医疗安全(不良)事件报告制度培训

医疗安全（不良）事件报告制度培训妥善处理医疗安全（不良）事件

评审标准评价要点3.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）【C】

1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。

2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。

3.每百张开放床位年报告≥10件。【B】符合“C”，并

1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。

2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。

3.每百张开放床位年报告≥15件。

4.医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。【A】符合“B”，并

1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。

2.每百张开放床位年报告≥20件。

3.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。妥善处理医疗安全（不良）事件

评审标准评价要点3.9.2有激励措施，鼓励医务人员通过“医疗安全（不良）事件报告系统”开展网上报告工作。3.9.2.1有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（★）【C】

1.建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。

2.严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。【B】符合“C”，并激励措施有效使用医院内医疗安全（不良）事件直报系统。【A】符合“B”，并医院内医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部“医疗安全（不良）事件报告系统”建立网络对接。妥善处理医疗安全（不良）事件

评审标准评价要点3.9.3对重大不安全事件要有根本原因分析，将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。3.9.3.1定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。【C】

1.定期分析安全信息。

2.对重大不安全事件进行根本原因分析。【B】符合“C”，并

1.利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施。

2.对改进措施的执行情况进行评估。【A】符合“B”，并应用安全信息分析和改进结果表达患者安全管理取得的成效。什么是医疗安全（不良）事件？定义：

指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的影响医务人员的影响医疗工作的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故的因素及事件人身安全、心里、工作适应度的因素和事件正常运行的因素和事件安全（不良）事件上报制度目的和适用范围目的：

规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。适用范围:

适用于在我院发生的与患者安全相关的不良事件与隐患、缺陷、凡医院内与患者安全相关的部门、科室、人员均适用。医院鼓励医务人员主动、自愿报告不良事件。1、病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误。2、治疗、检查或手术后非治疗性异物留置体内。3、手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。4、呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。5、药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。6、特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。7、烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。8、跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。

我院医疗安全不良事件的类别（共24类）9、管路事件：管路滑脱、自拔事件。

10、院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。11、医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检查、检验结果判读错误或沟通不良。12、医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。13、检查、治疗或手术后神经受损。14、输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件。15、公共设施事件:医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。

我院医疗安全不良事件的类别（共24类）16、医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。

17、伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤等事件。18、病人不满：病人或家属对工作人员不满。19、非预期事件：非预期重返ICU或延长住院，二次或多次手术。

20、病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。21、针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等。22、医疗器械事件：内固定断裂、松动。23、不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。24、其它事件：非上列之异常事件。

我院医疗安全不良事件的类别（共24类）根据：事件对患者影响程度决定

我院医疗安全（不良）事件的分级Ⅰ级事件（警告事件）Ⅱ级事件（不良后果事件）Ⅲ级事件（未造成后果事件）Ⅳ级事件（隐患事件）我院医疗安全（不良）事件的分级警告事件Ⅰ级事件不良后果事件Ⅱ级事件未造成后果事件Ⅲ级事件隐患事件Ⅳ级事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复由于及时发现错误，未形成事实Ⅰ级和Ⅱ级事件:

属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》。Ⅲ、Ⅳ级事件:医疗安全（不良）事件报告的原则

保密性非处罚性公开性自愿性自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、微信、电话、填写报告表等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。医疗安全（不良）事件报告的原则

医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。护理部：

1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析。2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。医院各部门职责医务科：1、指派专人于每周的星期一负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。医疗质量管理委员会：1、每季度讨论各职能科室提交的医疗安全（不良）事件，并对重要的不良事件进行讨论分析，制定相关事件的质量持续改进措施或建议，会后以纪要和文件的形式下发。2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。医院各部门职责医疗不良事件上报医务科。护理不良事件上报护理部。感染相关不良事件上报院感科。药品不良事件上报药剂科。设施不良事件上报总务科。器械不良事件上报器械科。每季度各职能科室将不良事件处理结果（《医疗安全（不良）事件报告表》）最后统一报医务科备案。医疗安全（不良）事件报告接收部门书面报告。微信、网络的形式报告。紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。医疗安全（不良）事件报告形式医疗安全（不良）事件报告形式医疗安全（不良）事件报告形式医疗安全（不良）事件报告、处理流程一般意见（提出处理意见）各科室或个人具名或匿名报告医疗安全（不良）事件职能科室（医务科、护理部、院感科、总务科等）重大事件分管院领导院领导组织相关委员会讨论提出重大实施意见召开院务会（决定实施意见）说明：职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。早发现早报告（一）一般事件（Ⅲ级事件或Ⅳ级事件）报告时限为24-48小时以内；（二）严重不良事件（Ⅰ级事件或Ⅱ级事件）或情况紧急者应在处理事件的同时口头或电话电话上报职能科室，由其核实结果后再上报分管院领导。事后在24-48小时内补填《医疗安全（不良）事件报告表》。医疗安全（不良）事件报告制度时限1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。每上报一例医疗安全（不良）事件，经医疗质量管理委员会确认后，给予30元/例的奖励。对阻止重