闭合复位经皮内固定治疗低能量lisfranc损伤

闭合复位经皮内固定治疗低能量lisfranc损伤

足部关节关节也称为李斯芬关节，近年来因损伤引起的发病率有所增加。1数据和方法1.1临床资料及表现纳入标准：(1)低能量Lisfranc损伤，仅横向不稳定；(2)既往未曾发生过Lisfranc损伤；(3)获得至少18个月的随访。排除标准：(1)病理性骨折脱位患者；(2)合并脑外伤患者；(3)先天性足畸形患者；(4)开放性损伤患者。根据上述纳入与排除标准，回顾性分析2010年1月至2018年1月采用闭合复位经皮内固定治疗的18例低能量Lisfranc损伤患者的临床资料，男12例，女6例；年龄22～83岁，平均（41.2±6.3）岁。患者受伤至手术时间为2～7d，平均（3.7±1.6)d。拍摄足正、侧、斜位X线片和足部CT扫描及三维重建评估损伤类型和受累范围。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。1.2术后应力位成像18例均采用闭合复位内固定。蛛网膜下腔阻滞或下肢神经阻滞麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，可不使用大腿止血带。手术切口5mm左右。使用微型C型臂X线机进行术前应力位透视，明确不稳定的跖列（图1C、D），使用骨盆点式复位钳，钳夹复位第1、2跖列或第2、3跖列，透视确定解剖复位（图1E～G），使用2.5mm克氏针从内侧楔骨分别打入中间楔骨和第2跖骨基底部，然后透视确定位置合适，取出克氏针，测深并选用3.5mm实心全螺纹螺钉固定（DePuySynthes，美国），外侧柱一般随内侧柱和中间柱复位而复位，复位后闭合穿入2根1.5mm克氏针固定。透视证实解剖复位、力线恢复、固定可靠后，缝合伤口，包扎。1.3术后6周压力术后抬高患足促进消肿，早期功能锻炼和康复，术后6周取出克氏针，开始部分负重。术后6周、12周、6个月、12个月以及之后每年进行门诊随访，影像学评估复位固定和骨愈合情况。1.4临床效果评估末次随访时采用美国足踝外科协会（AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety,AOFAS）踝-中足评分、视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）、简明健康调查量表（shortform,SF-36）对临床效果进行评估，并记录相关并发症。2aofas评分18例的随访时间为18～48个月，平均（27.4±4.6）个月。术后切口均甲级愈合，无伤口相关并发症，无足部皮肤麻木，无神经和血管损伤。末次随访时AOFAS踝-中足评分（80.3±5.9）分，优10例，良6例，可2例，优良率为88.9%;VAS评分为（2.1±0.4）分；SF-36的生理功能评分为（82.4±6.8）分；SF-36的躯体疼痛评分为（85.7±7.9）分。2例发生内固定物松动或断裂，均无症状，其中1例要求取出螺钉，1例未行处理，末次随访均无功能障碍和疼痛症状；1例发生跖跗关节创伤性关节炎，但无症状，未行处理。无一例进行非计划二次手术，均无中足塌陷迹象。3损伤致不稳定低能量Lisfranc损伤常在足部处于跖屈状态时由轴向暴力损伤导致，力量从前足轴向传导到中足，暴力较大时可引起中足跖楔关节损伤而造成不稳定。影像学表现为第1、2跖列之间的分离，尤其是内侧楔骨和第2跖骨基底部的间隙增大，此损伤会导致中足塌陷和关节炎3.1受伤的诊断与李斯傅anc有关此类低能量损伤较易漏诊，应注重体格检查，尤其是中足肿胀、不能负重走路、中足不稳定，注意中足跖侧的斑点征，这是跖侧韧带损伤的标志3.2损伤的治疗一般认为超过2mm移位的Lisfranc损伤需要手术治疗Lisfranc损伤治疗要求严格解剖复位和稳定固定，但切开复位内固定往往引起一些软组织并发症，如伤口愈合慢、伤口裂开和感染等3.3研究局限性和治疗方法解剖学研究发现，复位固定内侧楔骨和第2跖骨，稳定第1跖跗关节后，各跖跗关节向背侧的移位得以复位关于内置物的选择，一般认为背侧接骨板和穿关节螺钉没有明显差异本研究尚存一些局限性：样本量较小、随访时间较短、未设置对照组等。本研究结果满意，期待大样本量的随机对照研究的长期随访结果。综上，对Lisfr