吞咽障碍之IOE技术课件

吞咽障碍之

IOE技术

康复医学科1吞咽障碍之

IOE技术

主要内容IOE优势背景IOE具体实施2主要内容IOE优势背景IOE具体实施2吞咽障碍：

指各种原因导致食物由口腔转运至胃的过程中发生障碍，不能安全有效地进食并获取足够营养和水分的症状。背景3吞咽障碍：背景3流行病学神经系统疾病

脑外伤

65%

脑卒中30%-65%AD75%PD

32%-70%ALS

25%

多发性硬化

33%头颈部肿瘤放化疗后

45%老年人吞咽器官衰退

70%-90%风湿免疫性疾病

多发性肌炎32%-84%胃食管反流病（GERD）99.3%颈椎病

1.7%睡眠呼吸暂停综合征、心脏相关病.....心脏相关疾病约22%4流行病学神经系统疾病脑外伤65%4吞咽障碍导致误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱等并发症。危害★75%吞咽困难的患者存在误吸★误吸所致吸入性肺炎死亡率高达40%-60%5吞咽障碍导致误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱危害★75%吞咽国内外处理现状国内人才+意识（缺乏）24小时以后持续性经鼻至胃管饲法（鼻胃管饲法，NG）适应症：常用于需短期营养支持者欧美24小时内评估吞咽+营养短期内(3周-4周）不能恢复者胃造瘘术（PEG）适应症：长期营养支持者6国内外处理现状国内持续性经鼻至胃管饲法（鼻胃管饲法，NG）鼻胃管法、胃造瘘法的弊端优点：避免急性死亡缺点：鼻胃管法—胃造瘘法—误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等造瘘口周围感染、管腔堵塞及管漏、胃肠道出血、包埋综合征、胃结肠瘘、影响生活质量等7鼻胃管法、胃造瘘法的弊端优点：避免急性死亡误吸性肺炎、鼻咽部IOE优势“留置”鼻饲管

“间歇”管饲在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几年研究新的进食方法“间歇经口至食管管饲胃肠营养法”（IOE），避免了鼻饲管及胃造瘘的缺点，改变了吞咽障碍治疗指南。

8IOE优势“留置”鼻饲管“间歇”管饲8间歇性经口至食管管饲法（intermittentoro-esophagealtubefeeding,IOE）---根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。IOE-开创吞咽障碍治疗的革命时代9间歇性经口至食管管饲法（intermittentoro-esIOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较胃造瘘法鼻胃管法曾氏营养管法置管时间24小时持续24小时持续<10分钟/次；3-4次/日每次灌注入量200ml200ml500-600ml置入端位置上腹壁鼻腔口腔终末端位置胃胃食道中段通气无影响影响鼻通气无影响贲门功能无影响贲门松弛无影响误吸性肺炎易发生易发生不发生皮肤消化道感染易发生易发生不发生营养不良易发生易发生不发生死亡率高低不发生10IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较胃造瘘法鼻胃管法曾氏营养管法置IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较11IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较11留置10天后12留置12曾氏营养管13曾氏营养管13利于吞咽功能恢复为临床治疗提供过渡节约医疗费用减少抗生素应用缩短住院时间符合生理规律无呃逆、出血、感染、误吸等并发症提高生活质量操作简便IOE优点14利于吞咽功能恢复IOE14实施要点1、评估患者：询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历；向患者解释，取得患者及其家属合作；评估患者口腔状况，包括口腔粘膜有无肿胀.炎症等，既往有无口部疾患；2、指导要点：告知患者插营养管和灌食可能造成的不良反应；告知患者置管过程中的不适及配合方法；指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作；交代患者灌食后的注意事项，避免食物反流。15实施要点1、评估患者：15操作流程1、将用物推至患者床旁，核对床号.姓名，评估患者清醒者说明目的、方法，取得患者的配合。2、根据患者的病情取坐位或半坐卧位；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。3、在患者颌下铺治疗巾，观察口腔。4、洗手，检查营养管及灌食器。5、戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。16操作流程1、将用物推至患者床旁，核对床号.姓名，评估患者清醒操作流程6、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入。7、营养管插入不畅或者患者出现恶心.呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳.呼吸困难.发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入。17操作流程6、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者操作流程8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（左右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；或将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；或者用灌食器注入少量的温开水，不少于10ml，观察是否呛咳）。判断：1、在口腔内盘旋：如在口腔内盘旋，转动管腔时阻力较大，注水时阻力明显；注水后水从口腔溢出或呛咳；水中试管时无气泡溢出

2、误入气管：转动时立即出现激烈刺激性咳嗽；注水后立即出现刺激性咳嗽；水中试管时呼气相有气泡溢出。18操作流程8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道操作流程9、确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管与患者口角旁。10、用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少量温开水冲净营养管。11、将营养管末端反折，拔出营养管。12、清洁面部，协助患者取舒适卧位，整理床单位，交代注意事项。19操作流程9、确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管与患者口角注意事项1、喂食前，用具要清洁。2、食物准备好，糊状，温度适宜（38-40度）3、摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑。4、口腔护理.雾化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂饭前或者饭后2小时（即空腹时）进行，脑梗塞的患者宜从患侧插入，以减轻刺激引起的不适。20注意事项1、喂食前，用具要清洁。205、检查营养管接口是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口，从一侧口角轻轻插入，至14-16cm处时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽动作缓慢插入至所需长度。（如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出现呛咳.呼吸困难.紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻再插，如病人不配合，应用筷子或压舌板压紧舌头，固定好头部，以免插管不成功，给患者带来痛苦）注意事项215、检查营养管接口是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口，从一侧口6、判断：轻轻左右旋转，上下提插喂饭管，观察患者有无不适；管末端插入水中，呼气相是否有水泡溢出，先缓慢注入少量温开水，确定在食道内，再开始注入食物。7、注食过程中，如发现食物从口角溢出，即停止喂食（发热、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐，喂食量应由少至多，量人而定）8、经口置食道给药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后均应用20ML水冲洗。9、喂食后，保持半卧位姿势30-60分钟，以免食物反流。注意事项226、判断：轻轻左右旋转，上下提插喂饭管，观察患者有无不适；管IOE适应症中枢神经系