坐骨神经痛课件

坐骨神经痛1精选ppt课件2023第1页1.定义2.病因3.临床体现4.鉴别诊断5治疗2精选ppt课件2023第2页定义坐骨神经痛是指多种病因所致沿坐骨神经通路，（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以疼痛为主要症状综合征，是多种原因引发坐骨神经受压等而出现炎性病变。3精选ppt课件2023第3页坐骨神经4精选ppt课件2023第4页病因一、由于脊柱骨关节及其周围软组织疾患所引发。如挫伤、扭伤所引发局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。

二、由于脊髓和脊椎神经疾患引发。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引发腰疼。

三、由于内脏器官疾患所引发。如子宫及其附件感染、肿瘤可引发腰骶部疼疼，这种病人往往同步伴有对应妇科症候。四：由于精神原因所引发。如癔病患者也也许以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观论述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病一种体现。5精选ppt课件2023第5页临床体现1.一般症状

（1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈病人可呈特有姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。（2）肌力减退程度可因病因、病变部位、损害程度不一样差异很大，可有坐骨神经支配肌肉所有或部分力弱或瘫痪。（3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干压痛。（4）有坐骨神经牵拉征，直腿抬高试验阳性，此征存在常与疼痛严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。（5）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。（6）可有坐骨神经支配区域多种感觉减退或消失，包括外踝振动觉减退，亦可有极轻感觉障碍。6精选ppt课件2023第6页Lasegue征

患者仰卧，两下肢伸直，医者一手托踝部，一手按膝部，使检查下肢伸直上抬，观测患肢抬高幅度和疼痛。

如患肢抬高到70o以上无显著疼痛为阴性，如抬高不能达成70o（或与健侧比较）并出现下肢反射痛者为阳性。7精选ppt课件2023第7页跟腱反射又称踝反射，反射中枢在骶髓第1～2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲

8精选ppt课件2023第8页膝跳反射

反射中枢在腰髓第2～4节。①检查办法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右；或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方股四头肌腱。②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。

9精选ppt课件2023第9页2.坐骨神经炎

常伴随多种类型感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有没有胶原病及糖尿病等并发。坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为连续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛显著，腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不显著，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍显著。10精选ppt课件2023第10页3.继发坐骨神经痛

（1）腰椎间盘突出

是坐骨神经痛最常见原因，多发于腰4-5及腰5-骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛一般症状外，尚有腰背肌担心，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位棘突压痛。11精选ppt课件2023第11页（2）腰椎骨性关节病

多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可体现为一侧或两侧坐骨神经痛及腰部症状。（3）腰骶椎先天畸形

腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可体现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方小凹、骶部中线上小血管瘤，此经常客观而精确地批示椎板未愈合部位。（4）骶髂关节炎

常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。12精选ppt课件2023第12页诊断检查1.影像学检查具有主要地位，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床盆腔物理诊断外可做盆腔CT或MRI。13精选ppt课件2023第13页2.电生理检查：①椎旁肌EMG能够帮助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头EMG可帮助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折病人难于进行常规体检，EMG可帮助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波也许有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。14精选ppt课件2023第14页3.应用皮质类固醇或局麻药品注入梨状肌，假如疼痛缓和则有助于梨状肌综合征诊断。15精选ppt课件2023第15页鉴别诊断坐骨神经痛可由下肢任一神经或腰骶丛或腰骶神经根疾患引发，另外脊柱病变、骶髂关节或髋关节、外周血管病变以及非器质性疾病等亦均可引发类似坐骨神经痛症状。其中临床上对坐骨神经痛病因进行分析时常需对根性、丛性和干性坐骨神经痛进行别，

而这3种坐骨神经痛又以根性坐骨神经痛占绝大多数(表

13-1-1)。

16精选ppt课件2023第16页表

13-1-1

解剖类型根性

丛性

干性疼痛部位

腰骶部

骶部臀部下列疼痛放射区

沿坐骨神经

沿坐骨神经并可股前、会阴部

沿坐骨神经

棘突旁压痛显著

无无坐骨神经干压痛

轻显著显著股神经牵拉痛无常有无直腿抬高试验阳性轻阳性阳性

屈颈试验阳性阴性

阴性

膝腱反射变化可有常有无跟腱反射变化可有常有

常有

17精选ppt课件2023第17页(一)

根性坐骨神经痛

腰椎间盘突出症

在根疾患中最为常见，另外，尚有：

1

肿瘤

大多数为转移性肿瘤，

可累及椎体。大部分来自乳腺、前列腺、甲状腺或血液系统肿瘤，起源不明转移性肿瘤中有10%是以脊柱转移为首发症状。症状为疼痛、夜间加剧，

休息后不缓和。可有根性痛及运动、感觉障碍。骶骨及骶前肿瘤常体现为腰背痛或放射性下肢痛。肛周感觉检查及肛指检查有助于肿瘤诊断，高辨别CT可显示骨质破坏及其范围与程度，MRI可显示肿瘤对神经压迫情况。

18精选ppt课件2023第18页19精选ppt课件2023第19页2

感染

椎间盘炎、骨髓炎及硬膜外脓肿一般体现为背痛，

放射至下肢。体检局部压痛、肌担心，

腰椎前凸消失及活动受限，

并出现全身症状。直腿抬高试验可为阳性，

血沉、C－反应蛋白、核素扫描及MRI检查都有助于诊断。

20精选ppt课件2023第20页3

腰椎管狭窄

可为先天性、取得性或混合性。常见症状为腰背部疼痛、间歇性跛行(神经性跛行)及腿痛，

腰椎前屈时可缓和，

后伸时加重。体检常无阳性发觉。21精选ppt课件2023第21页

4

椎弓峡部裂和腰椎滑脱

常累及神经根，X线平片检查即可确诊。

22精选ppt课件2023第22页5

硬膜内疾患

包括硬膜内肿瘤和感染。前者在腰骶部不常见，可累及单或多神经根，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、室管膜瘤、囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、脊膜瘤及转移瘤等。

6

其他，小关节增生可压迫神经根，

诊断主要根据CT或MRI；硬膜外囊肿，

MRI可显示囊肿位置及大小；硬膜外脂肪沉积，见于大量应用激素者，

脊髓造影、CT或MRI有助于诊断。23精选ppt课件2023第23页(二)

丛性坐骨神经痛

1

肿瘤

肿瘤可来自邻近神经、盆腔或腹腔脏器。可体现为盆腔内肿瘤。脏器肿瘤如子宫肌瘤、肾下极恶性肿瘤、腹膜后淋巴瘤等都可引发腰骶神经丛受压。腹积极脉和盆腔动脉(髂总和髂内动脉)瘤可压迫神经丛。腹部、直肠及阴道检查具有主要诊断价值。

24精选ppt课件2023第24页2

创伤

多见于复杂骨盆骨折，

常伴有严重泌尿生殖系统、血管或直肠损伤。腹膜后或髂腰肌血肿可压迫腰丛或腰骶丛体现为丛痛或根痛。腰骶丛损伤也可直接为枪伤或刀伤所致，

一般预后较差，

肌电图对诊断有帮助。

3

感染

髂窝和髂腰肌脓肿多体现为腰痛，

放射至腹股沟或大腿，

也可由脊柱椎体骨髓炎引发。股神经牵拉试验常为阳性，

血沉增快，

血细菌培养及核素扫描提醒感染。MRI可显示感染与邻近构造关系以及是否有神经压迫。25精选ppt课件2023第25页

4

缺血性损害

慢性小血管阻塞性疾患可引发腰骶丛功能障碍。可表

现为突然或隐匿性腿痛发作及感觉异常，

继之以股神经、闭孔神经或坐骨神经支配区肌肉无力及萎缩。疼痛一般为连续性烧灼痛。直腿抬高试验阴性、股神经牵拉试验阴性、无腰背痛以及肌电图检查可与椎管内病变鉴别。

5

放射治疗损害

腹部及盆腔肿瘤放疗可造成腰骶神经丛损害而引发腰腿痛，

需要与肿瘤侵犯神经丛引发疼痛相鉴别但有时非常困难。

26精选ppt课件2023第26页(三)

干性坐骨神经痛

创伤、卡压、缺血、肿瘤浸润或压迫、感染、炎症等均可累及神经引发疼痛，

麻痹、肌肉萎缩、感觉异常或反射变化、疼痛特性及物理检查有助于诊断，

并可结合神经电生理或影像学检查进行诊治。周围神经远端卡压可体现为无疼痛、进行性肌肉无力甚至以根性疼痛假象出现。但肌电图可确诊，

根据病因分为股神经、隐神经、腓总神经或胫神经卡压。其中44%患者体现为阳性神经根牵拉征及脊柱活动范围异常，

98%可发觉局部压痛点，

而Tinel征阳性率则达成80%。肌电图检查对于诊断有主要价值。

27精选ppt课件2023第27页tinel征

是指叩击神经损伤或神经损害部位或其远侧，出现其支配皮区放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生水平或神经损害部位.28精选ppt课件2023第28页

1股神经卡压

常见原由于髂腰肌损伤或血肿，

疼痛多位于腹股沟区、股前以及小腿内侧呈放射性，

也可包括下腹部、阴囊及股内侧。如有髂窝部疼痛及压痛诊断并不困难。还可有屈髋或伸膝无力致行走及上坡困难、股神经牵拉征阳性及Tinel征阳性等体现。

2

坐骨神经卡压

可发生于坐骨神经行程中任一部位，

体现为屈膝或小腿、足肌无力，

临床体现为多神经根受累，

而椎间盘突出时多为单一神经根受累。多神经根受累常体现为不一样神经支配肌肉肌电图异常。

3

周围神经损伤

损伤原因包括切割、挫灭、牵拉、压迫、高温、电击和注射等。臀部注射可引发坐骨神经损伤，

腹部、盆腔及髋部手术可造成股神经损伤29精选ppt课件2023第29页

4

缺血性神经病

引发神经痛血管疾患包括两类:

(1)栓塞引发急、慢性大动脉病变，

动脉壁损伤，

动脉内注射毒性药品，

积极脉及其分支硬化。(2)糖尿病、动脉炎、淀粉样变性或血液粘度异常所引发小动脉病变。这些动脉病变可影响伴随走行神经，

包括周围神经、腰骶神经丛及神经根。血管性疼痛在下肢常被描述为烧灼痛，

称为缺血性神经炎。疼痛及神经损害发作突然，

下肢无脉、小腿和足温度及皮肤变化均提醒小血管病变。诊断多须根据有关血管检查。(表13-1-2)

30精选ppt课件2023第30页表13-1-2

类型

神经性跛行

血管性跛行

足背动脉搏动存在

无或削弱

血管营养障碍无或较轻显著拇趾痛无显著缓和原因坐或弯腰休息诱发原因下坡上坡踩自行车试验无变化诱发疼痛31精选ppt课件2023第31页5

肿瘤

肿瘤可分为神经外或神经内肿瘤，

又可分为良性或恶性。周围神经肿瘤临床体现因部位而异，

可体现为坐骨神经痛、跗管综合征、进行性下肢麻木或无力、足下垂或痛性包块，

不典型根性疼痛尤其是常规治疗无效时应引发警觉。

6

其他

营养缺乏(如脚气病、恶病质)、中毒或代谢紊乱等也可引发疼痛、感觉异常及远端肌肉无力，

可体现为急性或慢性，

感觉迟钝或异常一般呈袜套分布，

病因治疗有效。细菌或寄生虫感染、HIV感染均可引发痛性神经病。目前，对HIV感染应予高度关注。

32精选ppt课件2023第32页应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。

33精选ppt课件2023第33页治疗首先应对因治疗，并注意对症治疗，所有坐骨神经痛均应卧床休息，睡硬板床。应用维生素B族药品，止痛治疗，在病因未明之前暂不理疗。34精选ppt课件2023第34页1.坐骨神经痛临床治疗办法1、卧床休息治疗坐骨神经痛：坐骨神经痛患者应当多休息，尤其是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有患者症状自行缓和。35精选ppt课件2023第35页2、药品治疗治疗坐骨神经痛：西药：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可在一定程度上缓和坐骨神经痛症状，不过无法达成根治目标。对于某些重症坐骨神经痛患者可采取此办法缓和，口服此类药品不宜过多，不然对自己肝脏和肾脏都会带来太大影响。36精选ppt课件2023第36页1、急性期：

泼尼松10毫克，每日3次，服药7～10天后，疼痛逐渐缓和，逐渐减量停药。严重病例可用地塞米松10毫克/天静脉滴注7—10天。2、B族维生索：维生素B1100毫克，每日>次，肌肉注射。维生素B12100—300毫克，每日1次，肌肉注射。3、止痛剂：小剂量阿司匹林1.0克，每日3次;布洛芬200亳克，每日3次。37精选ppt课件2023第37页中药：外用药品治疗，目前这种治疗办法也是治疗坐骨神经痛最佳治疗办法。非手术治疗，是众多人首选，能够采取中医治疗，中医外用药针对坐骨神经痛疗效显著。中医外用，在坐骨神经痛治疗起着主导治疗作用。38精选ppt课件2023第38页宣壅通痹汤

宣壅通痹汤加减:当归12g，陈皮9g，木瓜15g，吴茱萸3g，独活12g，地龙10g，白芍15g，丹参20g，乳香8g，没药8g，桔梗12g，槟榔12g，生姜5g，川牛膝15g，甘草6g。疼痛剧烈者加路路通、蜈蚣;气虚加党参、黄芪;血虚加大枣、鸡血藤;肝肾亏虚加杜仲、桑寄生;痰湿盛者加苍术、石菖蒲;湿热盛加黄柏、蚕砂每天1剂，水煎取汁300ml，早中晚温服，10d为1个疗程，2个疗程39精选ppt课件2023第39页乌头细辛通痹汤乌头细辛通痹汤:制川乌(先煎)、制草乌(先煎)、细辛(先煎)、苍术各12g，威灵仙、木瓜各30g，甘草、炒白芍、当归、乳香、没药、怀牛膝、葛根各10g。随证加减:肾阳不足加菟丝子、仙茅、仙灵脾;

肾阴不足加生地、玄参、五味子;

下焦有湿热者加黄柏、木通;

脾胃虚弱者加党参、黄芪;

疼痛伴下肢麻木加乌梢蛇。每日1剂，水煎取汁300mL，分2次服。3周为1个疗程40精选ppt课件2023第40页独活寄生汤加减独活寄生汤:独活、桑寄生各20g,防风、奏艽各10g,川芎15g,当归20g,白芍、生地黄各15g,牛膝、杜仲各20g,桂枝10g,茯苓15g,党参20g,甘草5g。使用方法:日取上方1剂,煎两次,混合取汁400ml,分早、中、晚服。10天为1疗程,视病情变化继续下一种疗程。以上方为基本方,随症加减:气虚者加人参6~9g,黄芪15~30g;寒重者酌情加川乌10g、附片6g、肉桂6g;湿热重,口渴口苦,脉数者加黄柏10g、苍术10g;肢体麻木甚者可加全虫10g、蜈蚣2条、地龙10g;患肢屈伸不利者加续断15g、木瓜6g;41精选ppt课件2023第41页有外伤史兼瘀血内阻者,加红花6g、骨碎补15g;左侧痛甚者加丹参20g,右侧痛甚者重加黄芪30g;肾阴虚者加萸肉、女贞子各15g,肾阳虚者加附子6g;肾阴阳俱虚者可加紫河车10g、鹿角胶10g;顽痹久痛不已者,酌情加白花蛇10g、地鳖虫10g。42精选ppt课件2023第42页3、封闭和理疗治疗坐骨神经痛：急性期可采取此办法，不过打封闭针