芪附温阳汤治疗扩张性心肌病的临床研究

芪附温阳汤治疗扩张性心肌病的临床研究

扩张性心肌病（cdm）是指患者因自身或左、右或双室功能损伤而出现致动心动物增加的心肌疾病。1数据和方法1.1一般数据选择2016年5月～2018年3月我院心血管内科收治的56例扩张性心肌病患者。纳入标准:①符合西医扩张性心肌病诊断标准1.2治疗组的构成对照组采用常规西药治疗,口服地高辛片(西南药业股份有限公司,国药准字:H50020121)0.125mg,每天1次,阿司匹林(乐普药业北京有限责任公司,国药准字:H11022448)100mg,每天1次;美托洛尔(西南药业股份有限公司,国药准字:H20033190)初始6.25mg,每天2次,依病情逐量增至25mg,每天2次,疗程8周。治疗组在对照组方案基础上加用芪附温阳汤治疗。方药组成:黄芪30g,附子12g,党参30g,淫羊藿30g,葶苈子30g,茯苓12g,白术15g,桂枝12g,甘草6g。每日1剂,早晚温服各1次,疗程8周。两组治疗期间低盐低脂饮食,避免劳累,作息规律。1.3中医证候疗效积分比治疗前后均采用参照《中药新药临床指导原则》制定的中医证候量化评分表、纽约心脏病协会提出的NYHA评定表,辅以氨基末端脑钠肽前体(NterminalproBtypenatriureticpeptide,NT-proBNP)、彩色多普勒超声检查,综合分析以确定疗效,见表2。中医证候疗效积分比=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。疗效标准:显效:心功能指标显著改善者,NYHA提高2级或以上,中医证候疗效积分比≥70%;有效:心功能指标有所改善者,NYHA提高1级,30%≤中医证候疗效积分比<70%;无效:心功能指标无改善或加重者,NYHA等级不变或降低,中医证候疗效积分比<30%。1.4elisa法检测相关心功能分级①观察两组患者治疗前后中医证候量化评分表、NYHA评定等级。②观察两组患者NT-proBNP水平:在治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血5ml,采用ELISA法检测NT-proBNP水平。③以心脏彩超检测两组患者治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF),评定心功能。④观察两组患者治疗前后临床疗效。⑤观察记录不良反应情况。1.5统计方法采用spss22.0软件进行统计分析。计量资料比较采用2结果2.1两组中医证候的改善治疗组中医证候改善情况远远大于对照组(2.2两个组的改善情况治疗组NYHA改善情况显著优于对照组(Z=-2.534,2.3两组治疗前后的nt-probn治疗前两组NT-proBNP水平比较无显著差异(2.4两组治疗前后的心理功能比较治疗前两组LVEDD、LVESD、LVEF比较无显著差异(2.5两组临床治疗效果的比较治疗组临床疗效(92.86%)远远大于对照组(71.43%)(3中医联合治疗扩张性心肌病的临床疗效DCM病因可能是因为各种毒性物质(如柯萨奇病毒)、代谢产物或病原体损伤心肌细胞造成,也可能是心肌纤维化或患心肌炎后免疫机制导致,自身免疫机制也被认为是扩张性心肌病的潜在病因芪附温阳汤以芪附汤加减拟定,方剂组成:黄芪、附子、党参、淫羊藿、葶苈子、茯苓、白术、桂枝、甘草。其中黄芪补中益气、附子温阳助肾共为君药;党参益气益脾、淫羊藿滋补肾阳、葶苈子利水消肿、茯苓祛湿利水、白术健脾益气、桂枝通脉化气共为臣药;甘草益气和中,调和诸药。现代药理表明中医药与西医联合治疗扩张性心肌病患者国内外已有较多文献报道,但对芪附温阳汤联合西医治疗心肾阳虚型扩张性心肌病患者的临床疗效研究较少。NYHA是心力衰竭严重程度最为有效的评估也是临床疗效参考重要指标。当心肌受刺激损伤时,先产生含有134个氨基酸的pre-proBNP(B型前脑利钠肽原前体),随后形成含有108氨基酸的proBNP(脑利钠肽原前体),然后裂解为含76个氨基酸的NT-proBNP和32个氨基酸的BNP(脑利钠肽)。NT-proBNP半衰期长、代谢途径少、浓度稳定,其上升幅度与心衰严重程度正相关,是目前公认的心衰监测指标及预后判定指标。LVEDD、LVESD、LVEF可准确反映心室重构情况,LVEDD、LVESD与重构程度负相关,LVEF则呈正相关。因此降低LVEDD、LVESD、提高L