输尿管结石患者的护理查房

输尿管结石患者护理查房1精选ppt课件第1页目录主要内容患者基本资料1疾病有关知识介绍2主要护理诊断\问题3护理措施及效果评价42精选ppt课件第2页

病例报告一般资料：患者夏雪省，男，34岁，已婚，浙江人，职业：司机主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，积极体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；辅助检查：外院CTU报告提醒右肾积水，右侧输尿管上段结石。3精选ppt课件第3页

现病史：反复右腰部疼痛一月，到从属医院就诊行CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，于8月19号入住我科深入诊治。术前准备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行经皮肾镜碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，术后留置右侧肾造瘘引流管，留置导尿管。于术后第5天拔出肾造瘘管，第6天拔出尿管，第7天恢复良好治愈出院。4精选ppt课件第4页定义

病理生理辅助检查治疗标准

临床体现一、疾病有关知识介绍输尿管结石发病原因

245精选ppt课件第5页术前护理措施心理护理对患者进全面评定，解说手术方式，让患者理解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备积极完善有关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。6精选ppt课件第6页疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺乏术后指导有关7精选ppt课件第7页

疼痛：与手术创伤有关1、观测：病人疼痛部位、性质、程度、伴随症状与生命体征关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药品止痛：遵医嘱使用止痛药品(地佐辛）。效果评价：患者自述疼痛症状减轻,(NRS)评分8分，给予护理措施后评分为2分术后护理措施8精选ppt课件第8页

术后护理措施知识缺乏：与缺乏术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方等有关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食一般饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽可能侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家属解释引流管和导尿管目标，如出现异常及时提醒。效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定理解并积极配合治疗9精选ppt课件第9页

术后护理措施焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定过程，消除担心感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复案例，增强疾病恢复信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。10精选ppt课件第10页

术后护理措施潜在并发症：出血、感染、管道滑脱并发症观测、预防和护理1、出血：观测血尿变化情况。遵医嘱给予止血药品。2、感染和管道滑脱：a、加强观测生命征、尿色、量、性状；b、多饮水----内冲刷作用、控制感染；c、做好肾造瘘口

和引流管护理（肾造瘘管护理）；d、感染时遵医嘱给予抗生素。效果评价：患者无并发症发生，治疗期间最高体温37.3℃。11精选ppt课件第11页

健康指导潜在并发症：结石复发

1.避免食用含钙及含草酸量高食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富食物。2.保持精神快乐，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同步伸展，突然下蹲及重体力劳动（双‘‘J’’管护理）。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发觉排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。

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有声有色去工作有情有义去交友13精选ppt课件第13页ThankYou!14精选ppt课件第14页肾造瘘管护理1.避免肾造瘘管脱落2.观测引流液颜色、性质、量并做好统计3.嘱患者术后卧位休息4.肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色逐渐转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭24-48小时，如无不适即可拔管5.保持肾造瘘管口干燥清洁15精选ppt课件第15页双‘‘J’’管护理1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个月拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引发尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引发双“J”管滑脱或上下移位16精选ppt课件第16页17精选ppt课件第17页观测伤口无渗液，辅料无需更换肾造瘘口18精选ppt课件第18页CTU19精选ppt课件第19页定义输尿管结石绝大多数起源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石很少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发原因时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。[20精选ppt课件第20页狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处病理生理TextinhereTextinhereTextinhere

尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引发泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理变化与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。Why???21精选ppt课件第21页发病原因个体原因：种族遗传、饮食习惯、疾病、药品泌尿系统原因环境原因：地域、气温、职业尿液原因：成份、PH值、尿量、抑制物输尿管结石

22精选ppt课件第22页临床体现●肉眼血尿●镜下血尿在输尿管中上段部位结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引发典型患侧肾绞痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿疼痛血尿其他症状输尿管结石和肾结石症状基本相同。23精选ppt课件第23页辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。1尿路平片：可发觉90﹪左右阳性结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有没有梗阻3B超检查：可发觉2mm以上结石4CTU检查：其不受结石成份，肾功能、呼吸运动等影响；适用于急性肾绞痛患者。524精选ppt课件第24页治疗标准

1.非手术治疗：

结石直径不大于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石病人。(1)大量饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2023ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药品治疗(5)体外冲击破碎石（ESWL）