带线锚钉与克氏针内固定治疗尺骨冠状突骨折的比较研究

带线锚钉与克氏针内固定治疗尺骨冠状突骨折的比较研究

尺骨冠状突是人体肘关节应力支撑的重要关节部位。它主要用于维持手臂关节的稳定性。尺骨冠状骨折主要是由于尺骨冠状突然接触手术骨的滑轮，通常伴有肘关节后的骨折。1数据和方法1.1手术适应证及手术排除标准纳入标准：（1）临床与影像确诊为尺骨冠状突骨折，Regan-Morrey分型II～III型排除标准：（1）开放性骨折、陈旧性骨折；（2）患肘既往有手术史；（3）合并肘关节不稳，术中结合其余固定方式治疗；（4）合并其他疾病，无法手术治疗。1.2纳入和排除标准回顾性分析2015年3月～2019年3月所接诊的患者，共80例符合上述标准，纳入本研究。依据医患沟通结果分为两组，两组患者术前一般资料见表1。两组在性别、年龄、骨折至手术时间、骨折部位、Regan-Morrey分型、合并损伤方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。1.3固定固定方法锚钉组：臂丛麻醉，取仰卧位，行肘关节前方“S”形切口，由肱二头肌、前臂屈肌群肌间隙进入，找到正中神经和血管并牵至内侧，将肱肌剥离，并显露前关节囊；纵形切开尺骨冠状突骨折端和关节面，对关节内细小的骨折块予以仔细清理，防止关节卡压，完成清理后，暴露远端骨折面；于骨折块内、外侧正常骨质处置入3.0mm带线锚钉2枚，缝线穿过肱肌腱或骨折块附着的组织，包绕骨块打结固定。清洗缝合切口；合并桡骨小头骨折或者尺骨鹰嘴骨折的患者同时接受肘后内侧或外侧切口予以复位固定。克氏针组：麻醉与手术入路同上。显露尺骨冠状突骨折端，复位骨折，使用2枚交叉克氏针，由前向后穿过骨折块，于尺骨背侧穿出，克氏针针尾弯折，并埋于尺骨背侧皮下；清洗缝合切口；合并桡骨小头骨折或者尺骨鹰嘴骨折的患者同时接受肘后内侧或外侧切口予以复位固定。术后处理：两组术后均常规使用石膏托对肘关节进行屈肘90°的固定，时间2～4周，石膏取下后指导患者进行肘关节屈伸、旋转等关节功能训练，训练时间由短至长、强度由易至难，避免暴力活动和过早的负重练习，以患肢不感到疼痛为准。1.4临床疗效评价记录围手术期资料，记录肘关节开始主动活动时间和完全负重活动时间。采用活动时疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）、肘关节伸屈活动度（rangeofmotion,ROM）和Mayo肘关节功能评分评价临床结果1.5统计学处理方法以SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对样本T检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用x2结果2.1两组锚钉组手术情况比较两组均顺利完成手术，两组患者围手术期资料见表2。锚钉组手术时间、术中失血量、透视次数和住院时间均显著少于克氏针组（P<0.05）。术中无血管、神经损伤患者，术后无血肿、感染等早期并发症。2.2锚钉组两组患者肘关节情况两组患者随访时间13～21个月，平均（17.39±2.10）个月，随访期间，两组患者均无内、外翻残留不稳以及后内、外或前向不稳等情况，均未出现肘关节再脱位；克氏针组有1例患者出现肘关节僵硬。两组患者随访资料见表3。锚钉组开始主动活动时间、完全负重活动时间均显著早于克氏针组（P<0.05）。随术后时间推移，两组患者活动时VAS评分显著减少，而肘关节伸屈ROM和Mayor评分显著增加（P<0.05）。相应时间点，锚钉组VAS评分、肘伸屈ROM和Mayo评分均显著优于克氏针组（P<0.05）。2.3骨折块位移锚钉组术后影像检查显示，锚钉组40例中，36例冠状突骨折块达到解剖复位，3例骨折块移位<2mm,1例骨折块移位≥2mm；克氏针组40例中，29例骨折块达到解剖复位，8例骨折块移位<2mm,3例骨折块移位≥2mm；两组间差异有统计学意义（Z=1.991,P=0.047）。至末次随访时，两组患者均达到冠状突骨折的骨性愈合，两组均未发生骨折块移位，锚钉组无内固定物松动者。典型病例影像见图1、2。3带线锚钉治疗尺骨冠状突骨折的注意事项目前针对尺骨冠状突骨折患者的手术内固定方案较多，主要包括微型钢板固定、螺钉固定、克氏针钢丝张力带固定、可吸收钉固定等。微型钢板和螺钉不适用于骨折块较小的患者，且需要二次手术取出，增加了手术风险。而可吸收钉虽然不用二次取出，但在钉体吸收后，也容易增加钉帽游离形成关节鼠的风险。克氏针是尺骨冠状突骨折患者选择较多的一种方案，但也有报道认为，单独的克氏针钢丝或者缝线固定效果不是十分牢固，难以抵抗肘关节伸直过程中产生的张力，容易延长关节功能恢复时间本研究结果显示，使用带线锚钉的患者手术时间、住院时间更短，且术中出血量、透视次数更少，带线锚钉的操作方式更加简单，缩短了手术时间，且和克氏针相比，带线锚钉自身体积较小，术中不必进行大范围的剥离，且带线锚钉术中无需反复进针，可减少透视次数，同时也有助于减少术中出血量，降低术中损伤，便于患者早期接受功能锻炼，缩短住院时间和关节恢复时间。Hopkins等虽然带线锚钉治疗尺骨冠状突骨折的疗效满意，但在临床实践中仍需注意以下事项：（1）术中注意对侧副韧带和关节囊的修复，若术后仍存在肘关节不稳定现象，必要时可接受辅助切口修复桡侧韧带、关节囊复合体；（2）术后需根据患者个体情况尽早开展个体化的功能训练方案，早期的功能锻炼也是促进肘关节功能恢复的关键环节。此外，本研究也存在着部分不足，例如仅对比了带