糖尿病视网膜病变课件

糖尿病视网膜病变1第1页2第2页正常眼底视盘Opticdisc黄斑Maculalutes中心凹Foveacentralis3第3页4第4页糖尿病对眼部影响结膜、角膜----干眼症虹膜----

虹膜炎晶状体----

白内障视网膜----

糖尿病视网膜病变眼外肌----

突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。5第5页糖尿病性眼底病变分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出血，渗出，水肿糖尿病性视神经病变:视乳头水肿糖尿病性黄斑病变:黄斑出现水肿6第6页有关原因病程长短血糖控制显著有关高血压肾病无关原因：性别、糖尿病类型7第7页DR发病机理及病理过程

高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚管腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼8第8页DR基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离9第9页眼底体现---有特性性微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离10第10页分型分期视网膜病变非增生型I微血管瘤或合并小出血点III期+硬性渗出IIIII期+棉绒斑增生型IV除上述病变外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离DR国内分型（1985年）11第11页糖尿病性视网膜病变分期标准12第12页DR国际临床分类法提议疾病严重程度散瞳下检眼镜可观测发觉1期无显著视网膜病变无异常2期轻度非增生性DR仅有微动脉瘤3期中度非增生性DR比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻4期重度非增生性DR有下列任一变化，但无增生性体征：①4个象限每个都有多于20个视网膜出血②2个以上象限出现静脉串珠样变化③最少有一种象限出现显著视网膜内微循环异常5期增生性DR下列一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血13第13页微血管瘤视网膜微循环障碍最早体征周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样眼底体现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉毛细血管、毛细血管后小动脉管壁呈球形或卵圆形侧膨隆---多少和变化反应了病变轻重和进展

---并非糖尿病所特有14第14页出血出血：位于retina各层小点状或圆形出血多位于视网膜深层条状或火焰状出血浅层大片内界膜下出血视网膜前出血15第15页硬性渗出机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积眼底体现：边缘清楚黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布16第16页棉绒斑机理：毛细血管闭塞，retina缺血缺氧，造成视神经纤维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底体现：白色棉絮样团块，常位于血管分叉处是retina缺血、缺氧加重标志17第17页水肿机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）造成retinaedema,以macula最容易受累眼底体现：retina局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射消失，严重者形成囊样水肿18第18页轻度DR19第19页中度DR20第20页非增生性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点微血管瘤21第21页四个象限中任何一种象限有20个以上视网膜内出血点重度DR22第22页2个以上象限有明确静脉串珠样变化重度DR23第23页增生性视网膜病变视盘区可见新生血管24第24页增生性DR---新生血管形成25第25页增生性DR---玻璃体出血26第26页增生性DR---视网膜前出血27第27页检查伎俩眼底镜：简便易行眼底照相：客观统计眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐OCT（光学相干断层扫描）28第28页DR处理对糖尿病病程23年和伴有轻微非增殖期DR病病人,应提议六个月进行一次眼底检查,如伴有中期DR和或糖尿病超出23年病人应每三个月检查一次29第29页治疗控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变进行或减轻病情药品治疗激光治疗玻璃体切割术VitB12

辅助治疗30第30页糖尿病视网膜病变药品治疗

内科治疗药品控制高血糖高血压、高血脂及肾病

羟苯磺酸钙

血管高通透性

血液高粘滞性血小板高聚集性

怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明

中医中药31第31页光凝治疗:行FFA后，发觉有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定疗效术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L下列，餐后2小时血糖最佳在8mmol/L左右，治疗效果最佳激光治疗后，一般复诊6个月至2年在光凝治疗后3-4个月可复查FFA，发觉有新生血管可反复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情进展32第32页激光治疗分次光凝

5步法第1次：4-5排围绕后极部第2-5次：余下视网膜4等分，对角光凝33第33页

局部光凝34第34页全视网膜光凝

35第35页手术治疗：主要用于PDR新生血管引发玻璃体出血视网膜玻璃体增殖条带引发牵拉性