府院合作医联体模式在地方医院中的应用

府院合作医联体模式在地方医院中的应用

医联体建设是深化医疗卫生体制改革的重要制度创新。当前，我国医联体建设全面铺开，形成以城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网为代表的4种典型模式1江苏省人民医院概况宿迁市于1996年建立，是江苏省最年轻的地级市，共有592万人口。2013年，为了优化宿迁医疗事业布局、解决优质医疗资源紧缺、老百姓看病难看病贵等问题，宿迁市委、市政府投资近30亿元建设宿迁市第一人民医院。医院总占地面积330亩，建筑面积26.5万平方米，设计床位2000张。江苏省人民医院是省属三级甲等公立医院，医疗、教学、科研和管理等方面综合实力处于全省领军地位，是江苏省的医疗高地、人才高地和教学高地。由于宿迁医疗资源特别是人才资源十分匮乏，依靠自身实力很难在短期内取得良好效果，因此宿迁市人民政府决定与江苏省人民医院开展“府院合作”。2013年10月，宿迁市人民政府与江苏省人民医院签订了《合作共建江苏省人民医院宿迁分院协议书》，明确了将宿迁市第一人民医院作为江苏省人民医院宿迁分院，并委托江苏省人民医院管理。2“政府与法院合作”的主要实践2.1发挥医院发挥主导作用2013年，宿迁市人民政府与江苏省人民医院签署合作协议，决定开展为期6年的合作共建。协议明确，医院在托管期间实行院长负责制，院长由江苏省人民医院选派，主持医院全面工作，统一管理医院人财物等各类资源。坚持管办分离原则，医院的公益性质、行政隶属、资产归属、投资渠道等方面保持不变，政府履行投入保障和监管责任，对日常建设管理充分放手放权2.2联合共建农村医院社会支持体系由于宿迁市第一人民医院是一所新建的医院，人才引进、技术培育、制度构建都要从零起步，依靠一家医院的支持难以实现。经多方协调，2016年6月，江苏省卫健委决定举全省之力组团支援宿迁市第一人民医院建设，实行“委托江苏省人民医院全面管理、全省13家三甲医院组团式技术帮扶援建”的支援模式。江苏省人民医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院、南医大二附院、东南大学附属中大医院、苏州市立医院、苏州大学附属儿童医院、苏州大学附属第二医院、南通大学附属医院、徐州医科大学附属医院、徐州市第一人民医院、徐州市中心医院以及淮安市第一人民医院共13家医院，先后选派了4批次89名优势学科专家驻院担任医院管理及学科带头人，另有200余名专家不定期来院坐诊、手术，有力推动了医疗技术发展，加快了人才队伍培养。2.3医院运营管理从医院筹建以来，江苏省人民医院先后派驻3批次12人管理团队，包括院长、业务副院长和主要行政部门负责人等。在工程建设期间，选派院长、副院长参与医院筹划建设、设计整改和模拟运营，顺利完成医院基础建设。在开业运营阶段，选派院长、业务副院长和医务、护理、计财、药学等部门负责人帮助医院搭建了医疗、护理、行政等管理体系，保障医院成功开业运营。在常态运行阶段，适时调整援建团队，选派院长和2名业务副院长，同时选派优势学科专家，帮助夯实医疗质量管理，优化医疗服务流程，加强学科专科建设，提升人才队伍培育，在医院“建起来”、“开起来”的基础上，逐步实现让医院“强起来”的目标任务。2.4树立医院发展理念，实现价值融合文化融合是协调医联体内各方资源，使其高效运转的内生动力。为推进两院价值理念、管理制度、行为规范等方面深入融合，在医院层面上，传承省人民医院“德术并举、病人至上”的院训，凝炼“大爱包容、大精至诚”的医院精神，实现价值同向、管理同质。在科室层面上，开展联学联建活动，选派省人民医院专家担任学科带头人，组织科室骨干到省人民医院进修学习，深入移植科室管理理念和文化。在员工层面上，开展学术讲堂、技能大赛、党建活动、文娱活动等，增加职工职业荣誉感与获得感，以文化联结推动医联体内部融合，凝聚医院发展新动能。2.5柔性引进学科带头人随着卫生事业的快速发展，医院硬实力日益趋同，品牌软实力成为新的竞争焦点。医院立足江苏省人民医院宿迁分院定位，制定“名医带名科，名科创名院”发展战略，紧密依托政府与13家援建医院的优势资源，柔性引进学科带头人，新技术新项目不断突破；构建先进的服务品牌，建立以患者为中心的门诊一站式服务模式；积极开展公益义诊、健康大讲堂、媒体宣传、继续教育等活动，将医联体的核心文化与医疗服务特色、名医专家技术、文化品牌整体推广出去。医院还根据宿迁区域常见病、多发病的特点，成功打造国家级胸痛中心、宿迁唯一产前诊断中心、名专家工作室、MDT门诊等特色服务品牌，使得老百姓在家门口就能享受到省级医疗服务，深入提升百姓就医满意度江苏省人民医院等全省13家医院，按年度选派专家到医院驻点援建，每名专家工作半年到1年时间，深入帮扶科室培养骨干才人、提升技术水平和培育科研项目，见表1。3.2推进医院管理制度化制定医院《章程》，完善医院管理构架，厘清党委会、院长办公会决策机制，重新修编《规章制度》228项，加快推进医院管理向制度化精细化转变。医院荣获“全国先进基层党组织”、“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“全省卫生健康系统先进集体”等荣誉称号。3.3民医院专科医院发展现状13家援建医院主动介入、积极参与科室筹建工作，先后派出89名优势学科专家担任科主任和学科带头人，帮助市第一人民医院筹建了14个专业科室，推动科室逐步从无到有、茁壮成长，心血管科、胸心外科、骨科等24个科室创成市级临床重点专科。医院成功通过国家级胸痛中心认证，创成市级卒中、创伤救治中心以及全市唯一的产前诊断中心，20多项新技术新项目填补宿迁技术空白，见表2。开放床位2016年800张，2017年1000张，2018年1200张。3.4推进省级人才项目引领社会治理医院拥有高级职称183人、中级职称416人，同比开业初期增长186%和154%。医院现有省“333工程”、“六大人才高峰”等省级人才项目31人，市“双创团队”、“千名拔尖人才”等市级人才项目69人，医院被表彰为“全省引才用才成效显著单位”。3.5公益属性持续彰显以组建专科联盟和协作单位为载体，辐射带动宿城区龙河人民医院等43个医联体成员单位共同发展。积极推进优质医疗资源下沉，开展基层义诊150余次、健康讲座90余场，惠及群众9万余人次。率先在全省实行药品零差价销售，通过慈善发药、复明工程、健康扶贫等公益项目帮扶6935人次，深入提升医疗服务温度和群众满意度。3.6“府院合作”模式：1+1+x医联体合作“府院合作”是突破过去“院院合作”模式，凸显政府主导作用，政府对区域医疗卫生发展做整体规划和制度性安排，以投入为保障，以监管为手段，推动医改政策落地，补齐医疗民生短板，提升市级医院的综合实力。同时，市级医院积极发挥区域带动作用，加大对基层医疗机构支援力度，以医联体、专科联盟建设为载体，开展临床教学、病历讨论、学术沙龙系列活动，与条件成熟的县区医疗机构建立协作，逐步构建1+1+X医联体合作模式，带动县区医联体成员单位共同发展，形成了政府促民生、医院共发展、群众享实惠、社会得满意的四赢局面。“府院合作”模式实现三个突破：（1）合作模式突破。将“院院合作”升级为“府院合作”，切实凸显了政府主导作用，宿迁市政府连续3年将加强医院建设纳入政府民生工程，主动争取全省支持政策，持续保障医院建设投入，出台医疗人才引进政策等，全力支持医院建设发展。（2）管理方式突破。由于医院隶属关系、拨款渠道、员工身份等问题，医联体内部很难实现人财物联动管理。但是“府院合作”通过协议把医院行政管理权、人事任免权、经营决策权等委托给省级医院，成为保障省级医院提高合作积极性和执行力的有效举措。（3）资源引进突破。“府院合作”打破了区域限制，跨市引进优质医疗资源，聘请援建专家担任学科主任，撬动其所在医院的资源力量，在促进优质资源下沉、提升区域内医疗技术水平、吸引优秀人才到基层等方面成效显著。4.2医疗质量管理方面虽然“府院合作”是一种比较有效的改革模式，但在实际运作过程中也逐渐暴露出一些新问题。（1）优秀人才紧缺。随着医联体规模不断扩大，导致省级医院人才资源多处分流。在援建过程中，存在医院选派人员困难、专家技术水平和管理能力参差不齐、更换过于频繁等问题。（2）管理考核困难。政府制定的合作目标是框架性的，考核指标不明确，落实到援建科室层面，出现责任不明晰、无法考核等问题。（3）配套政策不足。医保及分级诊疗等配套制度不到位，医联体内部医保报销政策没有