外科护理学教学案最最终稿

./贵州工程职业学院授课方案〔教案系别：生命科学系教研室：生命科学教研科目：外科护理学班级：护理GZ1401-03教师：郑珊学期：2015-2016第二学期XX工程职业学院授课方案〔教案课名：外科护理学教师：郑珊班级：护理GZ1401-03编写时间：2016.3.10课题：第二十九章尿石症病人的护理尿路结石又称尿石症,是泌尿系统最常见疾病之一,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石授课时数2学时教学目的及要求：1.掌握尿石症病人的护理措施；2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则；3.了解尿石症病人的病因和病理生理；4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法,列出常见的护理诊断/问题,能对尿石症病人实施整体护理。教学重点：上/下尿路结石概念及各自的护理教学难点：上/下尿路结石的症状及术后护理等主要内容第二十九章尿石症病人的护理第一节上尿路结石病人的护理上尿路结石包括肾和输尿管结石[流行病学因素]1.性别和年龄：尿石症人群发病率约2％～3％,肾结石治疗后在5年内约1／3病人会复发。男：女为3：1,女性易患感染性结石。在我国,上尿路结石男女比例相近,下尿路结石男性明显多于女性,约3．7～5．3：1。尿石症好发于25～40岁之间,20岁以前患尿石症者少。儿童多发生于2～6岁,常与畸形、感染、营养不良有关。女性有两个高峰,即25～40岁和50～65岁。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关,可继发产生膀胱结石。2.种族：尿石症的发病率与种族有关。3.职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关,如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高,空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员3．5～9．4倍。4.地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高,这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病,而在北方只占10％～15％。5.饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明,饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖,可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。[病因及发病机制]1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传等因素均可影响尿结石的形成；2.尿液因素：①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加；②尿pH改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成,磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑制晶体形成物质不足：如焦磷酸盐、镁某些微量元素等减少；④尿液浓缩；旁批栏：3.泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物。[护理评价]通过治疗和护理,病人是否：①疼痛减轻；②能够复述尿石症的预防知识,并采取有利于结石预防的生活方式；③未发生感染、‘石街’形成,若发生能得到及时发现和处理。第二节下尿路结石病人的护理[护理评估]1.健康史;了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好,了解病人的既往史及发病情况。2.身体状况：①膀胱结石：典型症状为排尿突然中断,疼痛常放射至阴茎头部和远端尿道,拌排尿困难和膀胱刺激症状,小儿常用手搓拉阴经；变换体位后又能继续排尿；②尿道结石：典型症状为排尿困难,点滴状排尿,拌尿痛,重者可发生急性尿潴留。前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。3.辅助检查：X线和B超检查可显示大多结石,金属探子可探知结石存在,膀胱镜可直接见到结石。4.心理-社会状况。5.治疗要点与反应：〔1膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术；②耻骨上膀胱切开取石术；〔2尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂,将结石向尿道远端推挤,直至推挤出体外。不易推挤时,可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱,再按膀胱结石处理。[护理诊断/问题]1.急性疼痛：与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。2.排尿障碍：主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等,与结石梗阻、感染有关。3.有感染的危险：与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。4.焦虑：与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。5.潜在并发症：感染、石街形成等。[护理措施]1.碎石前病人的护理〔1心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗,以解除病人恐惧心理。〔2说明定位的重要性：争取其主动配合,术中不能随意移动体位。〔3应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等,但不必担忧。〔4检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。〔5胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。2．碎石后病人的护理①饮食,如果病人无异常反应可正常饮食,鼓励病人多饮水,每日3000ml以上,必要时遵医嘱应用排石药物；②活动与卧床：巨大肾结石碎石后可能发生"石街"现象,因此,碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况,可适当活动,经常变换体位,仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位,并叩击背部,以促进结石排出。第三节手术治疗病人的护理[手术前病人的护理]1.一般护理：同非手术治疗病人的护理。2.心理支持。3.术前准备：做好术前常规准备；手术当天,临手术前,一般应先送病人到放射科,再摄泌尿系平片。[手术后病人的护理]1.一般护理①卧位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位；肾实质切开取石术后,应卧床2周,以免出血；经内镜取石或碎石术后,应卧床休息,多饮水,遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后,适当变换体位,促进结石排出。②饮食和输液：肠蠕动恢复后,即可进饮食；适当输液,并鼓励病人多饮水,使摄水达每日3000～4000ml；血压稳定者可应用利尿剂,以增加尿量,达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。2.病情观察①尿液量,术后每小时尿量50ml以上,小于30ml时,注意发生肾功能障碍；②尿液的颜色,；③呼吸,肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口,应注意呼吸是否正常；④除术后常规观察的项目外,还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。3.引流管的护理：引流袋放置低于肾或膀胱,直立位时低于髋部,以免逆流；拔管。4.心理护理：由于术后引流管比较多,病人及其亲属可出现紧张等情绪变化。应向其解释各引流管的作用、拔管指征、护理要点等,取得其配合。[健康指导]1.向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。2.鼓励和指导病人多饮水,以增加尿量,稀释尿液,预防结石形成或促进结石排出,应保持每日尿量在2000～3000ml以上。3.预防尿钙排出过多,有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动,长期卧床的病人可进行床上活动,以减少骨质脱钙。4.指导病人根据结石的成分合理安排饮食:含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物,限制含钙、草酸成分多的食物,避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物,如动物内脏。5.告诉病人出院后还应定期到医院复查。课题：第三十二章良性前列腺增生病人的护理授课时数2学时教学目的及要求：1.了解前列腺增生症的病因、分类及诊断方法2.掌握前列腺增生症疗原则及临床表现3.掌握前列腺增生症病人术前、术后护理及健康教育教学重点：膀胱冲洗是护理、并发症的预防及护理教学难点：良性前列腺增生的病理生理第三十二章良性前列腺增生病人的护理前列腺的解剖生理概要前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面紧邻直肠一、病理生理二、临床表现：50岁以后出现症状症状与前列腺大小不成比例尿频早期的症状,有两个原因排尿困难最典型的症状,诸多表现尿潴留和尿失禁血尿特殊的表现,区别肿瘤泌尿系外的表现痔、疝、脱肛三、辅助检查及诊断诊断：病史和体征3-5年以上的发病历程直肠指诊〔DRE最直接、最经济尿流率和尿动力学检查超声波检查：较准确无痛苦可普及优点：1、测量准确2、可初步排除前列腺癌3、可同时测量残余尿量膀胱尿道镜检查目的：了解尿道通畅性了解增生部位了解膀胱继发改变〔结石,憩室排除膀胱肿瘤四、治疗原则治疗方法等待观察药物治疗：ɑ1-受体阻滞剂〔哈乐5ɑ还原酶抑制剂〔保列治植物药〔前列康、舍尼亭其它疗法：激光、气囊高压扩张、手术治疗微创手术、开放手术经尿道前列腺电切术<TURP五、护理评估1、健康史及相关因素：了解患者既往史身体状况：了解患者疼痛的性质及血尿的特点、辅助检查结果心理、社会状况护理诊断恐惧/焦虑疼痛:有感染的危险排尿型态异常潜在并发症：出血术前护理术后护理体位饮食膀胱冲洗的护理膀胱痉挛的护理健康教育忌饮酒、受凉、劳累、便秘等小结旁批栏：结合图片略讲4分钟略讲5分钟结合图片略讲3分钟简要代过2分钟举例并结合图片10分钟结合图片5分钟略讲结合图片扩充治疗新进展,9分钟护理评估略讲5分钟举例并告知学生如何做好保护性医疗4分钟护理临床管理内容4分钟结合临床举例、启发式提问9分钟课题：第三十四章骨折病人的护理授课时数4学时教学目的及要求：1.掌握骨折病人的现场急救及一般护理措施、常见骨折病人手术前后的护理及常见并发症的预防和护理；2.熟悉常见骨折病人的治疗原则,骨筋膜室综合征的预防方法和护理措施,上、下肢骨折病人的特点,周围神经损伤病人的特征性表现；3.了解常见骨折病人的病因及辅助检查,脊柱、脊髓损伤及骨盆骨折护理。教学重点：1.骨折病人的现场急救及一般护理措施；2.常见骨折病人手术前后的护理及常见并发症的预防和护理。教学难点：1.骨筋膜室综合征的预防方法和护理措施；2.周围神经损伤病人的特征性表现；3.脊柱、脊髓损伤及骨盆骨折护理。第三十四章骨折病人的护理第一节概述[病因]<一>直接暴力；<二>间接暴力；<三>牵拉暴力；<四>骨骼病变；<五>积累劳损。[分类]<一>根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端与外界不相通。2．开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破损,骨折端与外界相通,如合并膀胱或尿道破裂的骨盆耻骨骨折。<二>根据骨折断裂的程度分类1．不完全骨折；2．完全性骨折<三>根据骨折线的形态分类裂缝骨折、青枝骨折、横断骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、凹陷骨折。〔四根据骨折的稳定程度分类稳定骨折、不稳定骨折〔五根据骨折的时间分类新鲜骨折：3周内的骨骼骨折。陈旧骨折：3周以外的骨骼骨折。[骨折的愈合过程]〔一血肿炎症机化期这一过程约需2～3周。〔二原始骨痂形成期这一过程约从伤后3周开始,约需3个月。〔三骨板形成塑形期此期约从伤后6～8周开始,然后逐渐骨髓腔沟通,骨的原形和结构恢复,但完成塑形需要相当长的时间。[骨折的临床愈合标准]〔一局部无压痛及纵向叩击痛。〔二局部无反常活动。〔三X线片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线。〔四外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟,且不少于30步。〔五连续观察两周骨折处不变形。[影响骨折愈合的因素]〔一全身因素；〔二局部因素；〔三医源性因素。[护理评估]〔一临床表现1．局部症状和体征〔1一般表现①疼痛与压痛：骨折处均感疼痛,移动伤肢时疼痛更为剧烈,骨折复位固定后疼痛会有所减轻。②局部肿胀与瘀斑：③功能障碍：骨折后由于肢体支架断裂和疼痛,使肢体丧失部分或全部活动功能。〔2骨折的特殊体征①畸形：骨折端移位后,使受伤局部外观出现短缩、成角、弯曲等特殊形状改变。②反常活动：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。③骨擦音或骨擦感：骨折断端相互摩擦时所产生的声音或感觉。2．全身表现〔1体温升高；〔2休克。〔二辅助检查1．X线检查；2．CT扫描。〔三心理社会反应易有悲观失望、孤独厌世,甚至轻生的心理变化。[并发症]〔一早期并发症1．休克2．血管损伤3．周围神经损伤4．脊髓损伤5．内脏损伤6．脂肪栓塞7．感染开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。8．坠积性肺炎骨折病人若长期卧床不起,可以发生坠积性肺炎,因而丧命。〔二晚期并发症1．压疮2．缺血性肌挛缩3．骨化性肌炎4．关节僵硬5．创伤性关节炎6．缺血性骨坏死7．泌尿系感染、结石[急救处理]〔一一般处理骨折发生后,应迅速评估病人的生命体征及一般状况,注意有无昏迷、呼吸困难、窒息、大出血及休克等。〔二伤口包扎除去病人衣服时,应先脱健侧再脱患侧,必要时可剪开衣袖或裤管,发现有伤口者,用无菌敷料或现场清洁的布类进行包扎以免加重污染。〔三妥善固定对于有骨折或可疑有骨折的病人,应尽快给予妥善固定,以减轻病人疼痛,防止骨折局部再损伤及便于搬运。〔四迅速转运病人经以上初步处理后,迅速转送医院进行正规治疗。病情严重者,应有专人护送。[治疗原则]〔一复位〔二固定〔三功能锻炼[主要护理诊断/问题及预期目标]〔一入厕、卫生、进食自理障碍与骨折、卧床有关。〔二焦虑与担心预后有关。〔三疼痛与骨折有关。〔四便秘与卧床、不能活动有关。〔五有皮肤完整性受损的危与石膏、夹板、固定带固定或长期卧床有关。〔六潜在并发症周围神经血管功能障碍。〔七有废用综合征的危险与患肢制动有关。[护理措施]〔一心理护理〔二疼痛的观察和护理〔三手术前后病人的护理〔四观察末梢循环〔五并发症的预防及护理〔六满足营养需要〔七功能锻炼[健康教育要点]〔一向病人及家属讲解有关骨折的知识。〔二教育病人保持健康良好的心态,以利于骨折的愈合。〔三告知病人出院后要坚持按计划进行肢体功能锻炼,预防骨折后期并发症,使关节功能得到最大程度的恢复。第二节常见四肢骨折病人的护理一、肱骨干骨折[护理评估]〔一健康史和相关因素〔二身体状况1．临床表现上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、畸形；局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动。可伴有血管损伤,如桡动脉无搏动；伴有桡神经损伤,手背部桡侧、前臂后部、上臂下半桡侧后部不同程度的感觉减退或丧失,腕指运动能力丧失,表现为腕下垂,掌指关节不能伸直,拇指不能外展。2．辅助检查X线检查：照肱骨正、侧位片,明确骨折的类型。〔三处理原则手法复位外固定,切开复位。[护理措施]1．肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤,术前需详细检查。2．复位后,垫枕抬高患肢,高于心脏水平。严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况,3．严密观察患肢是否有桡神经损伤症状。4．外固定后即出院的病人,应告诉其保持正确姿势。5．注意加强患肢的功能锻炼。二、肱骨髁上骨折病人的护理[护理评估]〔一症状与体征〔二X线检查〔三心理社会反应[治疗原则]〔一手法复位全麻下复位后石膏固定〔二牵引疗法尺骨鹰嘴牵引〔三手术治疗[主要护理诊断/问题及预期目标]〔一疼痛与骨折或手术切口有关〔二有感染的危险与开放性骨折或尺骨鹰嘴牵引有关〔三潜在并发症神经血管功能障碍[护理措施]〔一要关心爱护患儿,〔二患儿哭闹时,根据情况及时给予处理。〔三防发生感染。〔四密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运、桡动脉搏动情况。三、桡骨远端骨折病人的护理[病因]间接暴力所致[护理评估]〔一症状与体征腕关节侧面观似餐叉样畸形,正面观呈枪刺样畸形〔二X线检查〔三心理社会反应[治疗原则]局麻下行手法复位,石膏托固定。必要时置腕关节掌屈尺偏位。固定为4～5周。[主要护理诊断/问题及预期目标]〔一焦虑与担心预后有关〔二潜在并发症周围神经血管功能障碍〔三知识缺乏缺乏功能锻炼的知识[护理措施]〔一护士应安慰病人,接受治疗取得最佳疗效。〔二嘱病人不可自行拆移外固定,注意患肢手部血液循环〔三复位固定后即开始功能锻炼四、股骨颈骨折病人的护理[分类]按骨折线部位、按骨折线角度大小、按骨折移位程度[护理评估]〔一症状与体征受伤后立即无法站立〔嵌插骨折除外,患肢出现短缩、内收、外旋畸形。患髋疼痛,活动受限,股三角处压痛,足跟纵向叩击时,髋内有痛感。〔二X线检查〔三心理社会反应[治疗原则]〔一无移位的裂隙骨折,卧床休息,患肢穿"T"字鞋或作皮肤牵引,〔二有移位者应先作皮肤牵引或骨牵引复位,再作内固定手术〔三对于65岁以上患者,有移位的头下型或头颈型骨折,全身情况许可下,可作人工股骨头置换或人工全髋关节置换术。[护理措施]〔一护士应安慰病人,接受治疗取得最佳疗效。〔二病人疼痛时可根据情况予以处理〔三加强基础护理预防护理并发症〔四术后穿丁字鞋,防止关节脱位〔五加强功能训练指导五、股骨干骨折病人的护理[护理评估]〔一症状与体征〔二X线检查〔三心理社会反应[治疗原则]〔一垂直悬吊皮牵引〔二皮牵引〔三骨牵引〔四手术复位内固定[护理措施]1.预防并发症。2.保持病人心理和生理舒适。3.保持患肢功能4.伤后急救,根据治疗措施不同采用不同的护理方法。5.功能锻炼。六、胫腓骨骨折病人的护理[护理评估]〔一症状与体征〔二X线检查〔三心理社会反应[治疗原则]〔一保守治疗〔二牵引治疗〔三手术治疗[护理措施]1.密切观察病情2.保持病人心理和生理舒适3.保持患肢功能4.根据治疗措施不同采用不同的护理方法5.功能锻炼第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理一、脊柱骨折[护理评估]〔一健康史和相关因素1．间接暴力；2．直接暴力〔二身体状况1．临床表现〔1局部表现：胸腰椎损伤后,可有局部疼痛,站立及翻身困难,损伤部位可有肿胀、血肿、畸形、棘突间隙加宽及局部触痛、压痛和纵向叩击痛。如形成腹膜后血肿,可刺激腹腔神经节,使肠蠕动减慢,出现腹痛、腹胀,甚至出现肠麻痹症状。〔2当合并脊髓损伤时,有脊髓损伤的症状和体征。应检查四肢的感觉、运动、肌张力和腱反射有无异常,询问病人大小便能否自行控制等。〔3多发伤病人,往往伴颅脑、胸腹腔脏器及四肢损伤,可出现神志及生命体征改变。2．辅助检查〔三处理原则[护理措施]〔一术前护理1．急救搬运；2.术前准备；3.后护理。[健康教育]1．继续功能锻炼。第一个月主要在床上进行四肢活动和腰背肌锻炼,2～3月后逐渐下床进行步行及适度的活动。2．定期复查,了解内固定有无移位及骨折愈合情况。二、脊髓损伤[护理评估]〔一健康史和相关因素询问脊柱损伤的情况,包括受伤原因、时间、部位、受伤时体位、急救情况、搬运方式等。询问感觉、运动功能丧失是伤后立即出现还是随后逐渐出现。〔二身体状况1．临床表现〔1脊髓损伤；〔2脊髓圆锥损伤；〔3马尾神经损伤；〔4呼吸衰竭：是颈脊髓损伤的严重并发症。颈脊髓损伤后,肋间肌完全麻痹,可出现呼吸衰竭而死亡。2．辅助检查CT和MRI检查可清楚地显示骨折情况、椎管的变化及脊髓、神经受损的情况。〔三处理原则脊髓损伤的治疗原则是合适的固定〔一般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引固定；减轻脊髓水肿和继发性损害；对骨折严重移位、复位不满意、关节突交锁、碎骨片压迫脊髓或椎管内有活动性出血者,采用手术解除脊髓的压迫,恢复脊柱的稳定性。[护理措施]〔一术前护理1．观察病情变化2．维持呼吸平稳3．用药护理4．训练规律排便5．促进规律排尿〔二术后护理1．动态评估瘫痪程度,判断疗效2．教会独立完成某些日常生活活动3．常见并发症及护理4．功能锻炼[健康教育]1．指导病人、家属及亲友注意病人的安全。2．鼓励病人利用辅助器械移动身体及行走,如使用拐杖、轮椅等。3．指导病人增强自行或利用辅助器械完成日常生活活动能力,包括如何移动、进食、沐浴、更衣、入厕等。4．教会病人及家属皮肤护理及预防压疮的方法。5．告知所服用药物的名称、服药的剂量、方法、时间及药物的副作用。小结通过学习我们对骨折的概念、分类、愈合过程、愈合标准、及影响愈合的因素有了初步的了解,这几学时的学习需要学生掌握骨折病人的临床表现,重点掌握骨折的特殊体征即畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,常见骨折病人的一般护理措施,特别要能够观察并及时发现、处理骨折病人的并发症如休克、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合症,能够配合医生进行急救处理,熟悉常见骨折的处理原则及辅助检查,对几种常见骨折病人能够完成手术前后的护理,能够针对骨折愈合的不同阶段对病人适时进行饮食、休息、活动进行指导,特别是要根据病人的接受能力进行康复训练指导,向其说明遵医行为的重要性,减少骨折后不良后果的发生。学生课后根据要求认真复习巩固所学知识,及时完成课后作业。思考与练习1.简述骨折的临床表现？2.骨折早期的并发症有哪些？3.骨筋膜室综合症有哪些表现？4.一男性青年倒地,喊腹及右腿疼痛,可见右股部中段前侧有一处8cm长伤口,出血不止,骨端外露。你在现场时将如何处理?旁批栏：课题：第三十五章关节脱位病人的护理授课时数1学时教学目的及要求：1.了解关节脱位的病因、分类2.了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类3.熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则4.熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处理原则5.掌握关节脱位病人的护理教学重点：常见关节脱位的区别及护理教学难点：肩、肘、髋关节脱位的病因和分类第三十五章关节脱位病人的护理第一节概述[概念]关节脱位<dislocation>：骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。半脱位<subluxation>：失去部分正常的对合关系称半脱位。[病因分类]按发生脱位的原因分为：1.创伤性脱位：暴力作用正常关节引起；2.先天性脱位：胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起；3.病理性脱位：关节结构遭受破坏引起；4.习惯性脱位：创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。按脱位后时间分为：1.新鲜脱位：脱位时间小于3周。2.陈旧性脱位：脱位时间超过3周,闭合复位困难,常需要切开复位。按脱位后关节腔是否与外界相通分为：1.闭合性脱位:皮肤完好,脱位处与外界不相通。2.开放性脱位：关节面与外界相通。[病理生理]1.构成关节的骨端的移位；2.关节囊撕裂,韧带、肌腱的损伤；3.关节腔周围的积血,血肿机化后形成纤维粘连；4.并发骨折；5.并发血管、神经的损伤。[临床表现]一般表现1.关节疼痛；2.局部压痛；3.肿胀；4.瘀斑；5.关节功能障碍。特有体征1.畸形：关节脱位处明显畸形,患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。2.弹性固定：脱位后由于肌肉韧带牵拉,患肢处于异常位置,被动活动感弹性阻力。3.关节孟空虚：脱位后可摸到空虚的关节盂,移位的骨端可在临近的异常位置触及。[辅助检查]X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。[处理原则]复位：手法复位、手术复位；固定：时间2-3周；功能锻炼：防止肌萎、缩和关节僵硬。一、肩关节脱位[病因]间接暴力、直接暴力。[病理]1.间接暴力所致的倒地时手掌撑地,肩关节外展外旋,肱骨头突破关节囊的前壁,滑出肩胛盂而致脱位。2.直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤,使肱骨头向前下脱位。[分类]前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位。[临床表现]患肩疼痛、肿胀、局部压痛、功能障碍。方肩畸形,关节盂空虚,肩锋突出,搭肩试验〔Dugas征阳性。合并臂丛神经损伤；[辅助检查]X线可明确脱位的类型及有无合并骨折[处理原则]复位：局麻下手法复位,或行手术切开复位。固定：三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°,时间为3周。功能锻炼第二节常见关节脱位病人的护理[护理诊断]1.疼痛:与关节脱位有关；2.焦虑：与疼痛有关；3.皮肤完整性受损：与使用石膏、夹板有关；4.有废用综合征的可能：与患肢制动有关；5.知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识。[护理措施]1.协助医生尽早的复位；2.保持有效的固定：时间2-3周,陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间；3.疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等；4.并发症的观察和护理；5.维护皮肤的完整性；6.功能锻炼；7.防止习惯性脱位的相关知识的宣教。[功能锻炼方法]肩关节1.固定期间活动腕部和手指,疼痛、肿胀减轻后,指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。2.三周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼,弯腰90°,患肢自然下垂,以肩为顶点作圆锥形环转运动。3.四周后手指爬墙,手高举摸顶锻炼。肘关节1.固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动,在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。2.外固定拆除后,练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。髋关节卧床休息四周,作股四头肌收缩运动和踝关节活动,三周后开始活动髋关节,四周去除皮牵引,使用双拐,三个月后如股骨头血供正常,开始负重。旁批栏：课题：第三十六章骨与关节感染病人的护理授课时数4学时教学目的及要求：1.掌握化脓性骨髓炎的护理；熟悉化脓性骨髓炎的临床表现和诊断要点、处理原则；了解急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎的病因和病理。2.掌握骨与关节结核的护理；熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则；了解骨与关节结核的病因、病理。教学重点：化脓性骨髓炎病人的护理,骨与关节结核病人的护理教学难点：急、慢性骨髓炎的病理,骨与关节结核的病理第三十六章骨与关节感染病人的护理第一节化脓性骨髓炎病人的护理一、化脓性骨髓炎[定义]是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。[感染途径]1、血源性骨髓炎；2、创伤后骨髓炎；3、外来性骨髓炎。二、急性血源性骨髓炎[概述]1、致病菌：溶血性金葡萄菌、乙型溶血性链球菌等。

2、好发年龄：儿童和青少年。

3、人群：生活条件和卫生状况差的农村地区较多。

4、部位：长骨干骺端。儿童的胫骨上端和股骨下端最易发生感染。

5、发病原因：外伤史〔诱因+〔外因身体原发病灶→原发灶处理不当+机体抵抗力下降〔内因→细菌进入血液循环→菌血症、脓毒症→菌栓停滞于长骨的干骺端。[病理]

1、早期以骨质破坏和坏死为主,晚期以新生骨形成为主。

2、脓肿的扩散

脓液经哈佛氏管蔓延至骨膜下间隙并掀起骨膜,密质骨外层1/3骨坏死,深部脓肿形成、穿透皮肤形成窦道。脓液穿透干骺端骨密质形成骨膜下脓肿,再经骨小管进入骨髓腔,沿骨髓腔蔓延破坏骨髓组织、松质骨、内层2/3密质骨。穿透骺板形成化脓性关节炎〔儿童髋关节多见。在骨干的外层形成"骨性包壳",因引流不畅往往形成骨性死腔。

3、死骨的命运：肉芽组织吸收、吞噬细胞清除、经窦道排出。大块死骨形成经久不愈窦道,转为慢性。[临床表现]1、症状：全身中毒症状,患肢持续进行性加重疼痛2、体征：患肢主动和被动受限,早期干骺端局限性深压痛,3-4天后骨膜下脓肿形成,红、肿、热、痛,脓肿穿破皮肤,体温下降,形成窦道。反应性关节积液以及病理性骨折。自然病程3-4周、可形成窦道、转为慢性。近年来不典型者渐多是一大特点〔所谓低毒感染。[诊断检查]1、化验：白细胞、中性粒细胞升高。2、血培养

3、局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺,抽出脓液或涂片发现脓细胞可确诊。

4、X线检查：14天以后才会有表现。早期为骨膜反应及干骺端骨质稀疏；后期可出现骨质破坏与死骨形成、病理性骨折等。

5、CT检查：可早期发现骨膜下脓肿。[处理措施]1、处理原则：早期诊断,早期治疗,控制并防止炎症扩散。及时切开减压引流脓液,防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。

〔1非手术治疗：

a、抗生素治疗：早期、联合、足量、足程,联合运用抗生素至症状消失后3周左右。

b、全身辅助治疗。

c、局部制动：皮牵引或石膏托固定。

〔2手术治疗目的：引流脓液,减少毒血症状；阻止慢性转变。

方法：干骺端钻孔引流或开窗减压,术后处理：留置冲洗,量1500-2000ML。第三节骨与关节结核病人的护理骨与关节结核是骨与关节的特异性感染,是一种继发性的结核病,约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年,30岁以下病人占80%。骨与关节结核的好发部位是脊柱,约占50%,其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。椎体结核约占99％。腰＞胸＞胸腰＞颈、骶尾椎。[病因]1.原发病灶结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定立刻发病。2.机体抵抗力下降[病理]1.髋、膝关节结核—病理

单纯性滑膜结核、单纯性骨结核：发病的早期阶段,关节软骨面是完好的,如果此阶段结核病被很好的控制,则关节功能不受影响。

全关节结核：结核病灶破向关节腔,软骨面受到不同程度的损坏,会后遗各种功能障碍。如果不能被控制,便会继发感染,甚至破溃产生瘘管或窦道,此时关节已完全毁损。

2.脊柱结核病理

中心型：多见于十岁以下的儿童,病变始于椎体内,以骨质破坏为主。

边缘型：多见于成人,病变发生于椎体的上下缘,椎间盘破坏是本病的特征。

椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式：<1>椎旁脓肿；<2>流注脓肿。[临床表现]〔一全身症状：1.慢性中毒症状。食欲减退、消瘦、乏力、贫血、低热盗汗等,一般不明显,发病缓慢,病变活动期表现较明显。也有起病急骤,高热及毒血症状,多见于儿童。2.疼痛：早期轻度疼痛,随病情加重,活动时疼痛更明显。儿童可有"夜啼"。1>脊柱结核多为钝痛,咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。2>髋关节结核早期即有髋部疼痛,儿童可以指认同侧膝部疼痛。3>膝关节结核单纯的滑膜疼痛不明显,单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。4>肩关节结核早期有酸胀感,以肩关节前侧为主,可放射到肘部及前臂。〔二骨与关节结核—体征

1.压痛、局部肿胀、关节积液；

2.寒性脓肿；

3.窦道与瘘管；

4.截瘫；

5.病理性骨折或病理性脱位；

6.脊柱结核拾物试验阳性：腰椎结核的病人弯腰动作受限,不能伸膝位弯腰,拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。

7.髋关节结核四字试验阳性：患者仰卧,患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上,检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。托马斯征阳性：患者仰卧,检查者将其健侧髋、膝关节屈曲,使膝部尽可能贴近胸前,患侧下肢不能伸直为阳性。

8.膝关节结核：浮髌试验阳性。

〔三病变静止后的后遗症

1.关节功能障碍：关节腔的纤维性粘连、强直所造成。

2.关节畸形：屈曲挛缩畸形脊柱后凸畸形。

3.肢体长度不等：儿童期发病骨骺遭到破坏所造成。

[辅助检查]

〔一实验室检查1.红细胞比容：↓

2.白细胞计数：有混合感染时↑

3.红细胞沉降率：结核活动期明显↑

4.寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%

〔二影像学检查

1.X线片：有助于诊断骨与关节结核,但不能早期诊断。

2.CT：可清晰显示椎体病灶部位,有无空洞和死骨以及有无腰大肌脓肿。

3.MRI：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号,具有早期诊断的价值。脊柱结核可以观察脊髓有无受压与变性。

4.核素骨显像：可以早期显示病灶,但不能作定性试验。

〔三超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。

〔四关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。

[治疗]

〔一非手术治疗全身治疗

1.支持治疗

1>注意休息,必要时绝对卧床休息。2>加强营养。3>贫血者纠正贫血2.抗结核治疗1>异烟肼2>利福平3>乙胺丁醇4>吡嗪酰胺5>对氨基水杨酸钠6>链霉素抗结核药物的停药标准a>全身情况良好,体温正常。b>局部症状消失,无疼痛,窦道闭合。c>X线示脓肿消失,钙化；无死骨。d>连续查3次血沉,结果均正常。e>起床活动已1年,仍能维持以上指标,服药时间：连续服用满2年。3.控制细菌感染,混合感染者可给予抗生素治疗。〔二非手术治疗—局部治疗1.局部制动1>石膏、支具：小关节1个月,大关节3个月2>牵引：皮牵引、骨牵引2.局部注射抗结核药物适用于单纯性滑膜结核的患者优点：药量小、局部浓度高、全身反应小。注意：寒性脓肿避免反复抽脓和注入抗结核药物,以避免形成寒性脓肿。〔三手术治疗1.切开排脓：适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者.2.病灶清除术病灶清除术手术指征1>骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。2>窦道流脓经久不愈。3>单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者。4>单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳,即将发展为全关节结核者。5>脊柱结核有脊髓受压表现者。禁忌症1>合并其他脏器结核性病变且处于活动期。2>有混合型感染,体温高,中毒症状明显者。3>病人合并有其他重症疾病难以耐受手术者。3.关节融合术：用于关节不稳定者。4.截骨术：用以矫正畸形。5.关节成形术：用以改善关节功能。[护理]〔一骨与关节结核—护理诊断1.疼痛：与骨与关节结核和手术有关；2.营养失调：低于机体需要量,与食欲不振和结核有关；3.低效性呼吸型态：与颈椎结核和咽后壁寒性脓肿有关；4.躯体移动障碍：与结核、石膏固定、手术或截瘫有关；5.潜在的并发症：抗结核药物不良反应。〔二骨与关节结核—护理目标

1.缓解病人的疼痛；

2.病人营养状况改善,体重维持在正常范围内；

3.病人呼吸功能正常；

4.病人病变部位的功能逐渐恢复；

5.病人未发生药物不良反应,发生后能得到及时的发现和处理。旁批栏：课题：第三十八章颈肩痛与腰腿痛病人的护理授课时数2学时教学目的及要求：掌握：颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症的康复护理措施

熟悉：主要功能障碍、康复护理指导；

了解：槪念、病因、康复护理评定。教学重点：康复护理措施〔三种疾病的保健操教学难点：颈椎病的分型,三种疾病的康复护理评定第三十八章颈肩痛与腰腿痛病人的护理第一节颈椎病病人的护理大家是否时常听到亲戚朋友无奈的诉说："颈椎病、或腰椎病、或肩周炎又犯了,烦人,疼得很"这一类的话这说明颈椎腰腿痛是临床常见病,多发病,以慢性疼痛为主,反复发作,严重者影响生活和工作。近年来,随着人们生活,工作方式的改变,如电脑的广泛使用等,颈肩腰腿痛的发病有年轻化的趋势。所以我们今天有必要认真学习这一节内容。[定义]是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈部组织病理变化累及继颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。[临床分型]〔1颈型〔2神经根型〔3脊髓型〔4椎动脉型〔5混合型[功能障碍]〔1疼痛；〔2活动受限。[护理评定]〔1疼痛的评定：VAS评定疼痛的程度。〔2颈椎活动度范围的评定：采用量角器对颈椎屈曲、伸展侧屈和旋转的角度进行测量。〔3颈椎功能的评定：NDI评定颈椎功能的情况、JOA来评定。[护理措施]〔1纠正不良姿势

〔2选择合适的枕头

〔3颈椎病保健操

〔4药物治疗

〔5颈椎牵引

〔6物理治疗〔7推拿和手法治疗〔8佩戴颈围〔9手术治疗[护理指导]〔1避免诱发因素；〔2防止外伤；〔3矫正不良姿势。一、肩关节周围炎1、肩周炎的定义：肩关节周围组织退行性病变,在受凉、慢性劳损、扭伤等外因的作用下,导致关节周围肌肉发生无菌性炎症,逐渐发生粘连而形成肩关节疼痛和活动受限。俗称"五十肩"。2、病程变化：早期、冻结期、恢复期。3、主要功能障碍〔1疼痛〔2活动受限4、康复护理评定〔1疼痛的评定〔2肩关节活动范围的评定〔3肩关节功能的评定5、康复护理措施〔1生活护理〔2药物治疗〔3物理治疗〔4运动疗法:钟摆运动、肩周炎保健操〔5关节松动术〔6注射疗法6、康复护理指导〔1良肢位〔2加强生活护理〔3功能锻炼二、腰椎间盘突出症1、腰椎间盘突出症的定义：LDH指腰椎间盘退变后突或破裂,压迫脊神经根或马尾神经,引起腰痛、下肢放射痛或膀胱、直肠功能障碍。

2、主要功能障碍

〔1疼痛

〔2活动受限

3、康复护理评定

〔1疼痛的评定

〔2腰椎活动范围的评定

〔3腰椎功能的评定

4、康复护理措施

〔1卧床休息〔重点强调

〔2腰围制动〔重点讲解

〔3药物治疗和注射疗法

〔4腰椎牵引

〔5物理治疗

〔6腰腿痛保健操〔结合图片

〔7手术治疗

5、康复护理指导

〔1健康教育

〔2良肢位和选择合适的床垫

〔3腰背肌功能锻炼小结：回顾教学目标,围绕思考题,重点强调掌握内容。思考题：1、如何鉴别不同类型的颈椎病？2、腰椎间盘突出症的康复护理措施？3、肩周炎的患者的康复护理指导？旁批栏：课题：第四十一章变态反应性皮肤病病人的护理授课时数2学时教学目的及要求：1.了解接触性皮炎病因与发病机制；熟悉接触性皮炎临床表现及处理原则；掌握接触性皮炎的概念,及其病人的护理。2.了解湿疹病因与发病机制；熟悉湿疹临床表现及处理原则；掌握湿疹的概念,及其病人的护理。教学重点：接触性皮炎/湿疹的病因与发病机制教学难点：接触性皮炎/湿疹的临床表现及处理原则第四十一章变态反应性皮肤病病人的护理第一节接触性皮炎病人的护理接触性皮炎是由于皮肤、黏膜接触某些刺激物或过敏物后,在接触部位发生的皮肤炎症反应。临床分原发刺激性接触性皮炎,慢性累积性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。[病因和发病机制]1.原发性刺激物指具强烈的刺激性或毒性的物质,任何人接触该物质均可发病。2.接触性致敏物通常为低分子的化学物质,少数过敏体质的人接触后发病。[临床表现]1.原发刺激性接触性皮炎〔1急性型：接触强烈刺激物后,接触部位出现红肿,水疱甚至大疱,表皮坏死。〔2慢性累积性接触性皮炎：长期反复接触较弱刺激物引起,皮肤干燥发红,继之皮肤红肿、发热,并出现丘疹、水疱、糜烂和苔藓样变。[辅助检查]斑贴试验<patchtest,PT>诊断接触性皮炎可靠而简单的方法。[处理原则]寻找病因、脱离接触、积极对症处理。1.局部治疗炉甘石洗剂、皮质类固醇糊剂或霜剂；2.全身治疗抗组胺药,严重者可短期应用皮质类固醇。[护理评估]1.健康史和相关因素；2.身体状况；3.心理和社会支持状况。[常见护理诊断/问题]1.睡眠型态紊乱；2.有感染的危险；3.自我形象紊乱。[护理目标]1.瘙痒不适减轻,睡眠得以改善；2.病人未发生感染；3.能用语言表示对外表的接受。[护理措施]1.减轻瘙痒不适减轻瘙痒不适〔1局部降温〔2安排活动分散病人对痒的注意力〔3按医嘱给药2.加强对皮损部位的护理〔1保持皮肤的清洁卫生〔2指导病人正确使用局部用药3.心理护理[护理评价]1.瘙痒是否减轻或消失,能否正确及时用药；2.继发感染是否得到预防；3.病人是否了解发病原因和预防措施。[健康教育]1.积极寻找致病因素,避免接触；2.避免食用刺激性食物；3.保持皮肤的清洁与干燥；4.穿质地柔软的棉质衣物；5.正确和持续用药。第二节湿疹病人的护理湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病,可累及表皮及真皮浅层。[病因]比较复杂,不易查清；1.内因过敏体质为主要因素；2.外因生活环境、食物、吸入物、动物皮毛和某些化学物质。[临床表现]1.急性：好发于四肢屈侧、手部、面部、外阴及乳房等处,呈对称分布。皮疹多形性改变,红斑基础上有丘疹、丘疱疹或小水泡,集簇成片状,边缘不清。自觉瘙痒剧烈,病程约1~2月；2.亚急性：由急性期演变而来,表现为红斑、丘疹、水疱。病程约3~6月；3.慢性：由急性或亚急性湿疹迁延而来,也可因轻微刺激而反复搔抓一开始就表现为慢性湿疹。皮损浸润肥厚,表面粗糙呈苔藓化。病程缓慢,可迁延数月或数年。[辅助检查]可做斑贴试验或真菌检查排除接触性皮炎或真菌感染。[处理原则]努力寻找发病原因,去除致敏因素,避免过度搔抓和其他有害因素的刺激；1.局部治疗：炉甘石洗剂、硼酸或皮质类固醇；2.全身治疗：抗组胺药,非特异脱敏疗法。[护理评估]1.健康史和相关因素；2.身体状况；3.心理和社会支持状况。[常见护理诊断/问题]1.焦虑；2.睡眠型态紊乱；3.有感染的危险。[护理目标]1.病人能描述自己的焦虑和应对模式；2.瘙痒得以减轻或控制,睡眠改善；3.病人未发生感染。旁批栏：课题：第四十二章感染性皮肤病病人的护理授课时数2学时教学目的及要求：1、掌握引起该类疾病的病原微生物和常见临床种类；2、掌握单纯疱疹的临床表现；3、掌握带状疱疹的病原体和诊断；4、掌握常见的疣的种类。教学重点：单纯疱疹的临床表现；带状疱疹的诊断教学难点：疣的种类第四十二章感染性皮肤病病人的护理第一节病毒性皮肤病病人的护理病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱氧核糖核酸〔DNA病毒和核糖核酸〔RNA病毒两大类。根据病毒性皮肤病的不同临床表现特点,可将其分为3型：1．新生物型多由乳头多瘤空泡病毒引起,少数由痘病毒所致。皮损均呈疣状增生,常见者如各种疣〔寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣及传染性软疣等。2．疱疹型多由疱疹病毒引起,少数由痘病毒及小RNA病毒所致。皮损以疱疹为主,常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。3．红斑发疹型多由RNA病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主,如麻疹、风疹等。一、疣疣由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床分为四型,即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。[病因]本病是人类乳头瘤病毒感染所致。人是其唯一的宿主。免疫功能低下及外伤者易患此病。[临床表现]1.寻常疣好发于儿童及青少年,是由乳头瘤病毒引起的一种常见皮肤病。好发于手背、手指、足和甲缘等处,亦可发生于身体其他部位。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹,表面粗糙,质地坚硬,可呈乳头瘤状增生。发生在甲周者称甲周疣；发生在甲床者称甲下疣；疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣,好发于颈、额和眼睑；疣体表面呈参差不齐的突起者称指状疣,好发于头皮及趾间。它主要通过人体皮肤直接接触传染所致。寻常疣初发时可表现为单个疣体,医学多称之为"母疣",随着时间的推移会在母疣周围陆续出现形状相似,大小不等的疣体,医学上常常将这些疣体,称之为"子疣"。中医学将寻常疣称之为"千日疮",一般人称之为"刺瘊"、"瘊子"。2.跖疣系发生于足底的寻常疣。皮损初起为细小发亮的丘疹,渐增至黄豆大小或更大,因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹,表面粗糙,界限清楚,边缘绕以稍高的角质环,去除角质层后,其下方有疏松的角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点,自觉疼痛。若含有多个角质软芯,称为镶嵌疣。3.平疣又称为青年扁平疣。好发于青少年的颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集；搔抓后,皮损可呈串珠状排列,即同形反应〔Koebner现象。病程慢性,多可自行消退,少数患者可复发。4.尖锐湿疣又称生殖器疣〔详见性传播疾病。[护理]1.应在医生指导下使用腐蚀药,使用前应先用胶布保护好疣周围的皮肤。2.在激光治疗后的10天内,患处不能沾水,待痂脱落、基底创面干燥后才可沾水。3.如用冷冻治疗,局部可能起水泡,术后也不能沾水。水泡不能自行挑破,应到医院换药,以免感染。4.激光、冷冻治疗后,如出现红、肿、痛,提示有感染,需及时去作抗炎治疗〔口服或注射抗生素。5.如为多发性寻常疣或跖疣,可使用耳穴按压王不留行籽治疗,无痛苦且不影响工作,疗效甚好。二、水痘-带状疱疹水痘-带状疱疹：是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。具嗜神经和皮肤的特性。[病因]水痘：是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病,多见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布,伴明显神经痛为特征,多见于成人,中医称为缠腰火丹。带状疱疹：是集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹,迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状,发生于身体的一侧,不超过驱体中线,尔中线对侧也有少数皮疹,多是横过的神经小分枝受累所致,愈后极少反复。[临床表现]〔一水痘：1、多数发生于儿童,潜伏期为14日～17日。2、起病较急,少数患者在出疹前有1日～2日的前驱期,表现为发热、乏力等。皮疹初为小的红色斑丘疹,1日～2日内变成疱疹,疱液初为透明,1日～2日变成浅黄色,周围有红晕,3日～5日后疱疹呈脐样凹陷,逐渐干瘪结痂,数日后痂皮脱落,不留瘢痕,常有瘙痒。皮疹相继分批出现,故同时可见红斑、丘疹、疱疹、结痂等不同时期的皮疹。1.常始发于头皮或躯干受压部位,呈向心性分布,头面部及躯干皮疹密集,四肢皮疹稀疏散在,口咽部及阴部粘膜也可出现损害,病程约2周。2.水痘如发生于成人,症状较儿童为重,前驱期长,高热,全身症状明显,皮疹数目多。〔二带状疱疹：1.典型症状发生之前常有轻度全身症状,如低热、全身不适、食欲不振等。2.在即将出现皮疹的部位皮肤不适,局部疼痛。3.在出现全身或局部前驱症状1日～4日后,皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱,沿神经走向呈带状排列,基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线。4.皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区,亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。5.神经痛是本病的特征之一,可在皮疹前发生或伴随皮疹出现,部分患者在皮疹消退后,可持续数月或更久。[诊断与鉴别诊断]带状疱疹根据群集小水疱,沿神经走向,单侧分布,有明显的神经痛,一般诊断不难。应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体,疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。[治疗]1.局部治疗：以干燥、消炎为主,疱疹未破时外搽炉甘石洗剂,每日数次,或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。若疱疹已破溃,需酌情以3％硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷,或外搽0.5%新霉素软膏等。2.抗病毒药物：无环鸟苷5mg/kg静脉滴注,每8h－次,疗程5日～7日。此外尚有阿糖腺苷15mg/〔kg•d,1次/日,缓慢静滴12h以上。也可口服阿昔洛韦0.2g/次,5次/日,或法昔洛韦每次0.25g,3次/日或万乃洛韦每次0.3g,2次/日,疗程均为7日～10日。3.止痛药物：可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可选用阿司匹林或卡马西平。4.对泛发严重病例除上述措施外,还应注意支持疗法,防止并发细菌感染。干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都有疗效,但多与抗疱疹病毒药物联合应用,单纯应用疗效差。5.局部理疗如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效。[护理]1.病人应卧床休息,避免疱疹部位摩擦。初起时可行阿氏穴针刺,或普鲁卡因封闭,剧痛时可按医嘱给药。2.发生于三叉神经区的疱疹,应注意病人眼睛的护理,每日用生理盐水洗眼1次—2次,并点抗生素眼药水或涂眼膏。3.单纯水疱者,可用1%—2%的龙胆紫外涂患处,或用复方阿糖胞苷液局部湿敷,注意勿使药液入眼,以免腐蚀角膜。还可大量服用或注射维生素类药物,如维生素B12。注意观察病情变化,因有时能引起颅内刺激症状,如恶心、呕吐、颈强直等。4.中药汤剂一般宜凉服,如病人出现食欲不佳、腹痛便塘时应停止服用。5.饮食宜清淡,多吃新鲜水果和蔬菜,忌辛辣鱼腥等动风发物,少食煎烤油炸之品,湿热盛者宜服清热解毒、健脾利湿之品,如冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠萝、苦瓜、西瓜等清肝胆之火食品；气滞血瘀型宜服清解余毒、行气通络之品,如丝瓜汤、陈皮、洋白菜、茴香等。怎样护理水痘病人？由于水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病,故没有特效药物治疗。护理好患儿显得特别重要。一般水痘不发生并发症,绝大多数病儿或成人都会好起来并痊愈的。1、首先在水痘患儿发病期间应绝对卧床休息,保暖,并给予富有营养,易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋、再加上水果等。2、剪短患儿指甲,经常洗净手。出疱疹时期最好将患儿手用纱布包起来,以免搔破疱疹造成皮肤继发感染。同时衣被须保持清洁卫生。另外,出疱疹皮肤处可用加有0.25%冰片的炉甘石洗剂或1%龙胆紫溶液涂擦。3、体温很高的重症水痘,病情严重,易发生并发症的病儿必须住院治疗。旁批栏：课题：第四十五章性传播疾病病人的护理授课时数2学时教学目的及要求：1.了解性传播疾病的病因、临床表现；2.熟悉性传播疾病的治疗原则；3.掌握性传播疾病的护理诊断；4.掌握性传播疾病的护理措施及健康教育。教学重点：性传播疾病的病因、临床表现教学难点：性传播疾病的治疗原则及护理诊断第四十五章性传播疾病病人的护理第一节淋病病人的护理淋病是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染,占性传播疾病首位。多发生于青年男女,主要通过性交传播,偶尔可通过间接接触传染。[临床表现]潜伏期2～10天,平均3～5天。临床分为男性淋病、女性淋病及儿童淋病三种。1.男性淋病:表现为急性尿道炎〔1尿道炎：前尿道炎和后尿道炎。①前尿道炎：尿道口红肿,发痒、溢脓,排尿刺痛；并发包皮炎、包皮龟头炎；②后尿道炎：主要症状为尿频、尿急、尿痛,尿道口红肿与溢脓减轻；并发前列腺炎、附睾炎、精囊炎、输精管狭窄或梗阻,甚至引起不育。2.女性淋病表现为急性宫颈炎和急性尿道炎〔1宫颈炎：大量脓性白带、宫颈充血、触痛,外阴刺痒和烧灼感。〔2尿道炎：尿道口红肿,有脓性分泌物,表现为尿频、尿急、尿痛,挤压尿道口有脓性分泌物溢出。可继发不育或宫外孕等疾病。3.儿童淋病〔1幼女淋菌性外阴阴道炎①外阴阴道炎：阴道口粘膜发红肿胀,有脓性分泌物；②尿道炎：尿道口有脓液,尿急、尿频症状〔2新生儿淋菌性结膜炎：产道感染所致结膜充血水肿,有大量脓性分泌物。[治疗原则]1.早期诊断,早期治疗；2.及时、足量、规则用药；3.配偶及性伴同时治疗；4.治疗后随防、复查。第三节尖锐湿疣病人的护理又称生殖器疣,是由人类乳头瘤病毒HPV所致的、主要通过性接触传播、常以外生殖器及肛门周围赘生物为特征的一种性传播疾病。[临床表现]1.潜伏期：1～8个月,平均3月；2.发病年龄：好发于性活跃的中青年；3.好发部位：性行为接触部位,主要在生殖器及肛门周围皮肤粘膜。〔1男性好发部位：龟头、冠状沟、包皮、尿道口、阴茎、肛周及阴囊等。〔2女性好发部位：大小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、会阴、尿道、腹股沟等。〔3同性恋群体好发部位：好发于肛门及直肠。4.皮损特点：生长迅速初期：单个或或多个散在小丘疹,质软顶尖,渐增多、扩大、融合。后期：相互融合形成乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物。根部稍宽或有蒂。疣体糜烂、渗出、易出血和继发感染。[治疗原则]1.祛除疣体2.防止复发3.性伴同时诊疗局部药物治疗、物理治疗、手术治疗及全身治疗等方法。1.外用药物疗法〔1细胞毒性药物：①0.5%足叶草毒素酊2次/日,连用3日〔2抗肿瘤代谢药物：5-氟尿嘧啶物理疗法〔1CO2激光治疗〔2电灼治疗〔3微波治疗〔4液氮冷冻2.全身疗法〔免疫疗法〔1干扰素：100-300万U,每日或隔日一次,1～2月为一疗程〔2聚肌胞：每周注射三次,每次2mg,连续1～2月。〔3转移因子：皮下注射,上臂内侧,每次3μ,2次/W,2～3月一疗程。〔4左旋咪唑：每次50mg,tid,连续3日,停药11日为一个疗程,连用4～6个疗程。3.局部疗法〔1干扰素皮损内封闭治疗100万U,qod,5～10次为一疗程。〔2干扰素+5-氟尿嘧啶皮损内封闭治疗干扰素100万U+终浓度为0.25%的5-氟尿嘧啶,qod,5～10次为一疗程。〔3咪喹莫特外用,每周2-3次。[护理问题]1.悲观：与对性传播疾病的危害性认识不足有关。2.焦虑：与患病后对自己的形象、婚姻家庭和疾病的预后担优有关。3.疼痛：与尖锐湿疣和手术有关。4.舒适改变：与皮损发生在肛周、外阴、引起瘙痒、疼痛有关。5.潜在并发症：不育症、失明、肝肾功能损害等。[护理措施]1.心理护理：护理人员主动地与病人交谈,为其隐私保密。讲解坚持早期、正规、足量的治疗,的重要性；做好家属工作,积极争取配偶的配合,引导他们在病人面前保持良好的心境。2.生活护理：注意休息,避免剧烈活动；加强营养,增强机体免疫力；治疗间禁止性生活,动员其配偶和性伴侣进行检查,必要时接受治疗。3.饮食护理：饮食宜清淡,忌饮酒、浓茶及辛辣刺激食物。多饮水,促进炎性分泌排出。4.消毒隔离：注意个人清洁卫生和隔离,保持局部皮肤粘膜清洁。正确使用外用药,涂药时注意保护病损周围皮肤、粘膜。采用激光、冷冻、物理治疗后要保持创面干燥。5.用药护理：坚持早期、规范、足量治疗,注意观察疗效及不良反应。首次大剂量青霉素治疗时应注意观察病情变化,出现发热、头痛、寒战、肌肉酸痛、心律紊乱,应考虑发生吉海反应,及时处理。为防止吉海反应发生,可由小剂量青霉素注射开始。[健康教育]1.定期复查,直至达到治愈标准。淋病：治疗结束后第4及第8天复查,临床症状消失,尿液清晰,前列腺按摩或宫颈分泌物涂片及培养2次均阴性,可判定治愈。梅毒：追踪观察2～3年,第1年每3个月复查1次,第2年每6个月复查1次,第3年末复查1次,正常可判定为治愈。2.加强性知识宜传教育,提倡洁身自爱。旁批栏：课题：第十一章颈部疾病病人的护理授课时数2学时教学目的及要求：1.了解：甲状腺解剖生理；甲状腺功能亢进的病因及病理；甲状腺癌的病理分类和辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查及处理原则；2.熟悉：甲状腺大部切除术后并发症的表现；甲状腺癌、甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查及处理原则；3.掌握：甲状腺大部切除手术前、后护理。教学重点：甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查及处理原则；甲状腺大部切除手术前、后护理。教学难点：甲状腺大部切除手术前、后护理；甲状腺癌的病理分类和辅助检查。第十一章颈部疾病病人的护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理[分类]分类：原发性甲亢：最常见,多发于近海地区,多发于20～40岁,腺体的肿大和功能亢进的综合征同时出现,甲状腺呈弥漫性肿大、对称,有突眼征,又称"突眼性甲状腺肿"。有时伴有胫前粘液水肿。继发性甲亢：较少见,多发于40岁以上,甲状腺肿大呈结节性、不对称,一般无突眼。也无胫前粘液水肿。多发于单纯性甲状腺肿的流行地区,由结节性甲状腺肿转变而来。结节性腺肿已存在多年,以后才继发功能亢进的综合征。高功能腺瘤：是继发性甲亢的特殊类型,少见,多为单发,无突眼。腺体内有单个的自主性高功能结节,结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。放射性碘扫描检查显示结节的聚碘量增加呈现"热结节"。患者都无眼球突出,也无胫前粘液水肿。[病因及发病机制]原发性甲亢是自身免疫性疾病,其余不明。[临床表现]多器官累及和高代谢状态1.甲状腺肿大；2.交感神经功能亢进；3.突眼征；4.心血管功能改变：脉率增快、脉压增大；5.基础代谢率↑。[辅助检查]1.基础代谢率测定：基础代谢率%=〔脉率+脉压-111；2.甲状腺摄131I率测定；3.血清中T3和T4含量测定。[处理原则]1.抗甲状腺药物治疗2.放射性碘治疗3.手术治疗手术原则：甲状腺大部切除术手术指征：1中度以上的原发性甲亢2继发性甲亢和高功能腺瘤3有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢4药物治疗后复发5娠妊早期、中期手术禁忌症：1青少年患者2症状较轻者3老年病人或有严重器质性病变无法耐受手术治疗者。[护理评估]〔一术前评估1.健康史；2.身体状况；3.心理—社会状况。〔二术后评估1.手术情况；2.术后恢复情况；3.心理和认识状况；4.预后判断。[护理诊断]1.焦虑；2.营养失调：低于机体需要量；3.疼痛；4.清理呼吸道无效；5.潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐[护理目标]1.病人情绪稳定,焦虑程度减轻。2.疼痛得到有效控制,能充分休息和睡眠。3.营养状况改善,体重得以维持或增加。4.有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。5.术后生命体征平稳,未发生并发症。若出现并发症,能被及时发现和处理。[护理措施]〔一术前护理1.完善术前检查:气管软化试验；心脏的检查,有无心功能不全,喉镜检查；基础代谢率的测定〔清晨空腹、完全安静；血钙、血磷,了解甲状旁腺功能。2.一般护理1饮食护理；2体位训练。3.用药护理降低基础代谢率,是术前准备的重点〔脉率90以下,脉压正常,基础代谢率20%以下。碘剂很重要：预防甲状腺危象,减少术中出血。目的是降低甲状腺功能和基础代谢率,预防甲状腺危象,减轻甲状腺肿大及充血。[常用方法]。给抗甲状腺药物和碘剂的方法多需2～3周以上方可手术。为缩短术前准备时间,目前常给心得安口服,替代抗甲状腺药物和碘剂做药物准备。4.眼睛护理5.术前准备6.心理护理〔二术后护理1.一般护理1体位：病情平稳后取半卧位,可减少切口部位张力,且有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导病人如何在变换体位时保护颈部。2饮食：术后当天可给予病人温凉流食,以免引起颈部血管扩张,术后2～3d可给予半流质饮食,若病人出现呛咳,应暂停饮食。2.病情观察1监测生命体征2观察切口渗血情况3>观察并记录引流液量、颜色、性状。4观察病人发音5观察病人进食后有无呛咳及误咽6观察有无手足抽搐,若出现手足抽搐,应限制肉类、乳品、蛋类食品3.疼痛护理术后早期按需要给度冷丁等止痛药物,减轻疼痛,促进休息。必要时颈部放冰袋,增加舒适感和减轻水肿。进食冰液体可减轻咽部疼痛。4.保持呼吸道通畅5.用药护理：继续用碘剂,10滴,每天3次,1周左右；或16滴,每日每次减1滴。术前用心得安者继续服4～7d。雾化吸入、止血、消炎、营养。6.并发症的观察与护理1术后呼吸困难和窒息：最严重并发症,多发生在术后48小时内。常见原因:切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;痰液堵塞;双侧喉返神经损伤。常规备气管切开包。术后应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸,保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生,可辨明原因,对因或对症处理。2喉返神经损伤：一侧〔声音嘶哑；两侧〔失音、呼吸困难、窒息。如果不是切断,3-6月后可恢复。3喉上神经损伤：内支〔反射性咳嗽、误咽、呛咳和外支〔声带松弛、声调降低。要协助病人坐起进食,或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。4手足抽搐：甲状旁腺损伤,血钙下降。术后1-3天内出现。治疗：低P饮食；予镇静剂,口服钙剂；发作时,静脉注射钙剂。5甲状腺危象:术前准备不充分,甲亢症状未得到控制及手术应激有关。表现：术后12-36小时内高热〔39度,脉搏增快〔120、大汉、烦躁不安、谵妄、昏迷,呕吐,腹泻。处理不当很快休克,死亡。甲状腺素过量释放引起。〔三健康教育1.康复锻炼和自我护理知识；2.用药指导；3.指导复诊。[护理评价]1.病人情绪是否平稳,能否安静的休息和睡眠。2.疼痛是否缓解或减轻。3.术后营养状况有无改善,体重是否增加。4.术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。5.术后生命体征是否稳定,是否出现窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等并发症；一旦发生,是否及时发现及处理。第三节甲状腺肿瘤病人的护理一、甲状腺腺瘤[临床表现]多见于＜40岁的女性,多为单发,表面光滑,边界清,随吞咽上下活动,多无不适,生长缓慢。肿块较大时可有压迫症状。多为实性,部分为囊性,当囊壁血管破裂发生囊内出血时,肿块迅速增大,伴局部胀痛。[辅助检查]1放射性核素扫描2B超检查[处理原则]少数约10％病人可癌变,约20％病人可并发甲亢,原则上应早期手术切除,可行患侧甲状腺大部切除术,较小甲状腺腺瘤可行单纯腺瘤切除术。术中做冰冻切片,判定有无恶变。二、甲状腺癌[病理]甲状腺癌病理类型：1乳头状癌：大部分成人和儿童甲状腺癌恶性程度低,预后好2泡状腺癌：中度恶性3未分化癌：老年人,预后差,发展迅速,早期颈部淋巴结转移,血运转移肺、骨。4髓样癌：中度恶性[临床表现]肿块多见,肿块特点是质硬,不规则,边界不清,随吞咽活动度差。局部淋巴转移时伴有颈部淋巴结肿大。晚期常因压迫邻近组织有压迫喉返神经、气管、食管、交感神经节而出现相应压迫症状。压迫交感神经节出现Horner综合征：1.瞳孔缩小。2.眼睑下垂及眼裂狭小。3.眼球内陷。4.患侧额部无汗。[辅助检查]1.放射性核素扫描：呈冷结节。边缘模糊。2.细胞学检查：细针穿刺、涂片,进行病理检查。3.影像学检查：B超：回声不均匀,反射不规则X线：了解有无气管移位,狭窄,肿块钙化,上纵隔增宽。甲状腺部位表现为细小的絮状钙化影。肺及骨转移。4.清除钙素测定。[处理原则]对无淋巴结转移的局限性甲状腺癌,多将患侧腺体连同峡部全部切除,对侧腺体大部切除；对于已有淋巴结转移的甲状腺癌,可将甲状腺全部切除,清扫颈淋巴结,并配合放射性碘治疗。[护理诊断]1.焦虑；2.疼痛；3.清理呼吸道无效；4.潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤、手足抽搐。[护理措施]〔一术前护理1.一般护理；2.术前准备；3.心理护理。〔二术后护理1.一般护理1饮食；2体位2.病情观察1生命体征；2发音和吞咽情况；3保持创面敷料清洁；4妥善固定颈部引流管,保持通畅3.备气管切开包4.心理护理5.健康教育旁批栏：课题：第十三章乳房疾病病人的护理授课时数4学时教学目的及要求：1.理解乳房检查方法。2.掌握急性乳腺炎的健康史、身心状况、处理及护理。3.掌握乳癌的身心状况、护理诊断及护理措施。4.掌握乳癌术后的功能锻炼教学重点：急性乳房炎、乳癌的检查教学难点：急性乳房炎、乳癌的护理第十三章乳房疾病病人的护理第一节急性乳房炎病人的护理[病因]1.乳汁淤积。2.细菌侵入,致病菌以金黄色葡萄球菌为主。[临床表现]初期乳房肿胀剧痛；压痛性硬块,表面红热；可发热等全身症状。患侧腋窝淋巴结肿大,压痛。WBC明显增高及核左移。肿块软化形成脓肿,表浅脓肿可波动,深部脓肿需穿刺。并发全身性感染。[辅助检查]1.血常规2.脓肿穿刺[治疗]1.未形成脓肿期：患乳暂停哺乳；促使乳汁排出。2.脓肿形成期治疗切开引流,排出积脓。切开引流注意事项：切口应放射状切开；深部或乳房后脓肿,沿乳房下缘作弧形切口；乳晕下脓肿,应沿乳晕边缘作弧形切口。炎症明显未见波动,不消极等待,应穿刺。脓肿切开后,用手指深入脓腔,分离间隔。在脓腔的最低部位,作对口引流。3.终止乳汁分泌乳汁是细菌的良好培养基,停止哺乳,会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养；感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。[护理诊断]1.疼痛/乳房炎症、肿胀、乳汁淤积。2.体温过高/局部感染毒素吸收。3.知识缺乏/缺乏预防知识。[护理措施]1.一般护理:休息、加强营养、注意个人卫生。2.急性乳房炎的护理:观察病情:生命体征、WBC及分类、血培养及药敏。暂停哺乳,促进乳汁排空。胸罩托起乳房减轻疼痛。高热者物理或药物降温。保持引流通畅,及时更换伤口敷料。健康教育<预防>妊娠后期<尤初产妇>:应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷,可挤捏、提拉矫正<个别需手术矫正>。哺乳期:定时哺乳,婴儿不含乳头睡觉。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借吸乳器或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳头。及时治疗乳头破损或破裂。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。第二节乳腺囊性增生病病人的护理25～45岁女性,是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。病理形态多样,命名不统一。我国囊性改变少见,以腺体增生为主,故多称"乳腺增生症"。[病因]与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少,雌激素相对增多。[病理]乳腺间质的良性增生于腺管周围并形成囊肿；腺管内上皮的乳头样增生,伴乳管囊性扩张；尚有小叶实质增生。[临床表现]突出表现：乳