麝香保心丸联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心功能的影响

麝香保心丸联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心功能的影响

在冠状动脉粥样硬化的发展过程中，最严重、最常见的并发症是心力衰竭。临床上以呼吸困难和疲劳为早期症状，可出现肺止血和体环血栓形成。这是心脏病最常见的疾病之一，发病率很低，对患者的身心健康构成威胁和生命危险也有很大的威胁。心力衰竭在祖国医学中属“心悸”“心水”等范畴,病因于外有风、寒、湿、热和疫毒之邪,内舍于心,内因有情志失调、饮食不节、劳逸失度和脏腑病变。该病病位在心,其发生发展与肾、肺、脾、肝密切相关,基本病机为心肾阳气虚衰,饮停血瘀。治疗原则为标本兼治,以心为主,并调他脏。目前临床上大多仍以利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物、ACEI、ARB类药物为首选治疗药物,但近年来,中西医结合临床得到大力发展,应用中西医结合方法治疗心力衰竭已备受关注,且取得较好疗效。麝香保心丸对气滞血瘀所致的胸痹效果较好。本文就麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果进行研究,现报告如下。1数据和方法1.1诊断标准所有患者均符合冠心病心力衰竭诊断标准1.2临床表现及并发症年龄>60岁;确诊为冠心病心力衰竭患者;有明显冠心病心力衰竭临床症状和体征;心功能NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级;心电图检查见ST-T段改变或QRS波群低电压;冠状动脉造影可见冠状动脉病变发生;患者及家属同意自愿参与本次研究,且签署知情同意书。1.3排除标准药物过敏者;存在外周血管疾病、其他瓣膜性心脏病以及肝肾功能不全等病变患者;存在神经、精神障碍,不能配合治疗者。1.4病例选择及心功能分级选取2014年10月至2016年3月期间我院138例冠心病心力衰竭患者,按入院先后顺序分为治疗组和对照组,每组69例。治疗组男35例,女34例;年龄61~79岁,平均(70.0±9.0)岁;体重61~80kg,平均(71.0±9.0)kg;冠心病病史1~5年,平均(3.0±2.0)年;按NYNA心功能分级:Ⅱ级31例,Ⅲ级25例,Ⅳ级13例。对照组男37例,女32例;年龄63~81岁,平均(72.0±8.0)岁;体重58~79kg,平均(69.0±10.0)kg;冠心病病史1~7年,平均(4.0±3.0)年;按NYNA心功能分级1.5药物治疗组采用钢绞线两组患者均遵医嘱根据病情应用地高辛片[上海玉瑞生物科技(安阳)药业有限公司]0.125~0.5mg,1次/d,口服;单硝酸异山梨酯片(亚宝药业太原制药有限公司)20mg,2次/d,口服;呋塞米(福建金山生物制药股份有限公司)20mg,2次/d,静脉推注;酒石酸美托洛尔缓释片(安徽万森制药有限公司)初始剂量6.25mg,2次/d,后根据病情每周增加6.25~12.5mg,最大剂量不可超过100mg(心功能Ⅳ级除外)等进行抗心衰、抗心肌缺血等对症治疗。对照组在此基础上加用曲美他嗪片[施维雅(天津)制药有限公司]20mg/次,3次/d,疗程6个月;治疗组在对照组基础上加用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司)45mg/次,3次/d,疗程为6个月。1.6sf-36量表评分比较两组治疗后临床疗效、治疗前后心功能指标、6min步行试验结果、实验室检查结果以及SF-36量表评分。其中治疗后临床症状、体征消失或大部分消失,心功能恢复正常或改善≥2级为显效,治疗后临床症状、体征一定程度得到改善,心功能改善1级为有效,治疗后临床症状、体征无变化或病情持续恶化,心功能无改善趋势为无效1.7统计方法采用SPSS17.0对所有数据进行统计学处理,计量资料用(ue0af±s)表示,采用t检验;计数资料用百分比表示,采用χ2结果2.1两组临床治疗效果的比较2.2两组lvef和lvesd的比较治疗后治疗组心功能指标中LVEDD和LVESD低于对照组,LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表2)2.3两组治疗后1个月、3个月和6个月的6个月步行试验结果进行比较治疗组治疗后1个月、3个月和6个月6min步行试验均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表3)2.4两组治疗后的实验室结果的比较治疗组治疗后BNP、NT-proBNP和hs-CRP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表4)2.5组职能评分比较治疗组治疗后SF-36量表中健康变化、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和情感职能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表5)3治疗冠心病心力衰竭冠心病是心内科高发疾病,多见于老年人群,发展到终末期可导致多种严重并发症,其中心力衰竭为最严重的一种,预后差,严重影响患者生活质量,甚至危及生命安全。中医学中记载,该病患者心阳式微,不能藏归,温养于肾,致肾阳失助,主水无权,饮邪内停,外溢肌肤,上凌心肺,而肿、喘、悸并见;另一方面,肾阳虚则无以温煦心阳,使之鼓动无力而加重血行瘀滞和瘀血内阻,进一步导致“血不利则为本”而加重饮邪内停。在心衰的发病中,心气虚是基础,心阳虚是病情发展的标志,心肾阳虚则是病症的重笃阶段,而瘀、水内停等则是心衰病程中的必然病理产物,并进一步阻碍心肾阳气互资。随着医疗领域的不断发展,中西医结合临床治疗该病得到广泛关注,并取得较好效果,本文对麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭进行研究。曲美他嗪是临床较新型的调节心肌细胞代谢作用的长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂,属于具有较强抗心绞痛作用的哌嗪类衍生物类药物,起效时间较硝酸甘油慢,但药效持续时间较长,一般用于心力衰竭治疗麝香保心丸原方为苏合香丸,起源于宋代从上述结果中可见,治疗组显效率和总有效率高于对照组,表明麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效更显著;治疗组心功能指标中LVEDD和LVESD低于对照组,LVEF高于对照组,治疗组治疗后1个月、3个月和6个月6min步行试验均高于对照组,表明治疗组治疗后心功能恢复更快,血流动力学改善更明显,左心室容积下降明显,疗效更确切;治疗组治疗后BNP、NT-proBNP和hs-CRP低于对照组,表明治疗组血浆BNP和CRP下降更显著,而BNP和CRP为改善冠心病心力衰竭预后的重要指标之一;治疗组治疗后SF-36量表中健康变化、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和情感职能评分均高于对照组,表明治疗组治疗后患者生活质量得