神经系统检查

神经系统检查一、神经反射检查

1.浅反射腹壁反射：检查方法：病人仰卧下肢稍屈，使腹壁放松，用火柴杆按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤，正常时受刺激部位可见腹壁肌肉收缩。

意义：上腹壁反射消失，见于胸髓T7~8节损害。中腹壁反射消失，见于胸髓T9~10节损害。下腹壁反射消失，见于胸髓T11~12节损害。以上用于脊髓病损定位。注意：昏迷、急性腹膜炎患者均消失！2.深反射亦称腱反射（1）肱二头肌反射（反射中枢颈髓5～6）检查方法：医生以左手托扶病人屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，致前臂屈曲。

（2）肱三头肌反射（反射中枢颈髓6～8）检查方法：以左手托病人的肘部，病人肘部微屈，然后以叩诊锤叩击鹰嘴上方之肱三头肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，致前臂伸展。

（3）桡骨膜反射（反射中心颈髓5～6）检查方法：以左手轻托病人前臂使之处于半旋前位，腕自然下垂，然后以叩诊锤叩击桡骨茎突，正常反应为前臂屈曲并旋后。

（4）膝反射（反射中心腰髓2～4）检查方法：分坐位和卧位。坐位，小腿放松，自然下垂；卧位时，医生以左手在腘窝处托起两下肢。使髋、膝稍屈，然后以叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展，精神紧张时可引不出。（5）跟腱反射又称踝反射（反射中心骶髓1~2）检查方法：病人仰卧，膝、髋微屈，双下肢均取外旋外展位，医生以左手托住病人前脚掌，使足处于背屈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。异常：深反射减弱/消失：见于周围神经病(炎)、神经根炎、脊髓前角灰质炎亢进：上运动神经元瘫痪。3.病理反射：（1）巴彬斯基征（Babinskisign）检查方法：病人仰卧，髋、膝伸直，医生以手持病人踝部，用钝头竹签由后至前沿足底外侧划至小跖趾关节处再转向踇趾侧，正常反应为足趾向跖面屈曲，此即跖反射。阳性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇形向跖面展开，即为异常。跖反射巴彬斯基征（2）霍夫曼征（Hoffmannsign)

检查方法：医生左手轻握病人腕关节上方，右手以食、中二指夹住病人中指第二指节提起，并使病人腕处于背屈背伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲。

阳性：拇指及其余三指出现向掌侧弯曲反映。

意义：锥体束损害，两者均属锥体束征，但巴彬斯基征更常用。4.脑膜刺激征下列体征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。（1）颈项强直检查方法：病人仰卧，医生以左手托住病人枕部，右手平置于前胸，正常在屈颈时，病人下颏能触到检查者右手背。

阳性：颈部抵抗力增强。意义：除上述疾病外亦见于颈椎病颈椎结核颈椎脱位颈椎损伤……（2）克尼格征（克氏征，keringsign)：检查方法：病人仰卧，双腿伸直，尔后将一侧髋、膝均屈曲成90度后，继续上抬小腿。正常反应：膝关节可伸展135度以上阳性：伸膝受阻，且伴有疼痛反应。（3）布鲁金斯基征（布氏征，Brudzinskisign）检查方法：基本同颈项强直的检查阳性：屈颈时双髋、膝屈曲。

全身体格检查中常见的问题以上重点讲述了全身体检中的一些重点问题，有些未讲，特别是专科性质较强的一些内容，有些内容需各位学员参见教材自阅。值得强调的是诊断学是实践性很强的临床基础，学习时不仅应牢记且应在自己身上和学员之间反复练习，亦可参照检体录像，首先要使体检手法规范。

同时顺序、内容应该熟练，为临床工作打下坚实的基础，这是做一名好的医生必须具备的。因任何先进的仪器、器械检查，均不能代替体检的基本操作。以下列举全身体检中容易出现的一些问题，供学者借鉴参考。（1）缺乏职业训练，对各部分体检内容和顺序心中无数。（2）缺乏思想性和组织安排，以至于检查项目遗漏，顺序颠倒。（3）问诊不详，病史不确，以至于体检重点不突出。（4）检查的必要器械准备不充分，或不会使用，如压舌板、听诊器、叩诊锤、检眼镜等。（5）最易忽略的部位，如耳、鼻、颈部血管、腋窝、腹股沟、肛门直肠、生殖器（6）最易忽略的体检技术难点，如甲状腺触诊、气管移位、语颤改变、心杂音的识别。（