冠心病患者护理查房

冠心病患者的护理查房心脏内科一病区冠心病疾病介绍1冠心病病例汇报2护理问题及护理措施3护理健康教育401冠心病疾病介绍冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠心病可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。冠心病病因1.症状典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。。心绞痛的分级：Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。临床表现冠心病临床表现1.症状需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。临床表现冠心病临床表现临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死心肌梗死

男性多于女性，男女之比约为2~5：1。40岁以上占绝大多数。、冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，住院患者的病死率大致为15～20％，渡过急性期的患者5年生存率约60～70％。

流行病学

心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭心绞痛与心肌梗死本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞冠心病与心肌梗死1.心电图心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。2.心电图负荷试验对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。3.动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。该方法无创、方便，患者容易接受。4.核素心肌显像核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。冠心病诊断-室验实及临床检查

心肌缺血与梗死心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。心肌缺血与梗死心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系缺血型改变T波倒置、对称。（最早期T波、宽大高尖）缺血性T波改变A.内膜下缺血，T波高耸直立B.外膜下缺血，T波倒置，呈冠状TC.穿壁性缺血，T波倒置加深心电图特征：损伤型改变心电图特征：面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。平台型，弓背状型，凸面向上型，凹面向下型，正常形态型，单向曲线型ST段抬高的形态坏死型改变心电图特征：异常Q波（Q>1/4R深度，宽>0.04s或QS，胸前导R波增生不良等）。超急性期心肌梗死心肌梗死V2、V3、V4T波呈高尖型急性下壁心肌梗死的演变过程注意前壁对应性变化5.超声心动图超声心动图是指应用超声短波测距原理脉冲超声波透过胸壁、软组织测量其下各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动,在显示器上显示为各结构相应的活动和时间之间的关系曲线,用记录仪记录这些曲线,即为超声心动图。超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查。6.血液学检查心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。冠心病诊断-辅助检查6.冠状动脉CTA:适用于：①不典型胸痛症状的患者②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。7.冠状动脉造影及血管内成像技术是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。冠心病诊断-辅助检查冠心病诊断-辅助检查8.血液心肌损伤标志物心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。诊断冠心病诊断生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。冠心病治疗β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克）可以阻滞肾上腺素受体，减少交感神经兴奋，减慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、头痛等症状禁忌证:哮喘，Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，周围血管病常见副作用:引起支气管痉挛，心率过慢(<50次/分)，心功能抑制，乏力等。高甘油三脂血症及Ⅰ型糖尿病慎用。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流，可较快的充分开通梗死相关血管，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优点。冠心病治疗02冠心病病例汇报一般信息姓名：王大翠性别：男科室：心血管内科一病区职业：教师民族：汉族年龄：73岁入院时间：2021年6月16日入院方式：步行病史陈述者：患者本人及女儿可靠程度：可靠主诉：胸闷气促10余年，加重1周现病史：患者自述10年前反复出现胸闷、气促，与活动有明显相关，走快步及爬楼症状加重，休息数十分钟后症状可缓解，患者未予以重视，未规律治疗。近1周患者气促症状加重，活动耐力下降，平路走即感气促，夜间需高枕卧位，无夜间阵发性呼吸困难。无胸痛、发热。恶心呕吐等不适，伴咳嗽、咳痰，少量白色粘液痰，休息后症状可缓解。为求进一步治疗，门诊以“冠心病缺血性心肌病心脏扩大心功能II级”收住我科。患者自起病来精神欠佳，食欲睡眠一般，大小便正常。现病史既往史：既往有“高血压”病史15余年，最高血压180/100mmHg，口服硝苯地平缓释片20mg2/日，有“糖尿病”病史，未规律治疗，有“支气管哮喘”病史。余病史无特殊体格检查：T36.8℃P105次/分R21次/分Bp168/92mmHg发育正常，营养中等，神志清楚。头颈口咽未见异常，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊音过轻音，呼吸音低，可闻及少量湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动于左第5肋间中线外0.5cm，心率102次/分，未闻及心脏杂音。腹部（-）病理反射（-）。既往史冠心病缺血性心肌病心脏扩大心功能II级慢性阻塞性肺疾病并感染高血压3级很高危2型糖尿病诊断影像学检查：超声心动图：左房扩大左室侧壁运动减弱二尖瓣轻度反流左室舒张功能降低腹部B超：肝囊肿胆囊稍高回声结节性质待定考虑息肉双肾囊肿胸部CT平扫：双肺多发支气管扩张伴感染慢性支气管炎肺气肿左上肺少许纤维化动脉硬化实验室检查：血常规：白细胞9.29x109/L↑

中性粒细胞6.95x109/L↑红细胞4.26x1012/L↓血红蛋白126x1012/L↓血生化：钙2.02mmol/L↓尿素氮8.2mmol/L↑肌酐202.3umol/L↑白蛋白24.9g/L↓尿蛋白3+↑

辅助检查按心内科常规护理，一级护理，卧床休息完善相关检查心电监护，吸痰低盐低脂糖尿病饮食予以利尿、扩冠、化痰、营养心肌等对症治疗诊疗经过03护理诊断与护理措施预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施：保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多必要时吸氧按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。评价：患者现床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。心输出量减少与心功能下降有关护理诊断与护理措施

预期目标：患者呼吸平稳护理措施：保持病室空气新鲜必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）指导有效呼吸。于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者2.19平卧及床上活动时胸闷、气促明显缓解。气体交换受损与肺淤血有关护理诊断与护理措施预期目标：焦虑情绪减轻护理措施：评估患者焦虑的原因、程度向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。必要时按医嘱使用镇静剂。合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理焦虑与担心疾病预后有关护理诊断与护理措施预期目标：基本满足生活所需护理措施：评估患者自理能力的程度协助完成生活护理置用物于患者易取之处与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力评价：患者生活基本可以自理（如洗脸，穿衣等）自理能力缺陷与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关护理诊断与护理措施预期目标：无受伤护理措施：保持地面干燥，穿防滑鞋根据自身心功能制定活动计划。悬挂警示牌，指导使用防护栏。

协助生活护理。评价：患者住院期间未受伤有受伤的危险与心功能差有关护理诊断与护理措施预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理护理措施：向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平解释常用药物的作用，副作用各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作经常与病人交换对疾病的看法评价：对疾病有初步的认识知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关护理诊断与护理措施预期目标：无并发症发生护理措施：严密监测心电监护、生命体征的变化密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物准备好急救药物及设备评价：无并发症发生潜在的并发症:

心脏停搏、各种栓塞、心律失常等与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关护理诊断与护理措施04护理健康教育向病人及家属介绍冠心病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。