常见急症-课件

常见急症常见急症1猝死猝死：平时似乎健康的人，突然出人意料的发生非暴力性死亡的现象，法医学上通常称之为猝死或急死。世界卫生组织将症状出观后24小时以内死亡的，均规定为猝死。猝死是由于体内某种潜在的疾病或机能障碍而引起的，属因病变所致的非暴力死亡，可发生于任何年龄阶段的男女，但猝死者当中，以男性居多，高达70～80％。猝死猝死：平时似乎健康的人，突然出人意料的发生非暴力性死亡的2猝死猝死的内因：心血管系统疾病：如冠心病、高血压病、心肌炎......呼吸系统疾病：如支气管肺炎、喉头水肿、大叶性肺炎......中枢神经系统疾病：如脑出血、脑肿瘤、癫痫......消化系统疾病：十二指肠溃疡、痢疾、消化道出血......猝死的外因：精神因素：如狂喜、狂怒、极度紧张、恐怖、惊吓......体力活动：如赛跑、游泳、爬山、重体力劳动......猝死猝死的内因：3猝死发病突然：院外（家庭、公共场所、办公室、旅途）猝死发病率增高：人口老龄化，心脑血管病发病上升，外出频繁猝死发生发展凶险：“第一反应人”在现场早期实施心肺复苏十分必要。猝死的特点猝死：如能在现场及时正确有效的救护，抢救成功率很高。猝死发病突然：院外（家庭、公共场所、办公室、旅途）猝死的特点4现场救护：1、判断意识，呼吸及循环体征2、紧急呼救3、立即实施心肺复苏4、专业急救人员到达后继续抢救，并在监护下送往医院猝死现场救护：猝死5晕厥晕倒是由于各种原因使大脑处于一时性缺血而发生突然的、短暂的意识丧失，医学上称为“晕厥”。正常人在特殊情况下发生晕厥，这是生理现象，但如果一个人经常晕倒或老年人出现过晕厥，就可能是病理性晕厥，必须到医院检查。晕厥晕倒是由于各种原因使大脑处于一时性缺血而发生突然的、短暂6常见的晕厥血管迷走性晕厥这种最为常见，多发于年轻人，往往发作时有固定的原因，如排尿、咳嗽、疼痛、情绪紧张、恐惧、天气闷热、剧烈运动、空腹等。晕厥有时发作前无任何症状，会很快恢复，无后遗症，有时会出现血压或心率减慢，这种晕厥通常在医生的指导下，大部分人通过特殊锻炼可以治愈，少数需要用药物或心脏起搏器治疗。常见的晕厥血管迷走性晕厥7常见的晕厥心源性晕厥指由于心脏疾患所引起的心排血量突然减少或暂停而致的晕厥，多由于心律失常和器质性心脏病引起。心律失常：常见的有病态窦房结综合征、房室传导阻滞等心动过缓或停搏引起，心动过速性心律失常，如室颤室速等导致心输出量减少引起晕厥。器质性心脏病：比如急性心梗、心脏黏液瘤、肥厚梗阻性心肌病、先天性紫绀型心脏病等均可引起晕厥。常见的晕厥心源性晕厥心律失常：常见的有病态窦房结综合征、房室8常见的晕厥脑性晕厥由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时的广泛性脑供血不足所致。多见于老年人，常见原因有短暂脑缺血、脑干性晕厥、大动脉炎等。预防措施为，防止脑血管动脉硬化，减少脑血管痉挛，规律用药，定期复查。常见的晕厥脑性晕厥9直立位低血压性晕厥多见于老年人或长期卧床者，表现为体位的突然改变后，出现眼前发黑晕厥等。预防措施为，站立时要缓慢或扶物而起，不宜久蹲。常见的晕厥直立位低血压性晕厥常见的晕厥10•对出现晕厥先兆表现或已瘫倒在地的病人，应立即扶住将其平卧在空气流通处休息，可将病人双腿垫高30度，这样做的好处是能够提供头部和心脏的供血。•另外，应适当松解病人的领带、腰带等，同时，开始检查病人的意识，即大声呼唤并拍打其肩膀：“醒醒!您哪里不舒服?需要帮助吗?”可选择指压病人的人中、合谷等穴位，帮助苏醒。•接着，检查病人的呼吸、脉搏的情况。•如果出现没有呼吸和脉搏，就应立即做心肺复苏。晕厥后如何处理•对出现晕厥先兆表现或已瘫倒在地的病人，应立即扶住将其平卧在11休克休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。严重者可导致死亡，所以必须给予及时抢救！休克休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起12休克的分类心源性休克由于各种心脏病导致的心功能障碍，以至心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克状态休克的分类心源性休克由于各种心脏病导致的心功能障碍，以至心脏13休克的分类感染性休克各种病原微生物及其毒素侵入人体，是感染性休克的始动环节休克的分类感染性休克各种病原微生物及其毒素侵入人体，是感染性14休克的分类低血容量性休克创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织器官血量灌注不足而出现休克。急性失血量超过总血量的30%即将引起休克！休克的分类低血容量性休克创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环15休克的分类过敏性休克人体对某些生物性或化学性物质产生的速发型变态反应所致，如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需求！休克的分类过敏性休克人体对某些生物性或化学性物质产生的速发型16休克的分类神经源性休克外伤、剧痛、骨髓损伤或麻醉意外等使血管扩张，外周阻力降低，有效血容量不足而导致的休克！休克的分类神经源性休克外伤、剧痛、骨髓损伤或麻醉意外等使血管17休克的症状虽然导致休克的病因不尽相同，但可以表现出相同临床症状：一、自感头晕不适或精神紧张、过度换气。二、血压降低，成人肱动脉收缩压（即平时说的高压）低于90mmHg。三、肢端湿冷、皮肤苍白，口唇及指甲发绀，有时伴有大汗。四、脉搏搏动细弱或末扪及。五、烦躁不安，易激怒或神志淡漠，嗜睡，昏迷。六、尿量减少或无尿。休克的症状虽然导致休克的病因不尽相同，但可以表现出相同临床症18现场救护原则一、伤病员应采取平躺位，下肢略抬高15—20度，以利于静动脉回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。二、保持呼吸道畅通，尤其是休克伴昏迷者。三、注意给温度过低的休克伤病员保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克伤病员应给予降温。四、观察伤病员生命体征的变化，应密切观察呼吸、脉搏、血压、尿量等情况。五、有条件的予以吸氧。六、伤病员因外伤出血引起的失血性休克应积极采取适当的方法止血。七、救护同时，拨打急救电话，告知病情，等专业医护人员的急救。八、离医院近的，快速护送至医院抢救治疗。现场救护原则一、伤病员应采取平躺位，下肢略抬高15—20度，19意识障碍意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍又是病情危重的表现，病人毫无反应，完全丧失醒觉，原因是高级神经受到严重抑制。意识障碍意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及20意识障碍分类根据病情的严重情况，意志障碍可以分为四级：一级：主要表现为伤病员嗜睡，处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或运动做出反应。二级：伤病员处于昏睡状态，需要较强的刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺激停止后又迅速进入昏睡状态。三级：表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但但伤病员呼吸、心率和血压等生命体征平稳。四级：表现为深昏迷，伤病员对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失了，生命体征有变化。意识障碍分类根据病情的严重情况，意志障碍可以分为四级：一级：21意识障碍的症状

由于意识障碍涉及很多疾病，根据导致伤病员意志障碍的病因不同，可表现为：一、剧烈头痛常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。意识障碍的症状由于意识障碍涉及很多疾病22意识障碍的症状

二：低热多见于颅内感染、低血糖、粘液性水中昏迷、酒精中毒等

三：高热要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。意识障碍的症状二：低热三：高热23意识障碍的症状四：精神症状脑炎和颞叶癫痫可能性大意识障碍的症状四：精神症状24现场检查

伤病员在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因及进行现场救护的重要线索。所以，遇到意识障碍的伤病员要对其进行初步的了解、检查，重点是观察伤病员的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道畅通情况，来确定病情的严重程度。要特别注意伤病员有无头部外伤：有无皮肤、粘膜异常（如：脑膜炎、败血症等），呼出气体有无特殊气味（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能是肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。现场检查伤病员在出现昏迷时的一些伴随症状往往25现场救护原则一、保持气道通畅，如有呕吐要将伤病员头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。二、给氧，有条件时可予以吸氧。在室内无条件吸氧时可将门窗打开，保持空气清新。三、拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。现场救护原则一、保持气道通畅，如有呕吐要将伤病员头部偏向一侧26心脑血管意外

目前我国每年因心脑血管疾病死亡的人数约260万，平均每小时死亡300人；研究表明，心脑血管发病因素中遗传因素只占15%，而个人生活方式因素占60%；心脑血管的发病是可以通过综合防治措施来预防的。心脑血管意外的发病基础：代谢综合症！与代谢综合征相关的危险因素有：吸烟、过度饮酒、高血压、高血脂、高血糖、高度肥胖、遗传因素、精神因素、饮食结构、胰岛素抵抗、活动量小等心脑血管意外目前我国每年因心脑血管疾病死27心脑血管意外心脑血管意外的预防主要包含以下两项内容：一、治疗原有的心脑血管疾病二、预防心脑血管病的发生发展第一种：急性冠脉综合症“冠心病”是常见的疾病，随着科学的进步，医学界对于冠心病有了更深一步的认识，现在对于原来的“冠心病急症”已经更名为“急性冠脉综合症”，包括心绞痛、心肌梗死这样的冠心病急症。心脑血管意外心脑血管意外的预防主要包含以下两项内容：一、治疗28一、心绞痛

冠状动脉突然发生供血障碍，不能提供足够的带氧血液给心脏，导致心脏缺血而发生的心绞痛症状特征：一、多发生在剧烈运动、情绪激动、饭后、寒冷刺激等变化之后。二、病人诉说胸口有压榨性闷疼，可能放射到肩、背、下颌、颈及双臂等，通常维持数分钟，有时在休息后也可减轻疼痛。三、胸部不适或胸闷，呼吸急促、出汗。四、脉搏加快、减慢或不规则。五、可能会导致心脏骤停。一、心绞痛冠状动脉突然发生供血障碍，不能提供29现场救护原则一、病人半坐卧或平卧二、绝对休息三、精神安慰四、畅通气道，松解颈、胸、腰等紧身衣物五、如清醒病人自带有硝酸甘油，每五分钟可服用1粒，最多服用3粒，或者服用速效救心丸六、迅速呼救，启动EMS体系，需求专业人士的帮助七、切勿单独留下病人，因为病情随时有可能发生变化现场救护原则一、病人半坐卧或平卧30二、心肌梗死

心肌梗死是指受影响的冠状动脉被血凝块完全堵塞，造成心脏肌肉部分由于缺血及缺氧而导致坏死。症状特征：一、胸口剧痛，通常在休息后仍不减退二、疼痛一般持续30分钟至数小时，不缓解三、疼痛可放射到肩部、左手臂及下颌四、常会出现恶心、呕吐、出汗、极度痛苦症状及呼吸困难等五、含服硝酸甘油也不能缓解疼痛六、有20%—25%病人可以没有胸痛的症状七、可能导致心脏骤停二、心肌梗死心肌梗死是指受影响的冠状动脉31现场救护原则一、病人需要绝对的休息，避免任何运动二、与心绞痛处理相同三、密切关注病人呼吸、脉搏、意识等生命体征，病人随时会出现意识不清以及呼吸心跳停止。如果发生心跳呼吸骤停，应立即实施心肺复苏。四、迅速启动EMS体系，寻求专业人士的帮助。禁止自行送往医院，以免发生意外。现场救护原则一、病人需要绝对的休息，避免任何运动32第二种：脑血管意外心脑血管意外脑血管意外也称中风，指脑部某一部分的血液供应突然堵塞（脑血栓形成或脑血管栓塞），或由于脑部血管破裂，血液参入脑内（脑溢血）所造成。无论是脑血管或脑溢血，受影响的脑细胞都会受到破坏，而影响程度则要视受损的部位而定。脑血管意外大多数发生于中年或老年人，近年来有年轻化的趋势。第二种：脑血管意外心脑血管意外脑血管意外也称中风，指脑部某一33症状特征一、头疼、炫目二、神志混乱、昏迷或昏睡三、一侧面部瘫痪、有唾液流出四、可能有喷射式呕吐五、说话含糊不清六、瞳孔大小不相等七、可能一侧肢体或身体一侧瘫痪八、可能大小便失禁九、呼吸不规则及呼吸困难十、脉搏慢而强十一、严重者可能出现颅内压增高的症状（头疼、恶心、呕吐）症状特征一、头疼、炫目34现场救护原则一、让清醒的病人躺下，抬高头或呈30°坐卧位（如意识丧失，将病人摆放成复苏体位）二、松解颈、胸、腰紧身衣物，保持气道通畅。如有呕吐可将头偏向一侧。三、安慰病人，避免不必要的移动。四、切勿给与任何食物五、迅速启动EMS体系，寻求专业人士的帮助现场救护原则一、让清醒的病人躺下，抬高头或呈30°坐卧位（如35糖尿病昏迷

糖尿病是一组有遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢等一系列絮乱。胰岛素是胰腺中的胰岛细胞分泌的激素，在人体的糖代谢中发挥着至关重要的作用。糖尿病昏迷糖尿病是一组有遗传和环境因素36一、糖尿病昏迷（高血糖）

因胰岛素分泌不足，导致体内糖分的正常分解受到干挠，造成体内葡萄糖含量极度升高而引起的昏迷。症状特征：一、呼吸逐渐加深二、面色潮红三、皮肤干燥四、双眼凹陷（由缺水造成）五、尿频六、口渴七、呼吸急促而深沉，并有醋酮味（烂苹果味）八、脉搏急促而微弱九、逐渐陷入昏迷状态十、恶心、呕吐、腹痛一、糖尿病昏迷（高血糖）因胰岛素分泌不足，37现场救护原则一、如果有条件，应首先测血糖二、因病人需要胰岛素或其他药物，故须速送医院三、如病人昏迷，按照意识丧失处理四、迅速启动EMS体系，寻求专业人士的帮助现场救护原则一、如果有条件，应首先测血糖38二、胰岛素昏迷（低血糖）

因病人的胰岛素含量过多，进食太少或体力活动徒然增加等原因，导致其体内血糖季度降低，则会发生胰岛素昏迷。血糖低会使脑部受损伤，如时间太长或血糖太低，病人会意识丧失，大脑也会迅速受损，甚至死亡。症状特征：一、突然发生二、头晕眼花三、面色苍白四、皮肤湿冷五、呼吸浅六、脉搏急促七、四肢会有震颤八、神志混乱、烦躁二、胰岛素昏迷（低血糖）因病人的胰岛素39现场救护原则一、如果有条件，应检测血糖二、出现低血糖昏迷表现时，如病人清醒，应立即服用高糖分的饮料，例如葡萄糖（不包括代糖及麦芽糖），在不能准确判定病人是处于高渗性昏迷还是低血糖昏迷，则不要轻易给于高糖饮料，而应该使发生昏迷的病人保持气道畅通，同时尽快拨打“120”急救电话三、迅速启动EMS体系，寻求专业人士的帮助现场救护原则一、如果有条件，应检测血糖40急性中毒

急性中毒是日常生活中经常发生的意外，不洁的饮食、过量的药物、大量的农药、饮酒及冬天取暖等均可造成急性中毒。所以凡是能引起中毒的物质统称为中毒。接触有毒物质后，在短期内发病者称为急性中毒。急性中毒急性中毒是日常生活中经常发生的意41毒素的吸收途径有毒气体或液态毒物中的易挥发成分随人的呼吸进入气道，经黏膜吸收入血。一、经气道吸收毒素的吸收途径有毒气体或液态毒物中的易挥发成分随人的呼吸进入42毒素的吸收途径二、经消化道吸收液态或固态的毒物污染食物后，可随食物进入消化道，意外误食有毒物质、过量服用药物等，毒物进入消化道主要由胃肠道吸收毒素的吸收途径二、经消化道吸收液态或固态的毒物污染食物后，可43毒素的吸收途径三、经皮肤和黏膜吸收有些毒物可直接通过污染的衣物经皮肤吸收，一些脂溶性毒物（有机磷农药）可穿透表皮而到达真皮层，经血管和淋巴管吸收；毒物经粘膜吸收较快，多与气道吸收同时发生。毒素的吸收途径三、经皮肤和黏膜吸收有些毒物可直接通过污染的衣44毒素的吸收途径四、经静脉肌肉吸收药物经静脉或肌肉注射进入体内，引起机体过敏或中毒，发病迅速。毒素的吸收途径四、经静脉肌肉吸收药物经静脉或肌肉注射进入体内45毒素在体内的分布

毒素经各种途经进入人体后进入血液循环，一般首先与红细胞或血浆中的某些成分相结合，再通过毛细血管进入组织，毒物通过淋巴、血液分布全身，最后到达细胞内的作用部位而产生毒性出现各种中毒表现。毒素在体内的分布毒素经各种途经进入人体46毒素的代谢与排出一、毒素的代谢毒素进入人体后，与机体的细胞和组织内的化学物质起合成作用，通过酶的作用而代谢为其他物质，有毒物质在机体内主要是通过肝脏进行代谢。毒素的代谢与排出一、毒素的代谢毒素进入人体后，与机体的细胞和47毒素的代谢与排出二、毒素的排出主要是通过气道、肾脏和消化道，也可随汗液、消化液、乳液、月经排出，也有一些是通过皮肤排出。此外，通过胎盘进入血液的毒物可以影响到胎儿的发育和发生先天性中毒毒素的代谢与排出二、毒素的排出主要是通过气道、肾脏和消化道，48现场救护原则一、脱离中毒环境二、尽可能地减少毒素吸收，排除毒素三、应用特效解毒药四、启动EMS体系，寻求专业人士的帮助五、维持生命体征稳定，维护脏器功能六、防止再次中毒和病情反复现场救护原则一、脱离中毒环境49中毒的分类细菌性食物中毒细菌性食物中毒多由进食被细菌污染过的食物而发病，致病菌种类较多，常见的是沙门菌属引起的中毒，以炎热的夏秋季常见，常在短时间内出现大量病人。中毒的分类细菌性食物中毒细菌性食物中毒多由进食被细菌污染过的50中毒的分类细菌性食物中毒症状特征病人常在进食后半小时、数小时，大多不超过24小时，出现以急性胃肠炎症状为主的恶心、呕吐、腹泻、腹痛。呕吐物味食物残渣，脐周痛，腹泻，大便一日数次至数十次。中毒严重者可因剧烈呕吐、腹泻造成脱水、酸中毒、休克、呼吸衰竭而危及生命。中毒的分类细菌性食物中毒症状特征51中毒的分类细菌性食物中毒救护原则一、卧床休息二、多喝淡盐水或淡糖盐水，补充丢失的水和电解质三、启动EMS体系，寻求专业人士的帮助四、告知专业人员中毒者人数、病情等，请医生急求五、对吃剩的食物、餐具等应保存好，迅速通知卫生检疫部门进行检验六、协助做好安慰病人及其家属的工作中毒的分类细菌性食物中毒救护原则52中毒的分类药物中毒因不慎或有意识明显的超过安全用药的界限而大剂量用药，可造成急性药物中毒。日常生活中，还可见到将外用药误作内服药而导致中毒。药物中毒多为镇静止痛类药物或者农药中毒的分类药物中毒因不慎或有意识明显的超过安全用药的界限而大53中毒的分类药物中毒症状特征根据中毒的药物不同有相应的表现，一般表现为头痛、嗜睡、意识恍惚等，重者表现为昏迷、呼吸浅满或不规则，脉搏极弱或摸不到，血压下降，四肢厥冷。中毒的分类药物中毒症状特征54中毒的分类药物中毒救护原则一、立即启动EMS体系，寻求专业人士的帮助二、如果发现的早，病人意识清楚，可给予催吐，先取得病人配合，喝大量温水，用手指或筷子刺激病人的舌根、咽后壁，使其产生呕吐，反复进行。三、意识不清的病人，应保持气道通畅，如果呼吸停止，做好自我保护，进行人工呼吸。四、保管好病人服用剩下的药瓶或药片，以协助医生及早正确诊断。五、药品应妥善保管，注明明显标签，放到儿童不易接触到的地方，以防误服。六、衣服如果沾染农药应该立即脱去，并用清水冲洗皮肤。中毒的分类药物中毒救护原则55中毒的分类酒精中毒酒精（乙醇）中毒俗称醉酒，是由于一次饮用大量的酒类饮料后，引起中枢神经系统的兴奋及抑制状态，严重的酒精中毒不仅危害自己的健康，还会因醉酒肇事引起祸害。日常饮用的各类酒，都含有不同浓度的酒精（乙醇），饮用白酒引起的酒精中毒居多，当大量饮酒超过身体承受的极限时，就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。中毒的分类酒精中毒酒精（乙醇）中毒俗称醉酒，是由于一次饮用大56中毒的分类酒精中毒症状特征：酒精中毒大致可分为三期兴奋期：血液酒精溶度达到50毫克/分升时，眼部充血，面部潮红或苍白，晕眩；超过75毫克/分升时，言语增多、兴奋、情绪无常；达到100毫克/分升时，易发生交通事故。中毒的分类酒精中毒症状特征：酒精中毒大致可分为三期兴奋期：57中毒的分类酒精中毒共济失调期血液酒精度浓度达到150—200毫克/分升时，动作笨拙、步态蹒跚、语无伦次、言语含糊不清等中毒的分类酒精中毒共济失调期58中毒的分类酒精中毒昏睡期血液酒精浓度达到：300毫克/分升以下时