药物外渗的预防与处理

安全输液管理

--药物外渗的预防及处理施伶俐主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防一、药物外渗/渗出的概念

药物渗出

infiltration

of

drug

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

药物外渗

extravasation

of

drug

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

药物外溢

spill

of

drug

在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm，皮肤发凉、轻到中等程度的疼痛4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直>15cm，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出根据INS（输液治疗实践标准）的标准，将药物外渗分为5级药物渗出的分级给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。输液外渗——皮肤损害分期主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防中国药学会医院药学专业委员会《高危药品分级管理策略及推荐目录》将高危药品分为三级A级高危药品

一旦给药错误，患者死亡风险最高的药物1、静脉用肾上腺素能受体激动药，如：肾上腺素；2、静脉用肾上腺素能受体拮抗药，如：普萘洛尔；3、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）；4、胰岛素（皮下或静脉用）；5、硫酸镁注射液；

6、浓氯化钾注射液；

7、100ml以上的灭菌注射用水；

8、硝普纳注射液；

9、磷酸钾注射液；

10、吸入或静脉麻醉药，如：丙泊酚；

11、静脉用强心药，如：地高辛、米力农；

12、静脉用抗心律失常药，如：胺碘酮；

13、浓氯化钠注射液；

14、阿片酊。中国药学会医院药学专业委员会《高危药品分级管理策略及推荐目录》将高危药品分为三级B级高危药品.

一旦给药错误，给患者造成严重伤害

1、抗血栓药，抗凝剂，如：华法林；

2、硬膜外或鞘内注射药；

3、放射性静脉造影剂；

4、肠外营养液（PN）；

5、静脉用异丙嗪；

6、依前列醇注射液；

7、秋水仙碱注射液；

8、心脏停搏液；

9、注射用化疗药；

10、静脉用催产素；

11、静脉用中度镇静药，如：咪达唑仑）；12、小儿口服用中度镇静药，如：水合氯醛；

13、阿片类镇痛药，注射给药；

14、凝血酶冻干粉。中国药学会医院药学专业委员会《高危药品分级管理策略及推荐目录》将高危药品分为三级C级高危药品.

1、口服降糖药；

2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）；

3、阿片类镇痛药（口服）；

4、脂质体药物；

5、肌肉松弛剂，如：维库溴铵；6、口服化疗药；

7、腹膜和血液透析液；

8、中药注射剂。

临床致外渗损伤的药物种类1、血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、垂体后叶素、等2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、高渗造影剂等4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等5.其它药物：胺碘酮其它-----需要重视灭菌注射用水复方氯化钠其它-----需要重视浓氯化钠主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防药物外渗的影响因素护士因素疾病因素药物性质生理解剖药物外渗的因素1、生理解剖因素①老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激药物外渗的影响因素2、疾病因素①昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。②癌症患者反复化疗，血管脆性增加。③糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。④静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后药物外渗的影响因素药物外渗的影响因素3、药物性质①药物酸碱度（pH值）。（7.35-7.45）②药物的渗透压。240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的运动，渗透压越大，静脉刺激性越大③药物的浓度（稀释程度）。④药物毒性作用及变态反应500毫升/时（8.3ml/分）外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分液流>血流（如此时为较刺激性药液）血液稀释药物的能力下降/甚至为零血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻渗出化学性静脉炎300毫升/时（5ml/分）外渗——药物因素4.护理人员因素专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等临床经验不足，对外渗判断能力差被动输液治疗，输液工具选择不当静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当责任心欠缺，巡视不到位药物外渗风险宣教不到位药物外渗的影响因素多巴胺外渗案例

患者消化道大出血，血压低，护士在右下肢留置浅静脉留置针微泵静注多巴胺，N班护士交接班巡房，发现患者右小腿静注多巴胺处皮肤发红，有回血，无肿胀，立即拔除。局部外涂赛肤润，抬高右下肢。1、下肢输液；2、外渗后无及时处理。药物外渗的临床表现高渗药物：（20％甘露醇等）

开始肿胀、疼痛，红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色血管活性药物、刺激性药物数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死药物外渗的临床表现多巴胺外渗化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等

当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变)黑红、紫黑、黑痂或继发感染。药物外渗的临床表现主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防药物外渗时我们如何处理药物外渗的处理

静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。一般药物外渗的处理

50%硫酸镁湿敷、新鲜马铃薯切片、75%酒精、地塞米松、水胶体敷料心肌收缩力强，外周血管收缩药立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射，然后用纱块覆盖654—2药物热敷或一般热敷0．9％生理盐水10-15ml+酚妥拉明5mg局部封闭

血管收缩药物处理——多巴胺原理：酚妥拉明扩张血管，使外周血管痉挛解除，改善微循环刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死采用静脉留置针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。处理：A

停止输液，抬高患肢

B50%硫酸镁局部湿敷

C

可以用新鲜的马铃薯切片外敷甘露醇外渗处理快速滴入不同于一般液体的渗出，不但导致局部肿胀，最主要的是局部出现青紫，看上去触目惊心，不仅会加重患者的心理负担，更容易因之产生医患纠纷采取对策（1）喜辽妥涂抹：厚度1mm，每4～6h更换一次。也可在药膏干燥后更换，3～4次/日。（2）新鲜土豆片湿敷：3mm薄片，贴敷于血肿部位并用保鲜膜覆盖，3次/日。（3）75%酒精湿敷：用75%酒精无菌纱布湿敷，超过皮下血肿处皮肤边缘2～3cm。以不滴液为宜，可用保鲜膜覆盖在酒精纱布上，用胶布稍作固定，避免酒精过快蒸发。（4）应用敷料：可采用康惠尔水胶体敷料。每日早中晚各敷1次，每次30min，直到局部皮肤颜色基本恢复正常无红肿热痛，硬结消失，需要指出的是，酒精过敏者禁用。输血外渗处理脂肪乳外渗脂肪乳外漏形成脂肪小滴造成局部毛细血管或组织阻塞皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿坏死及纤维性变等脂肪乳外渗处理

一旦发现漏渗后立即停止输液，并尽可能的回抽脂肪乳渗液消毒皮肤，戴灭菌手套，用1ml空针针头，刺破肿胀处，由肿胀边缘向内挤出渗液，用无菌纱布擦拭挤出渗液，重复多次直至挤出液不含白色液体为止。局部封闭脂肪乳外渗处理方法1：用50%硫酸镁100ml+地塞米松10mg+利多卡因5ml混合液棉垫，每天湿敷4-6小时，直至红肿消退。方法2：适合面积的75%5乙醇中纱布，不滴水为宜，外用保鲜膜包裹。湿敷2h/次，2次/d，两次间隔4小时。临床表明效果优于硫酸镁。方法3：取中等大小土豆1个，去皮切片约1-2mm左右厚外敷肿胀部位，超过患处边缘2-3cm，保鲜膜覆盖固定好，2h/次，2次/d。脂肪乳外渗处理方法4：喜辽妥外涂静脉穿刺上方向心端，范围约(10~20)cm×4cm。轻轻用指腹，按摩至完全吸收。每天3次，或视局部肿胀、疼痛情况增减涂抹次数，直到症状消退。方法5：将美宝湿润烧伤膏外敷于病变部位，以超出患处2-3cm为宜，厚度薄于1mm，用无菌纱布覆盖。每4-6小时更换新药，2-5d为1个疗程。效果优于50%硫酸镁湿热敷。马铃薯片外敷方法，材料易得，价格低廉，操作简单，家属依从性高，预后良好。

综合干预：立即将留置针拔出。考虑到高压注射器流速较快，药物会渗入局部组织，尽可能用注射器回抽渗出的药液，并用棉球紧压穿刺点，防止药物外流加重肿胀。评估外渗程度，实施对症处理。目前临床常采用外敷、药物封闭等方法处理外渗，同时配合患肢抬高；24ｈ后停止外敷等处理后，可以予肿胀部位湿热敷，减轻水肿、压力，减轻疼痛。对于重度外渗者，如存在发生肌筋膜高压综合征，则需要切开引流处理；有水泡，可以用无菌注射器抽出水泡液体。造影剂外渗处理--24h绝对不能热敷局部处理：水胶体敷料外渗发生后立即贴水胶体透明贴，根据药物性质，必要时加冷敷4h，24～48h消肿。硫酸镁湿敷用50%硫酸镁5ml＋地塞米松10mg浸湿5cm×7cm纱布块，再将纱布覆盖外渗部位，保鲜膜固定，1h左右更换一次纱布马铃薯外敷冰箱冷藏4ｈ之内的新鲜马铃薯，切片厚度为2～3ｍｍ，将覆有马铃薯切片的纱布覆盖在肿胀部位，范围为超出肿胀部位边缘2～3ｃｍ，保鲜膜固定，保持马铃薯片新鲜湿润，2ｈ更换1次药物封闭对于重度外渗，采用地塞米松5ｍｇ＋2％普鲁卡因2ｍｌ局部封闭，配合50％硫酸镁湿敷10～24ｈ，也可以20％甘露醇湿敷，3～4ｄ肿胀消退造影剂外渗处理化疗药外渗骨筋膜室综合症和张力性大疱立即停止输液回抽输入的液体使用解毒剂

一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右封闭的方法化疗药外渗处理化疗药外渗处理——封闭注射方法定义：是将药物注入组织内以治疗疼痛的方法。操作方法：4.5～5.5号注射针头，在外渗皮肤的边缘呈点状、环形或扇状进行多处皮下注射做封闭。进针角度以15°～20°，进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处，边退针边推药，以皮丘高于皮肤0.5cm～1cm为度，形成一个高于皮肤的环形隆起。注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，使药物均匀地向四周扩散局部封闭时间要求：越早效果越好，最好在两小时内，使用酚妥拉明进行封闭治疗时，最长不超过12小时化疗药外渗处理——封闭注射方法发疱性药物阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，减轻炎症反应刺激性化疗药物卡氮芥---碳酸氢钠局封局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用）对应性解毒封闭若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg）通用性解毒封闭化疗药外渗处理

——常见抗肿瘤药物解毒剂1324应用热敷，从而促进药物吸收，尽快消肿血管收缩药立即停药，冷敷，局部封闭高渗药根据具体药物选用合适的拮抗剂化疗药物发生，应抬高并禁止静脉注射，患肢无受压，经常按摩四肢，促进末梢循环外渗所致静脉炎的患肢针对性处理要点预防选择穿刺用具输液前应识别药物的种类选择输液部位输液前教育

冲管

穿刺、检查药物外渗的预防加强基本功训练：提高静脉穿刺技术,力争一针见血,避免刺破血管。正确选择穿刺静脉了解药物特性，避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤做好心理护理、加强巡视观察加强告知：对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识,做到相互配合,发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。药物外渗的预防LOREMLOREMIPSUMDOLORSITAMETCONSECTETURADIPISICINGELITSEDDOEIUSMODTEMPORLOREMLOREMIPSUMDOLORSITAMETCONSECTETURADIPISICINGELITSEDDOEIUSMODTEMPORLOREMLOREMIPSUMDOLORSITAMETCONSECTETURADIPISICINGELITSEDDOEIUSMODTEMPORLOREMLOREMIPSUMDOLORSITAMET