肾脏排泄-课件

第八章肾脏的排泄功能P207第八章肾脏的排泄功能P2071１、排泄的概念机体将代谢产物及废物排出体外的过程２、排泄的途径消化道：胆色素、无机盐皮肤：水、NaCI、尿素呼吸道：CO2、少量水泌尿道（最主要）概述１、排泄的概念机体将代谢产物及废物排出体外的过程２、排泄的途2３、肾脏是重要的排泄器官（１）肾排泄物质的种类和数量最多（２）肾能调节水盐平衡和酸碱平衡４、尿的成分(大量的水和溶质)５、尿的理化特性（３）肾能分泌某些激素，如促RBC生成素、肾素、前列腺素等（见P207）自学３、肾脏是重要的排泄器官（１）肾排泄物质的种类和数量最多（２3６、尿量正常：1000-2000ml多尿:>2500ml少尿:>100ml,<500ml无尿:<100ml尿液生成的部位在何处?６、尿量正常：1000-2000ml尿液生成的部位在何处?4第一节肾脏的结构和血液循环特点P208

以提问的形式复习完成此内容第一节肾脏的结构和血液循环特点P2085一、肾脏的功能结构特点（一）肾单位和集合管一、肾脏的功能结构特点（一）肾单位和集合管6肾小体肾小球肾小囊肾单位近端小管nephron髓袢细段肾小管远端小管

近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管人体两侧肾脏90-120万个肾单位.有皮质肾单位和近髓肾单位两种.肾小体肾小球近曲小管髓袢降7（二）皮质肾单位和近髓肾单位（二）皮质肾单位和近髓肾单位8皮质肾单位和近髓肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位位置皮质外层、中层、外髓皮质内层、内髓出球小A包绕肾小管U形直小血管数量85%~90%10%~15%功能滤过浓缩和稀释皮质肾单位和近髓肾单位比较9（三）球旁器（juxtaglomerularapparatus）（三）球旁器（juxtaglomerularapparat101、近球细胞(juxtaglomerularcells）

入球小动脉平滑肌→上皮样变→分泌肾素2、致密斑（maculadensa）

感受远端小管内Na＋含量的变化（Na＋感受器）（四）肾脏的神经支配及作用（自学）1、近球细胞(juxtaglomerularcells）11二、肾脏血流特点及其调节（一）肾脏血流特点1、血流量大2、两次形成CaP（二）肾血流量的调节（自学）①肾小球毛细血管网压力高有利于滤过血压较低血浆胶渗压高有利于重吸收3、直小血管②管周围毛细血管网二、肾脏血流特点及其调节（一）肾脏血流特点1、血流量大（二）12尿生成的三个过程:1.肾小球的滤过Glomerularfiltration2.肾小管和集合管的重吸收Tubularreabsorption3.肾小管和集合管的分泌Tubularsecrtion尿生成的三个过程:1.肾小球的滤过2.肾小管和集合管的重吸收13一、肾小球滤过的概念血液流经肾小球时，血浆中的一些成分在有效滤过压驱动下，由毛细血管进入肾小囊腔内的过程。第二节肾小球的滤过功能p211一、肾小球滤过的概念血液流经肾小球时，血浆中的一些成14二、滤过膜２、通透性(选择性)1)血液中有形成分不能通过

2)分子量大于69000的不能通过

3)分子量较大且带负电的物质不易通过(滤过膜上唾液蛋白带负电荷）１、结构：毛细血管内皮细胞层基膜肾小囊上皮细胞脏层临床病例：

急性肾小球肾炎，蛋白尿、血尿、少（无）尿

为什么？

二、滤过膜２、通透性(选择性)１、结构：毛细血管内皮细15三、滤过动力肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（囊内压＋血浆胶渗压）提问复习：组织液生成和回流的有效滤过压的公式三、滤过动力肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（囊内压＋16四、滤过率与滤过分数（二）滤过分数单位时间从肾小球滤过的血浆量（125mI/min）每分钟从肾小球滤过的血浆量（滤过率）占肾血浆流量的百分数（１９％）

125/660×100%=19%（一）滤过率四、滤过率与滤过分数（二）滤过分数单位时间从肾小球滤过的血浆17五、影响肾小球滤过率的因素1.滤过膜面积及其通透性2.有效滤过压3.肾血浆流量a肾小球毛细血管血压glomerularcapillarypressureb血浆胶体渗透压plasmacolloidosmoticpressurec囊内压pressureinBowman’scapsule举例说明五、影响肾小球滤过率的因素1.滤过膜面积及其通透性2.有18第三节肾小管和集合管的重吸收功能P215

Tubularreabsorptionandsecrtion一、肾小管和集合管的重吸收特点和方式（一）选择性重吸收量：原尿180L/24h，终尿1.5L重吸收99%种类：见（P216表）第三节肾小管和集合管的重吸收功能P215一、肾小管19（二）重吸收的方式主动重吸收：Na+、GS、AA、K+、Ca2+等被动重吸收：CI－、水、尿素等（二）重吸收的方式主动重吸收：Na+、GS、AA、K+、Ca20二、几种重要物质的重吸收Thetransportofsomeimportantsubstance１、无机物的重吸收（１）Na＋的重吸收大部分在近球小管（65～70%）;髓袢升支粗段（10～15%）;远曲小管和集合管（10～15%）,但受醛固酮的调节。（２）K＋的重吸收近曲小管100％二、几种重要物质的重吸收１、无机物的重吸收（１21（3）Cl-重吸收

Cl-重吸收主要是伴随Na＋主动重吸收而发生的被动重吸收.(4)HCO3-的重吸收HCO3-有85%在近端小管重吸收,其余部分在远端小管和集合小管重吸收.（5）水的重吸收近球小管－－与体内缺水无关（65～

70％），随溶质的重吸收而必需重吸收髓袢升支粗段----10%~15%远曲小管和集合管－－与体内缺水有关（ADH水平衡）（3）Cl-重吸收(4)HCO3-的重吸收（5）水的重吸收222、有机物的重吸收（１）葡萄糖的重吸收：全部在近曲小管重吸收.（２）肾糖阈(renalglucosethreshold)近曲小管对葡萄糖的吸收有一定的阈值，当原尿中的葡萄糖超过临界时，在终尿中就出现糖，开始出现糖尿时的血糖的浓度（160～

180mg％）称为肾糖阈。（３）氨基酸的吸收与葡萄糖类似（４）蛋白质重吸收：入胞（胞饮）2、有机物的重吸收（１）葡萄糖的重吸收：全部在近曲小管重吸收23第四节肾小管和集合管的分泌与排泄作用p221一、Ｈ＋的分泌近球小管（最强）、远端小管和集合管都能分泌Ｈ＋血液、小管液中的CO2扩散至上皮细胞CO2+H2OCAH2CO3Ｈ＋+HCO3－H＋－Na＋交换、H＋入管腔，HCO3－扩散入组织，最终入血液。在近端小管只有H＋－Na＋交换第四节肾小管和集合管的分泌与排泄作用p221一、24二、K＋的分泌与K＋－Na＋交换终尿中K＋

由远曲小管和集合管所分泌，K＋顺着Na＋主动重吸收所形成的管内为负的（电位差）电梯度被动扩散入管腔，即所谓K＋－Na＋交换。H＋－Na＋交换K＋－Na＋交换竞争抑制二、K＋的分泌与K＋－Na＋交换终尿25Ｈ＋－Ｎａ＋交换与K＋－Na＋交换关系碱中毒：酸中毒：H＋－Na＋交换加强；K＋－Na＋交换减少，出现高血钾.H＋－Na＋交换减少；K＋－Na＋交换增多，出现低血钾.Ｈ＋－Ｎａ＋交换与K＋－Na＋交换关系碱中毒：酸中毒：H＋26三、NH3的分泌除细段不合成NH3，其余小管都能合成NH3上皮细胞不断生成NH3NH3是脂溶性物质扩散入管腔三、NH3的分泌除细段不合成NH3，其余小管都能合成NH327肾脏排泄-课件28第六节尿生成的调节RegulationofUrineFormation(p228)一、肾内自身调节（一）小管液中溶质浓度的影响溶质形成渗透压，抵抗重吸收渗透压大，尿量，称为渗透性利尿

（osmoticdiuresis）

例：未被吸收的GS，静脉注射甘露醇等药物可使尿量增加.第六节尿生成的调节RegulationofUr29（二）球—管平衡球管平衡：不论肾小球滤过率如何改变，水在近球小管的重吸收率始终是滤过率的65－70％。（二）球—管平衡球管平衡：不论肾小球滤过率如何改变，水在近30二、神经和体液性调节（一）肾交感神经的调节交感神经兴奋→尿量↓（见P230）1、

收缩肾A，入球A＞出球A，GFR↓2、

刺激球旁细胞，肾素释放增加3、直接作用于肾小管，增加近球小管和髓袢对Na+、水的重吸收二、神经和体液性调节（一）肾交感神经的调节交感神经兴奋→尿量31（二）体液调节1、抗利尿激素（ＡＤＨ）（又称血管升压素）（１）、合成部位：下丘脑视上核，并经下丘脑垂体束在神经垂体贮存（２）、释放部位：神经垂体（３）、作用：增加远曲小管和集合管对水的重吸收，即抗利尿作用（４）、调节因素（二）体液调节1、抗利尿激素（ＡＤＨ）（又称血管升压素）（１32肾脏排泄-课件33（４）、调节因素①血浆晶渗压－－晶渗压感受性反射大量出汗→血浆晶渗压升高→下丘脑视上核周围晶渗压感受器（+）→下丘脑-垂体系统ADH增多→水重吸收增加，尿减少,血浆晶渗压下降水利尿(waterdiuresis)（４）、调节因素①血浆晶渗压－－晶渗压感受性反射水利尿34

②血容量－－容量感受性反射（输液－－血容量增多－－心脏左心房）容量感受器（+）→传入冲动沿迷走神经进入中枢→下丘脑-垂体系统→ＡＤＨ减少→水重吸收减少，尿增多→血容量下降（失血－－血容量减少－－心脏左心房）容量感受器（－）→传入冲动沿迷走神经进入中枢→下丘脑-垂体系统→ＡＤＨ增多→水重吸收增加，尿减少→血容量增加

35③动脉血压血压升高－－颈动脉窦压力感受器（+）－－ADH减少－－血压下降，尿增加④疼痛刺激与情绪紧张可使ADH增多。⑤心钠素－－ADH减少－－利尿③动脉血压362、醛固酮（1）、醛固酮分泌部位：肾上腺皮质球状带，是具有代表性的盐皮质激素（2）、作用：促进远曲小管和集合管的主细胞重吸Na+，同时促进K＋的排出，即保钠，保水，排钾（3）、调节①肾素－血管紧张素－－醛固酮系统②血钠、血钾浓度（可直接调节醛固酮的分泌）2、醛固酮（1）、醛固酮分泌部位：肾上腺皮质球状带，是具有代37肾脏排泄-课件383、心钠素：心钠素：明显促进NaCl和水的排出作用。其机制：（１）、抑制集合管对NaCl的重吸收（２）、使出球小动脉，尤其是入球小动脉舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率（３）、抑制肾素的分泌（４）、抑制醛固酮的分泌（５）、抑制ＡＤＨ的分泌3、心钠素：心钠素：明显促进NaCl和水的排出作用。其机制：39思考题：一、名词解释肾糖阈肾小球滤过率渗透性利尿球管—平衡肾小球有效滤过压水利尿二、填空题1、肾小球的有效滤过压=（）—（+）2、尿在肾的生成过程包括（）、（）和（）3、影响肾小球滤过的因素有（）、（）、（）４、醛固酮的分泌受（）和（）的调节。思考题：一、名词解释405、肾内有两种感受器与肾素分泌的调节有关，它们是（）和（）。6、对葡萄糖具有重吸收能力的肾小管是（）。7、尿液中排出的K主要是由（）和（）分泌的。8、静脉注射甘露醇后尿量将（），这种利尿方式称（）。9、当脊髓在腰骶段以上横断时，脊休克恢复后，排尿障碍将表现为（），当腰骶髓或盆神经受损时，将表现为（）。三、选择题1、动脉血压波动于80~180mmHg范围时，肾血流量仍保持相对恒定，这是由于（）A、肾脏的自身调节B、神经调节C、体液调节D、神经和体液共同调节E、神经、体液和自身调节共同起作用2、肾小球滤过率基本保持不变的情况是在（）A、血浆胶体渗透压降低B、囊内压升高C、血压降至9