脑血管病的护理

脑血管病护理第1页脑血管病分类出血性脑血管病缺血性脑血管病第2页脑血管病分类1、出血性脑血管病包括：

(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引发。

(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

第3页脑血管病分类2、缺血性脑血管病包括：

(1)短暂性脑缺血发作，(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作)，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致功能障碍。

(2)脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、多种动脉炎、外伤及其他物理原因、血液病引发脑血管局部病变形成血凝块堵塞而发病。

(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成栓子等原因，栓塞了脑血管所致。

第4页脑出血和脑梗塞区分脑出血1、多在情绪激动或用力情况下发病，2、发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。3、发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状，血压亦高，意识障碍重。4、有高血压和脑动脉硬化病史5、脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，脑梗塞1、多在安静休息时发病。2、进展迟缓，常在1～2天后逐渐加重3、脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。4多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。5、脑梗塞病人脑脊液压力不高，清楚无血第5页脑出血和脑梗塞区分6、脑膜刺激征，脑出血多见，并且出现得较早7、脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高症状8、脑出血CT体现为高密度阴影，6、大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚7、大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。8、而脑梗塞体现为低密度阴影

第6页脑出血

『概念』

原发于脑实质出血，是死亡率和致残率很高一种常见病，只要发生一高血压和脑动脉硬化病人。『病因』

最常见是高血压动脉硬化，此类型出血占原发性脑出血90%左右。第7页脑出血病人情况分级

第一级：无症状和轻度头疼和颈强直第二级：头痛较重、颈强直、颅神经瘫第三级：轻度意识障碍，烦躁不安。第四级：半昏迷、偏瘫、早期去脑强直和植物神经障碍第五级：深昏迷、去大脑强直、病人濒危状态。第8页临床体现多发生于50-65岁，男多于女，大多发生在白天精神担心，情绪激动或活动用力时，发病前可突然出现剧烈头痛，头晕，肢体发麻等先驱症状，可在原有基础上突然加重，继之恶心呕吐。发作时可伴故意识丧失，颜面潮红、呼吸快、血压增高等。脉搏迟缓幕上病变者对侧肢体软瘫，高热，去脑强直、双侧瞳孔缩小或是扩大。第9页脑出血病人护理（1）密切观测生命体征，意识、瞳孔、血压、呼吸、心率等，每15分钟至1小时测一次血压；待病情稳定后再延长间隔时间，使血压维持在20-21、3／12-13.3KP如血压升高，脉搏迟缓伴呕吐，为颅内压增高体现，应立即报告医生处理避免脑疝，如血压急剧下降，也许是延脑血管缩中枢病变，提醒预后不好，在积极急救同步，病人及家属应合适理解病情，做好心理准备。（2）保持呼吸道通畅，避免脑缺氧加重，翻身时帮助扣背，鼓励患者有痰尽也许咳出，昏迷者应及时吸痰，必要时进行气管切开。（3）注意床铺平整，皮肤清洁，定期翻身扣背，避免褥疮发生。（4）保持瘫痪肢体功能位，避免足下垂。（5）眼睑不能闭合时涂四环素眼膏，并盖湿纱布保护角膜，避免角膜溃疡。第10页脑出血病人护理（5）眼睑不能闭合时涂四环素眼膏，并盖湿纱布保护角膜，避免角膜溃疡。（6）保持口腔清洁，行口腔护理2次每日，避免口腔感染。（7）尿潴留病人可给予导尿，确保引流通畅，避免尿管脱落扭曲，受压堵塞。保持会阴干燥清洁，每日会阴冲洗，新洁尔灭棉球消毒尿道口并清除污垢，每日更换尿袋，定期开放尿管。（8）因大便用力使腹压增加，血压升高，使用缓泻剂或肠道润滑剂以确保大便通畅，在床上排便尽可能为其发明一种容易排便环境，如用帘子隔开，便后开窗通风等，平时注意养成每日排便习惯，有便意时勿抑制，发觉大便颜色异常，应留取标本及时送检。第11页健康指导

急性期指导病情恢复期指导

做好出院病人指导第12页急性期指导

1、护理人员及家属应尽可能为患者发明一种良好涵养环境，保持病房环境整洁、减少探视、减少噪音、减少一切不良刺激，使病人有个良好心境配合治疗。2、脑出血急性期应绝对卧床4-6周。不宜长途运输及过多挪动，躁动有精神症状者加护拦并合适约束避免跌伤；昏迷病人应平卧头偏向一侧，取下活动假牙，避免误吸，确保呼吸道通畅。3、急性期应给予高热量、高蛋白质、高热量饮食。限制钠盐摄入不大于3克每日，由于钠潴留会加重脑水肿；对尚能进食者家属喂饭喂谁水勿过急，遇呕吐及反呛应暂停休息，避免食物呛入气管一起窒息和吸入性肺炎，另外食物温度哟合适；对不能进食呛咳者应鼻饲流质饮食每日4-5次，200-300ML／次两次间隔时间鼻饲200-300ML水。混和奶、水等应煮沸消毒冷却后再喂，家属应在护士指导下学会正确鼻饲办法。第13页急性期指导

4、用药中家属及患者应懂得某些基本知识使用20%甘露醇脱水利尿，速度应在30分钟内输完，病人及家属应做好小便准备，输液肢体不要乱动，避免液体外渗，造成组织坏死；患者应在医生指导下正确服用降压药，不可自行调换和停用，如发觉头晕头痛，肢体麻木、口齿不清等前驱症状，应及时报告医生。第14页病情恢复期指导

1、恢复期要做好功能锻炼，开始床上、床边、床下积极训练，时间从5-10分钟／次开始，渐至３０－４５分钟／次，如无不适，可做2-3次／日，不可过度用力或憋气。2、饮食以清淡，低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食食物，多食用蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅体胖者应合适减轻体重，减少热量摄入。忌食纯糖。3、恢复期应坚持正确服用加压药，定期复查血压，患者及家属应学会血压计保存和使用，侧血压应在安静状态下进行，如情绪波动或活动后应休息半晌后再测血压，尽也许做到定期间，定部位（健侧），定体位，定血压计，血压计应每年送计量单位校正。第15页做好出院病人指导

1、避免情绪激动，清除不安、恐惧、生气、忧虑等不利原因，保持心情舒畅。2、饮食宜清淡，多吃含水分和纤维素高食物，多吃蔬菜、水果。忌烟酒及辛辣与刺激性食物。3、生活要有规律。养成定期排便习惯，切忌大便时用力和过度憋气，必要时服缓泻剂。4、避免重体力劳动，坚持做保健操，打太极拳等合适锻炼，注意劳逸结合。5、康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生伴随），要有耐心、信息、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6、定期测血压，复查病情，及时治疗也许并存在动脉粥样硬化、高血脂、冠心病等疾病。第16页

脑梗塞概念：脑梗塞是最常见急性脑血管病，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引发局部脑组织缺血性坏死和软化。临床常见主要有脑血栓形成，脑栓塞。第17页脑血栓形成

系由于脑动脉粥样硬化等本身病变引发，造成脑部急性血流中断，缺血缺氧软化坏死，出现对应神经系统症状，如意识障碍、偏瘫、失语等。多发于50-60岁以上患者有动脉硬化者，常伴有高血压，冠心病、糖尿病，多于静态发病，症状经数小时1-2天内达高峰。第18页脑栓塞

多指多种栓子（血液中异常固体，气体）随血流进入脑动脉造成成血流阻塞，引发对应供应血区脑组织缺血，坏死、出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍，及偏盲等。发病急，数秒至数分钟内症状即达成高峰。发病者以中青年居多，且多风心病，房颤有关。第19页脑血栓与脑栓塞区分脑血栓1、病因：由于脑血管本身狭窄或闭塞，造成脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状2、常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发觉自己不能随意活动或失语3、多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史4、以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等脑栓塞1、病因：是由于脑血管被血流中所带来固体、气体、液体等栓子阻塞而引发，发病在脑内，病根却在脑外。

2、发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。

3、既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。

4、发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床体现。

第20页健康指导

心理指导饮食指导生活指导出院指导第21页心理指导

由于突然出现瘫痪，失语，病人存在不一样程度情感障碍，应积极稳定病人情绪尊重病人人格，同情理解病人，多接触交谈，取得互相信任。鼓励家人探视，使其享有亲情，但避免谈及令病人情绪波动事第22页饮食指导以低脂、抵盐（高血压者）适量碳水化合物，丰富维生素为宜。饮食要有规律，切忌暴饮暴食和过饥，并控制体重。供应足够水分，适量饮茶，戒烟酒。吞咽困难应采取坐位或健侧卧位喂饭，速度事宜慢，不催促病人，以防误吸引发窒息和肺部感染。不能自主进食或进食显著患者，应采取鼻饲饮食第23页生活指导

保持病室内洁净，空气清新，物品摆放整洁，有序、床单位清洁、干燥。平整。急性期患者应保持血压平稳，注意脉搏、呼吸、意识变化，观测肢体瘫痪进展程度，早期进行肢体个关节、各方向被动活动。保持呼吸道通畅，必要时予氧气吸入。意识轻者，翻身拍背鼓励咳嗽，预防肺炎发生。肢体运动，感觉障碍病人，局部血液循环差，应2小时翻身，扣背一次，按摩受压部位预防褥疮发生。对于意识不清躁动和有精神症状者应专员看护，加床档保护合适使用约束带，避免坠床和摔倒。第24页生活指导患者肢体应远离锐器，避免外伤发生。注意保暖，避免受凉，使用热水袋外应罩布套，温度不可过高，以防烫伤。训练病人床上排便习惯，并注意保持大便通畅，必要时使用甘油灌肠剂灌肠或使用番泻叶。对于尿潴留病人，严格做好留置尿管护理，女病人注意会阴部卫生，每日冲洗一次，注意导尿管2小时定期开饭一次，并注意观测尿液颜色和尿量，定期更换尿管和尿袋。不能由口进食者，应行口腔护理，2次每日。第25页生活指导保持肢体功能位，预防肢体挛缩，指导家属自制肢体垫。每次翻身翻身都应用垫枕将病人体位摆放舒适，足背垫起，预防足下垂，并进行对应按摩训练。鼓励病人进行功能锻炼，做利索能力活动，培训病人日常生活基本技能，如穿脱衣服，系鞋带，洗脸，漱口等。对于失语病人，护士和家属应共同配合，积极与病人交谈，耐心和善，鼓励病人多说话。使用抗凝，扩血管药品应注意观测皮肤，消化道等有没有出血倾向及多种不良反应。第26页出院指导保持心情舒畅，