二氮卓类--最广泛的镇静药物

安定长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。20ppt课件

苯二氮卓类--最广泛的镇静药物安定20ppt课件1咪唑安定（咪达唑仑）特点：消除半衰期短1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静水溶性局部注射无疼痛，极少产生静脉炎镇静、抗焦虑作用强药效为安定的3倍，30-90s起效顺行性遗忘作用强解除患者痛苦记忆易于与其他药物联合应用21ppt课件1咪唑安定（咪达唑仑）21ppt课件副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可能血压下降，脉搏增加重症肌无力者慎用使用剂量负荷量0.03-0.3mg/kg

维持量0.04-0.2mg/kg.h22ppt课件副作用22ppt课件ICU镇痛治疗推荐意见对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。23ppt课件ICU镇痛治疗推荐意见对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选ICU镇痛治疗推荐意见对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。（C级）需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。（B级）短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级)长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级)

24ppt课件ICU镇痛治疗推荐意见对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或镇静镇痛策略分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激25ppt课件镇静镇痛策略分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药25ppt镇静镇痛策略基础治疗:患者的体位、姿势的变化各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）建立接近正常的睡眠周期对清醒患者，采取灵活的家属探视制度26ppt课件镇静镇痛策略基础治疗:26ppt课件镇静镇痛策略

对躁动不安的病人,应注意保护安全,必要时加以床栏,予约束带绑住其手或肩部,防止坠床,防私自拔出各种管道和自伤27ppt课件镇静镇痛策略对躁动不安的病人,应注意保护安全,必要时镇静镇痛策略在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本生命指标的监护镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则28ppt课件镇静镇痛策略在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本生命指标镇静镇痛遵循Master原则29ppt课件镇静镇痛遵循Master原则29ppt课件镇静镇痛策略镇静药的给药方式以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人30ppt课件镇静镇痛策略镇静药的给药方式30ppt课件镇静镇痛策略每日定时暂时停止所有镇静药物输注直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动重新给以镇静并滴定至目标镇静水平待脱机条件成熟后停止镇静每日唤醒计划？31ppt课件镇静镇痛策略每日定时暂时停止所有镇静药物输注直至患者清哮喘持续状态严重ARDS酒精戒断高血压危象或心肌缺血等王艺萍、康焰，华西医学2007，22（3）：614－6

每日唤醒对患者的益处有理论依据每日唤醒前需对患者进行安全性筛查实施每日唤醒时需加强监护，预防不良事件的发生每日唤醒禁忌症意外拔管的风险防范32ppt课件哮喘持续状态王艺萍、康焰，华西医学2007，22（3）：镇静镇痛策略谵妄状态必须及时治疗一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状33ppt课件镇静镇痛策略谵妄状态必须及时治疗33ppt课件镇静镇痛遗忘催眠抗焦虑镇痛患者舒适34ppt课件镇静镇痛遗忘催眠抗焦虑镇痛患者舒适34ppt课件镇静镇痛评估35ppt课件镇静镇痛评估35ppt课件镇痛镇静疗效的观察与评价对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平36ppt课件镇痛镇静疗效的观察与评价对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静和镇痛的危险37ppt课件镇静和镇痛的危险37ppt课件评估方法分类疼痛评估镇静评估谵妄评估38ppt课件评估方法分类疼痛评估38ppt课件疼痛评估

语言评分法

视觉模拟法数字评分法面部表情评分法CPOT39ppt课件疼痛评估语言评分法39ppt课件疼痛评估

数字评分法(Numericratingscale,NRS)：

NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛

012345678910

不痛痛但可忍受疼痛难忍40ppt课件疼痛评估数字评分法(Numericratingscal面部表情疼痛评分法疼痛稍明显无痛极轻微的疼痛疼痛稍明显疼痛显著重度疼痛最剧烈疼痛41ppt课件面部表情疼痛评分法疼痛稍明显无极疼疼重最41ppt课件重症疼痛观察工具（CPOT）42ppt课件重症疼痛观察工具（CPOT）42ppt课件镇静评估主观性镇静评分：

Ramsay评分客观性镇静评估方法：脑电双频指数（BIS）心率变异系数食道下段收缩性43ppt课件镇静评估主观性镇静评分：43ppt课件镇静评分（RASS)44ppt课件镇静评分（RASS)44ppt课件脑电双频指数（BIS）脑电双频指数（BIS）：BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。局限性：需要一定的技术和设备，临床上开展起来有一定困难。45ppt课件脑电双频指数（BIS）脑电双频指数（BIS）：BIS是目前脑电双频指数（BIS）

BIS值代表状态