氟斑牙美白治疗研究进展

氟斑牙美白治疗研究进展

氟虫牙齿，也称为氟虫牙齿，是一种常见的慢性氟中毒性疾病，在中国某些地区非常严重。因牙齿呈现黄褐色或白垩色，严重影响笑容及美观，甚至影响患者的心理及生活质量。随着人们健康意识不断提高，对美的要求越发迫切，求诊患者越来越多。但如何能够最小创伤、最大限度达到治疗目的成为临床医生不断探索的课题，受到研究者的广泛关注。本文就氟斑牙的美白方法、效果及未来发展作一综述。1.氟斑牙的分类氟斑牙是在牙齿釉质发育过程中摄入过量过多的氟化物，使釉质发育期间牙胚的成釉细胞受到损害，引起的一种特殊类型的牙釉质矿化和发育不全。氟斑牙釉质表面存在矿化不全区，由于某些化学反应和/或外源性色素的渗入，导致其伴有不同程度的着色，使牙体的颜色和色泽发生改变。氟斑牙的分类有Smith分类法、TF分类法和Dean分类法等。其中，临床上较为常用的Smith分类法将氟斑牙分为三型，分别为(1)白垩型（轻度），主要表现为牙面失去正常光泽，出现不透明的斑块(2)着色型（中度），主要表现为牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色(3)缺损型（重度），主要表现为牙面出现浅窝、凹状缺损2.氟斑点牙齿的美白治疗氟斑牙的美白治疗方法很多，概括起来大致可以分为两种:修复治疗和漂白治疗。2.1齿轮的选择和颜色修复治疗对牙齿颜色的变化显著而快速，同时具有牙齿颜色可自行选择，颜色保持相对持久，修复后牙齿整齐等优点。目前常用的方法是全冠修复和贴面修复。2.1.1抗材料的固位体抗材料现有修复设备全冠修复的优势全冠修复材料包括烤瓷熔附金属全冠和全瓷全冠。在修复的过程中，需要对天然牙进行部分磨除预备，磨损牙釉质和部分牙本质，有伤及牙髓引起并发症的可能，对牙齿的损害不可逆且价格昂贵。全冠修复比瓷贴面修复能够获得更多的粘接面积，固位体抗脱位力也有相应优势。但据相关研究报道，应用全冠修复比应用光固化树脂贴面修复的并发症更多，远期疗效欠佳，同时对牙体损伤程度更大2.1.2其他材料的修复临床上氟斑牙患者因前牙美观问题前来就诊时，医生常选用贴面修复的方法。贴面修复具有操作简便、疗效确切、对牙体组织损伤小等优点。根据材料的不同，贴面修复可分为瓷贴面和光固化树脂贴面。与瓷贴面相比，光固化树脂贴面具有较大的缺陷，如密度低，颜色变化老化，表面硬化，边缘微渗漏等上述两种美白修复治疗的美观效果虽然很好，但是由于氟斑牙牙釉质结构的特殊变化使其难以获得良好的长期粘接效果，这也是治疗中较为困难的问题。影响氟斑牙修复效果的因素很多2.2实际牙的漂白剂近年来，牙齿漂白作为一种可有效改善牙体颜色的无创技术，目前广泛应用于临床。牙齿漂白治疗通常是利用美白剂在牙齿表面发生氧化还原反应或者络合反应来消除牙齿表面色素达到牙齿美白的效果。现今最常用的漂白剂主要是过氧化物,包括过氧化氢（hydrogenperoxide,HP）和过氧化脲（carbamideperoxide,CP)。根据患者不同的就诊方式，漂白方法可包括非处方药物漂白、诊室漂白和家庭漂白2.2.1保水性涂膜非处方类牙齿美白药物包括美白牙膏，美白牙贴膜，漂白涂膜，漂白凝胶等。该方法成本低，使用方便，但缺乏医师指导，随机性大，漂白效果不可控。2.2.2室漂质治疗药物诊室漂白需要特殊光源的辅助。经辅助光源照射后，牙齿漂白剂快速分解，渗透进牙釉质及牙本质小管，并与其中沉积的色素发生氧化还原反应，达到牙齿快速美白的效果。诊室漂白主要有激光漂白和冷光漂白等。激光漂白是漂白药物中的催化剂被特定波长的氩离子激光/半导体激光/二氧化碳激光/Nd:YAG激光/Er:YAG激光等激光激活后，加速催化漂白剂的分解，使其产生自由氧原子，自由氧原子活性很高，可与色素分子广泛结合再释放出来。而冷光漂白则是使用发光二极管发出的冷光光源，经专用过滤片过滤或阻隔后，减少光源的热效应，降低对牙髓的损害。与激光美白相比，二者的初期美白效果无明显差异，但激光漂白治疗中，牙齿的敏感程度更轻，远期美白效果也相对更好2.2.3家庭补偿2.2.4脱色剂及再矿化剂对氟斑牙病患来说，冷光美白、激光美白、家庭美白方法均有利有弊，单纯靠其中的一种方法治疗效果均不甚理想。诊室漂白对牙髓的刺激较大，家庭漂白的效果较慢，远期效果不稳定，联合漂白的应用极大的改善了此状态。临床上关于氟斑牙联合漂白治疗的方法有很多种：包括祛氟剂结合诊室漂白、釉质微研磨结合诊室漂白、渗透树脂结合微研磨和漂白术等。祛氟剂主要包括强脱色剂（18%盐酸、水、DM-620粒子表面活性剂）和再矿化剂（单氟磷酸钠、纳米羟基磷灰石）。治疗时，由于不同牙齿的牙齿颜色范围、形状和深度不同，同一牙齿不同部位的变色也大不相同。先使用强脱色剂去除沉积在氟斑牙表面的色素，脱色后牙釉质表面留下的空隙再由再矿化剂填补。该方法既可极大地减少色素的再附着，又能有效保护表层牙釉质，从而达到较为良好的治疗效果。有学者进行了小鼠氟斑牙模型的实验研究，观察了祛氟剂对小鼠氟斑牙牙釉质显微硬度的影响，结果显示：祛氟剂脱色剂可导致氟斑牙牙釉质显微硬度的下降，2周后因唾液的再矿化作用，釉质硬度可恢复至脱色前水平；祛色剂再矿化液可在较短时间内促进釉质表面的矿物质沉积，提高牙釉质的显微硬度，其临床使用的安全性也相应增加氟斑牙牙釉质在形成晚期，牙釉质硬度低于正常牙。牙釉质的孔隙主要分布在外1/3层，易于吸附外来色素渗透树脂是一种无色流动性较好的高渗透系数树脂，其仅有基质成分而无填料成分，可借助毛细作用渗入脱矿釉质的微孔内，占据微孔空间并取代因脱矿而丧失的牙体硬组织。渗透树脂不仅可以填补釉质脱矿区，显著提高釉质的显微硬度和抛光性能虽然上述漂白治疗方法的原理基本相同，但是多种方法的联合使用，就是为了减少、减轻漂白过程中的并发症，并使其达到较为长久的美白效果。3.齿轮美白产品的发展趋势目前对氟斑牙的美白方法有待进一步的研究，尚未出现一种公认的最为有效、安全的治疗方法。当然随着人们不断地研究，会有更安全、快速、有效的牙齿美白方法出现。牙齿美白产品的更新速度日新月异，牙齿漂白技术也日益受到人们的重视。从长期效果来看，如何改善和