胃食管反流病专家讲座

胃食管反流病第1页定义胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）

胃十二指肠内容物反流入食管引发烧心等症状。根据反流物是否造成粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（refluxesphagitisRE）和非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdiseaseNERD）食管外症状第2页病因发病机制GERD是由多种原因造成以LES功能障碍为主胃食管动力障碍性疾病。直接损伤原因是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物。第3页病因及发病机制抗反流屏障LES构造受损

术后食管裂孔疝LES功能障碍

一过性LES松弛延长

第4页病理复层鳞状上皮细胞增生固有层内中性粒细胞浸润食管下段鳞状上皮被化生柱状上皮替代，称为Barrett食管第5页临床体现GERD的临床表现食管症状症状典型症状烧心反流非典型症状胸痛吞咽困难胸骨后异物感并发症消化道出血食管狭窄Barrett食管食管外症状咽喉炎慢性咳嗽哮喘伴有烧心反流有提示作用第6页临床体现食管症状

1.典型症状烧心和反流是最常见最典型症状

常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入睡时发生2.非典型症状

胸痛反流物刺激食管引发，可伴有或不伴有反流及烧心

吞咽困难和胸骨后异物感

食管痉挛或功能紊乱间歇性固体及液体食物均可发生

食管狭窄连续性进行性加重第7页临床体现食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外组织或器官引发，如咽

喉炎、慢性咳嗽和哮喘

部分GERD患者以食管外症状为首发或主要体现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。

第8页临床体现并发症

消化道出血

食管狭窄Barrett食管第9页试验室及其他检查胃镜：是诊断RE最精确办法，并能判断RE严重程度及有没有并发症，与其他疾病相鉴别。

洛杉矶分级法第10页试验室及其他检查LA-A级LA-B级第11页试验室及其他检查LA-D级LA-C级第12页试验室及其他检查Barrett食管、

食管粘膜呈均匀粉红色，当其被化生柱状上皮替代后呈橘红色，称为Barrett食管。腺癌发生率较正常人高10~20倍环形舌形岛状第13页试验室及其他辅助检查二十四小时食管PH监测提供食管是否存在过度酸反流食管X线钡餐检查敏感性不高，有助于排除食管癌食管测压测定LES压力，显示频繁一过性LES松弛内科治疗效果不好时，作为辅助检查伎俩第14页诊断与鉴别诊断GERD诊断基于下列几点

1.反流症状2.胃镜下发觉RE3.食管过度酸反流客观证据典型烧心反酸症状初步诊断胃镜发现RE并排除其他原因诊断成立典型症状而内镜阴性24小时PH监测证实有酸反流诊断成立第15页诊断与鉴别诊断试验性治疗

疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mgBID7~14天）如有显著效果，一般诊断成立症状不典型患者，结合胃镜、PH监测、试验性治疗综合分析第16页诊断与鉴别诊断其他原因食管疾病：

霉菌性食管炎药品性食管炎食管癌胸痛为主要体现

心源性胸痛其他非心源性胸痛功能性疾病

功能性烧心功能性胸痛功能性消化不良第17页治疗治疗目控制症状治愈食管炎减少复发防治并发症第18页治疗药品治疗

抑酸药

减少损伤原因，目前治疗GERD主要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎1.PPI抑酸作用强，疗效优于H2RA

奥美拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑2.H2RA不能有效抑制进食引发胃酸分泌

雷尼替丁法莫替丁

第19页治疗药品治疗

促胃肠动力药品增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管暴露时间

多潘立酮伊托必利莫沙必利

抗酸药症状轻间歇发作

铝碳酸镁硫糖铝氢氧化铝磷酸铝第20页治疗维持治疗GERD具有慢性复发倾向

停药后很快复发且症状连续

有并发症患者PPI用于维持治疗效果更优剂量因患者而宜

无食管炎患者，可考虑按需维持治疗第21页治疗抗反流手术治疗

胃底折叠术制止胃内容物反流入食管，术后有一定并发症。

确诊反流引发严重呼吸道疾病，可考虑手术第22页治疗治疗并发症1.食管狭窄除很少数严重瘢痕性狭窄需手术，绝大部分狭窄可行胃镜下食管扩张，术后PPI维持2.Barrett食管定期随访早期识别

第23