影像系呼吸系统

结核病变为何局限于上叶尖后段和下叶背段？肺尖和下叶背段吸入氧相对少一些，但血流量也少，通气血流比值还是大于平均值0.84的，肺泡氧分压还是高的。结核杆菌为需氧菌，再此着床后易于生长呼吸时，肺部前下方呼吸动度较大，该处气道气流速度快，而肺中上部气流较慢，故结核杆菌易于着床淋巴回流较慢，淋巴液中的结核菌易于滞留由于层流原理，不同比重的血液和淋巴液混合后，含有结核菌的淋巴液多混在血流的上方，经肺动脉流入位置靠上的上叶尖后段和下叶背段分支血液循环差，随血带去的巨噬细胞少，结核杆菌不易被清除。播散到中下肺的病菌因血流和通气好，带来的巨噬细胞多，基本被清除机体抵抗力1精选ppt问题（第七节）：继发型肺结核的分型及其各自影像特点？2精选ppt3[诊断与鉴别诊断]渗出浸润为主型结核与炎症病灶的鉴别干酪性肺炎与普通肺炎的鉴别结核空洞与肺脓肿及癌性空洞的鉴别结核球与炎性假瘤及肺癌的鉴别3精选ppt继发型肺结核的分型及其各自影像特点？渗出浸润为主型：早期浸润（上叶尖后段和下叶背段）；病灶的多样性干酪为主型：结核球：

2~3cm的圆或椭圆形的球形病变；内可见点状钙化；邻近见卫星病灶干酪性肺炎：大叶性干酪性肺炎为肺叶或肺段的致密影，其中见低密度虫蚀样空洞；小叶性干酪性肺炎为两肺分散的小叶性致密影，分布广，可融合，与大叶性并存空洞为主型：肺内纤维厚壁空洞、广泛的纤维化病变及支气管播散灶4精选ppt鉴别诊断渗出浸润为主型肺结核大叶性肺炎临床成人，小儿少见，结核中毒症状青壮年，起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰影像学上叶尖后段及下叶背段肺叶或肺段分布主要病变：渗出为主，病灶具有多样性主要病变：渗出，内有充气支气管征内部可以有空洞没有空洞吸收较慢2周左右可以完全吸收5精选ppt鉴别诊断干酪性肺炎大叶性肺炎临床对结核杆菌高度过敏或年老体弱患者，结核中毒症状青壮年，起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰影像学上叶尖后段及下叶背段肺叶或肺段分布主要病变：干酪坏死为主主要病变：渗出为主内部有虫蚀样空洞，其余肺内有播散灶内有充气支气管征，其余肺叶可能很清晰吸收较慢2周左右可以完全吸收6精选ppt7四、结核性胸膜炎

（tuberculosispleuritis）[概述]

多见于儿童和青少年

[病因]

（1）肺结核病的直接蔓延（2）淋巴道播散（3）结核菌的血行播散（4）机体变态反应增强7精选ppt8结核性渗出性胸膜炎[病理]

当机体变态反应增强，而结核杆菌及其代谢产物侵入胸膜，使胸膜的毛细血管的通透性增加，致使胸膜腔产生积液，可视为干性胸膜炎进一步的发展。

[临床表现]

中毒症状，发热，疲乏无力，胸痛消瘦，因液体量增多而压迫肺与心脏血管，出现气短、气急，严重者可产生紫绀。听诊呼吸音减弱或消失。8精选ppt9影像学表现X线：各种胸腔积液征象CT：CT较易显示游离性积液，及肺被压迫形成不同程度的肺不张。胸膜腔积液CT值在0~20HU之间。叶间积液，包裹性积液，肺底积液CT也能清楚显示9精选ppt10保持高度的自信心10精选ppt11本节内容小结掌握肺结核的基本病理、结核病的分类掌握各型肺结核的基本X线、CT征像、诊断与鉴别诊断11精选ppt1212精选ppt第十一节肺肿瘤（lungtumor）

肺部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，原发性恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉瘤，转移瘤也为常见的恶性肿瘤，良性肿瘤常见为错构瘤，少数为支气管腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等。13精选ppt一、肺癌（lungcancer）[概述]

肺癌是危害人类生命健康的主要肿瘤之一，近年来发病率有逐渐增多的趋势。与吸烟、环境污染等有关14精选ppt问题（第十一节）：肺癌的分型、生长方式及大体病理特点？15精选ppt[临床与病理]1、大体病理（1）中央型肺癌（centralbronchogeniccarcinoma）：发生于段及段支气管以上的肺癌：管内型；管壁型；管外型中央型肺癌引起的阻塞性改变：阻塞性肺气肿；阻塞性肺炎；阻塞性支气管扩张；阻塞性肺不张16精选ppt（2）周围型肺癌

（peripheralbronchogeniccarcinoma）指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺癌，肺内浸润性生长基本大体病理形态为肺内结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死，肿瘤内坏死物经支气管引流排出后形成癌性空洞17精选ppt（3）弥漫型肺癌

（diffusebronchogeniccarcinoma）指肿瘤在肺内弥漫分布，一般为细支气管肺泡癌，可能是一种原发病灶不明确而表现为沿支气管、肺泡壁或淋巴管蔓延的肺癌肿瘤为多发结节型，也可表现为肺炎型18精选ppt2、组织学类型来自支气管表面上皮的癌：鳞癌；腺癌；鳞腺癌；大细胞癌来自神经内分泌细胞的癌：高分化的（类癌）；中分化的（不典型类癌）；低分化的（小细胞癌）来自细支气管的Clara细胞和II型肺泡细胞的癌：细支气管肺泡癌19精选ppt3、早期肺癌和进展期肺癌早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，并且无转移者早期周围型肺癌指瘤体直径为3cm或3cm以下并且无转移者进展期肺癌包括中晚期肺癌，肿瘤体积较大、或有转移20精选ppt4、肺癌转移淋巴转移：常见转移部位为肺门、纵隔淋巴结，引起淋巴结肿大血行性转移：肺内单发或多发结节，转移到胸膜引起胸腔积液和胸膜结节，转移到胸壁引起胸壁肿块或肋骨破坏，转移到心包引起心包积液直接侵犯临近结构远处转移：脑、骨、肝等21精选ppt问题（第十一节）：中央型肺癌的直接征象和间接征象有哪些？肺部孤立肿块（周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤）的鉴别诊断要点？22精选ppt[影像学表现]（一）中央型肺癌

X线早期中央型肺癌可无任何异常表现，所见阳性表现主要是支气管阻塞表现，阻塞性肺气肿最早出现进展期中央型肺癌表现：

1）直接征象：肺门肿块

2）间接征象：阻塞性肺气肿；阻塞性肺不张；

阻塞性肺炎；阻塞性支气管扩张

3）转移表现23精选ppt鼠尾状锥状杯口状环行狭窄充盈缺损支气管受累表现24精选ppt肺门肿块阻塞性肺气肿25精选ppt图片中央型肺癌伴右上肺阻塞性肺不张26精选ppt中央型肺癌示右肺门肿块、阻塞性肺炎27精选pptCT表现：早期中央型肺癌直接征像：气管、支气管内的结节，气管、支气管管壁增厚，管腔狭窄间接征象：阻塞性改变28精选pptCT表现：进展期中央型肺癌直接征象：可显示肺门肿块及支气管狭窄、梗阻及管壁增厚，也可为支气管管腔内结节

间接征象：支气管阻塞性改变转移表现：29精选ppt中央型肺癌：腔内肿块30精选ppt中央型肺癌：管壁增厚、管腔狭窄31精选ppt中央型肺癌：肺门肿块、阻塞性肺气肿32精选ppt中央型肺癌：肺门肿块、阻塞性肺不张33精选ppt中央型肺癌侵犯纵隔结构及纵隔淋巴结转移34精选pptMRI表现：支气管管壁增厚、管腔狭窄及腔内结节肺门区肿块及肺不张呈等T1信号，在T2WI上肺不张信号高于肿块MRI有助于肺癌的分期，易于发现肺门、纵隔淋巴结肿大，以及纵隔血管和胸壁受侵犯情况3535精选ppt中央型肺癌3636精选ppt中央型肺癌3737精选ppt38[中央型肺癌诊断与鉴别诊断]与普通肺炎或继发性肺结核的鉴别：CT扫描应注意支气管有无狭窄、扭曲及肿物，同时应注意肺门及纵隔淋巴结有无肿大与结核及慢性肺炎引起的肺不张的区别：结核性肺不张有含气支气管像并常见支气管扩张有钙化，周围有卫星灶，无肺门肿块与支气管结核的鉴别：支气管结核累及支气管狭窄范围较长，无肺门肿块38精选ppt[影像学表现]

（二）周围型肺癌X线：早期肺癌肺内直径小于3cm的结节阴影可见分叶，边缘模糊、毛糙胸膜凹陷征空泡征39精选pptX线：进展期肺癌肿块较大，直径多大于3cm肿块密度一般较均匀，其内可见癌性空洞肿块边缘不规整，可见分叶征，肿块周围可见短毛刺肿块的外围：可见因肿癌侵犯支气管引起的阻塞性改变。邻近胸膜可引起胸膜凹陷征转移表现40精选ppt周围型肺癌：肿块周围型肺癌：空洞41精选ppt毛刺征分叶状密度不均周围型肺癌42精选pptCT：早期周围型肺癌肿瘤大小：直径通常小于3cm的结节影肿瘤的密度较均匀，其内可见空泡征或支气管气像肿瘤的边缘：边缘毛糙可见细小毛剌，分叶较多见肿瘤的周围征象：胸膜凹陷征。肿瘤周围“血管集中征”CT增强扫描：肿块强化呈完全强化43精选pptCT：进展期肺癌瘤体通常直径大于3cm肿块密度为软组织的CT值，增强扫描肿块呈明显的不均匀强化。肿瘤内可见癌性空洞瘤体边缘：肿瘤分叶较常见，边缘毛糙有毛剌，邻近胸膜可见胸膜凹陷征转移征像44精选ppt周围型肺癌：分叶、毛刺、胸膜凹陷征45精选ppt周围型肺癌：胸膜凹陷征46精选ppt周围型肺癌：纵隔转移47精选pptMRI表现肺内结节或肿块，其边缘清楚或不清楚，形志规则或不规则MRI检查除显示肺门、纵隔淋巴结肿大、血管受侵外，有助于肺上沟瘤的定位，臂丛神经受侵，脊椎受累及肿瘤向椎间孔扩散的形态MRI增强，肿块呈均匀性、不均匀性或环状强化4848精选ppt周围型肺癌4949精选ppt周围型肺癌5050精选ppt51[周围型肺癌诊断与鉴别诊断]

结核球：无分叶，偶有分叶，少有胸膜凹陷，边缘光滑清楚无毛剌，可见点状或斑片状钙化，周围有卫星灶错构瘤：边缘光滑清楚，无或有浅分叶，有脂肪及钙化。增强扫描强化不明显炎性假瘤：边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多有胸膜增厚，增强扫描呈均匀强化51精选ppt问题（第十一节）：中央型肺癌的直接征象和间接征象有哪些？肺部孤立肿块（周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤）的鉴别诊断要点？52精选ppt中央型肺癌的直接征象和间接征象有哪些？直接征像：管内型：支气管腔内结节或肿块管壁型：支气管壁增厚，官腔狭窄管外型：肺门肿块间接征像：阻塞性肺气肿；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张；转移征像53精选ppt肺部孤立肿块（周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤）的鉴别诊断要点？周围型肺癌：肿块，有分叶、毛刺、胸膜凹陷征，肿块内少有钙化结核球：无分叶，偶有分叶，少有胸膜凹陷，边缘光滑清楚无毛剌，可见点状或斑片状钙化，周围有卫星灶炎性假瘤：边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多有胸膜增厚，增强扫描呈均匀强化54精选ppt（三）弥漫型肺癌X线

表现为两肺多发的弥漫分布的结节或斑片状影，结节呈粟粒状大小至1cm不等，以双肺中下野较多，密度相似。或表现为肺叶、肺段的实变。55精选ppt图片多发粟粒状，结节状，斑片状病灶，以中下肺野中内带居多病变融合成癌性实变弥漫型肺癌（多发结节型）56精选ppt图片弥漫型肺癌（肺炎型）57精选pptCT两肺多发的弥漫分布的结节肺叶、肺段的实变可见空气支气管征，但含气的支气管呈不规则狭窄、扭曲及具有僵硬感，细小分支消失截断。病变内可见大小不一的气体密度腔隙。增强扫描实变病变内出现“血管造影征”58精选ppt弥漫型肺癌（多发结节型）59精选ppt弥漫型肺癌（肺炎型）60精选ppt[弥漫型肺癌诊断与鉴别诊断]与肺炎的鉴别：抗炎治疗后病灶明显缩小或消失，无肺门及纵隔淋巴结肿大与转移瘤的鉴别：61精选ppt二、肺转移瘤

[临床与病理]以血行转移最为常见，肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺，瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围肺间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入支气管血管周围的淋巴管，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的结节病灶，并通过淋巴管在肺内播散胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤向肺内直接转移62精选ppt[影像学表现]X线血行转移：两肺多发结节及肿块阴影，边缘清楚，以双肺中下野常见，肿块大小不一，形态多呈圆形，较小病灶为粟粒结节病灶，较大者直径可达10cm以上，肿块密度一般较均匀，较大肿块内可有空洞，部分病灶内可见钙化淋巴转移：单侧或双侧肺野网状及多发细小结节阴影，多位于双肺中下野，可见K氏B线直接侵犯：原发肿瘤邻近的肺内肿块63精选ppt肺转移瘤64精选ppt[影像学表现]

CT血行转移：为多发或单发结节，大小不一，多为球形，边缘光滑清楚，以双肺中下野多见，粟粒状转移为两肺弥漫性分布的粟粒结节病灶淋巴道转移：支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗65精选ppt肺转移瘤66精选ppt肺转移瘤67精选ppt[诊断与鉴别诊断]诊断：原发肿瘤病史及影像学表现，诊断不难肺转移瘤需与肺结核、肺炎、真菌病、尘肺、结节病灶鉴别68精选ppt三、肺良性肿瘤错构瘤是肿瘤样病变而不属于真性肿瘤，是因内胚层与间胚层发育异常而形成，分中央型和周围型69精选ppt[影像学表现]X线周围型错构瘤：以肺内的孤立结节阴影较多见，少数为较大肿块。病灶边缘清楚无明显分叶，但可有浅分叶表现，部分病灶内有钙化，钙化呈爆米花样中央型错构瘤：主要为阻塞性肺炎，阻塞性肺不张的表现70精选pptCT：周围型错构瘤：瘤体内可见爆米花样钙化，部分病灶具有脂肪密度中央型错构瘤：支气管内结节及管腔狭窄截断，结节附着处的支气管壁无增厚71精选ppt错构瘤72精选ppt[诊断与鉴别诊断]与周围型肺癌的鉴别：瘤体内有无脂肪密度，是重要的鉴别点与中央型肺癌的鉴别：注意有无肺门肿块及淋巴结转移73精选ppt74本节内容小结掌握各型肺癌的临床与病理，影像学表现及诊断要点掌握肺转移瘤的典型影像学表现了解肺错构瘤的影像学表现74精选ppt随机考试：1.关于MRI图像特点的描述，错误的是：（E）A．极佳的软组织分辨力B．多参数成像C．多方位成像D．流空效应E．骨伪影2.德国物理学家伦琴（Röntgen）发现X线的时间为：（A）A．1895年B．1890年C．1910年D．1900年E．1898年3.关于气胸的叙述，错误的是：（B）A．空气进入胸腔而形成B．在肺与胸壁之间出现无肺纹理的密度增高影，内侧见到被压缩肺组织的边缘C．少量中等量气胸时，肺外带被压缩30~60%，肺保持基本外形D．大量气胸时肺被完全压缩在肺门处见密度均匀的软组织影E．大量气胸时，纵隔移向健侧，患侧肋间隙增宽，膈顶下降75精选ppt随机考试：4、急性肺脓肿的X线表现，错误的是：（E）A．早期为节段性炎症呈大片密度增高影，边界不清（即化脓性肺炎）B．典型表现为厚壁空洞，四周有较厚的炎症浸润，边界