中医辨治扩张型心肌病的研究进展

中医辨治扩张型心肌病的研究进展

扩张性心肌病（cdm）是一种异质性心肌病，其特点是心脏扩大和收缩功能的降低。除高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病外。DCM发病相对隐匿,患者往往出现临床症状如心律失常甚至心力衰竭时才到医院就诊,且病情进展快、病死率高,一直是临床治疗的难题,目前西医主要以对症治疗、改善患者临床症状为主,近年来出现了一些新兴的治疗方法如干细胞疗法、免疫疗法等,但不仅费用较高,而且目前临床治疗效果并不理想。中医在辨证论治DCM方面积累了丰富的临床经验,中医古代文献中对DCM相关疾病的病因病机、辨证论治等均有记载,临床也取得了较好的疗效,目前中医药治疗DCM是一个新的研究和发展方向,在治疗和改善DCM患者的症状和预后上存在较大优势。1疾病由来中医文献里并没有关于扩张型心肌病这个病名的记载,不过根据其病因病机、病变特点及临床症状等,扩张型心肌病应归属于中医的“心胀”范畴2中医对于心胀的认识对于本病的病因病机历代医家均有阐述,多认为本病因先天不足,或后天失养,或久病体虚,致正气虚弱,卫外不固,复又感受外邪,损伤心肌,久病耗损阴阳气血,心失所养而发病。多数认为本病的发病机制为本虚标实:心气亏虚,心阳不振为本,痰饮、瘀血、水湿等邪气为标,目前对该病的病因病机的认识尚未统一。而各医家在多年的临床治疗中虽总结了扩张型心肌病的辨证论治方案,治疗多以补益心气为基本法则,再随证加减为治,但目前对本病的辨证论治尚无统一的标准。清代费伯雄《医醇剩义·胀》云:“心本纯阳,寒邪来犯,阴阳相战,故烦满短气,而卧不安也”;《丁甘仁医案·肿胀案》中云:“心为君主之官……寒邪来犯,心阳郁遏,阴阳交战则短气,火被水克为心烦,心肾不交,则卧不安也”,均认为心胀的发病机制为心阳被阴寒之邪侵袭,阴阳交争而致。邓铁涛教授认为本病病位虽在心,但与五脏相关,尤重于心脾;其本质为本虚标实,心气血阴阳亏虚于内,致使痰瘀水停之标遏阻心阳,故急性期常按阴阳分治,以温补阳气为上,同时应温补脾胃阳气;缓解期则需综合调理,以调理脾胃为先,防止疾病复发。在遣方用药上提出补虚泻实,灵活应用气血同调、攻补兼施、升降相随等原则程丑夫认为心胀主要病因为外邪侵袭,正气亏虚,水湿浸渍,瘀血互结而发病。心脏心腔扩大系由于长期的水湿浸渍导致的心脏肿胀、扩大,病理因素以“湿”“饮”“瘀”为主,治疗应重视养心、祛湿、化饮、逐瘀,并创离照汤,临证加减运用林钦甫认为该病属本虚标实之证,其中以心气不足、心阳虚衰为本,水饮、瘀血病理因素为标,涉及到肺、脾、肾诸脏,并提出分期论治:初期以心肺气虚为主,故治疗以补益心肺之气为主;中期以心脾肾阳(气)虚为主,水饮内停,总为本虚标渐实,治宜补中有攻;晚期以心肾阳虚为主,水瘀互结,随着病情进展,正气愈虚,而邪气愈盛,为本虚标实,治则攻补兼施3中药联合治疗的可行性对扩张型心肌病的治法各医家各有所长,目前已有大量针对中医药治疗扩张型心肌病的实验室及临床研究,既有对经方和自拟方的研究,亦有对单味中药的研究,研究结果表明在西药常规治疗基础上联合使用中药治疗,能够取得较好的临床疗效,也证实了中医药的有效性和安全性。3.1中药方剂姜涛3.2单味中药历代医家认为DCM病因多为心气虚,故补气类中药对防治该病具有积极作用。谭雨晴等3.3中药注射液参麦注射液联合曲美他嗪治疗DCM并心力衰竭可有效改善患者的临床症状及体征,提高其心功能及生活质量,且安全性较高3.4吴忠王峰3.5其他治疗白玉亮等4中医药治疗dcm的临床研究资料DCM作为原发性心肌病的一种,发病隐匿,西医迄今尚无特异性治疗方案,且本病预后不良,一旦发病则病死率高,对社会和家庭均是沉重的负担。而中医药学对该病有独特的认识,在辨证论治的基础上,遣方用药,并针对患者具体情况加减化裁进行个体化治疗,在改善患者临床症状、生活质量方面显示出一定的优势,实验室及临床研究证实中医药可以通过减慢心肌重构、降低心肌纤维化、保护心肌能量代谢等多途径多靶点地改善DCM患者的临床症状和预后,同时也证实了中医药治疗DCM的安全性和有效性。总之,众多研究表明,中医辨证论治因人因时因地制宜的治疗方法,不仅能够缓解患者的临床症状,改善生活质量,提高生存率,减少再住院率,改善DCM患者的预后,还可以减少西药的不良反应,提高用药安全性。但目前中医药学对DCM的治疗仍存在较大的局限性,如对病因病机尚缺乏统一的认识,同时缺乏标准化的辨证分型,缺乏行之有效的统一的中医药诊疗方案;现代中医药临床研究中也存在科研设计不严谨、临床样本量少、缺乏长期追踪等问题,故统计结果可能存在偏倚。今后宜着眼于开展多中心、大样本的临床研