心脏的神经支配

心脏神经支配同济医学院解剖教研室刘仁刚第1页分布于心脏神经为内脏神经，主要有交感神经、副交感神经和内脏感觉神经。内脏神经内脏运动神经交感神经副交感神经内脏感觉神经一、心脏神经分布第2页1、心交感神经脊髓第1-5胸段中间外侧柱脊神经前根交感神经节白交通支交感干第3页交感神经节交感神经节心支第4页节后神经纤维支配：窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。

心脏神经丛心浅丛心深丛心房丛左冠状动脉丛右冠状动脉丛第5页2、副交感神经延髓迷走神经背核、疑核（在不一样动物中有种间差异）

迷走神经第6页迷走神经心支第7页心内神经节

位于心房，心外膜下结缔组织内

①右心房：界沟、窦区后壁、窦房结等腔静脉区域内；②左心房：心房前部与后部分界处，左心房隔面延至肺动脉右侧壁，少数神经节分布在左心房上壁及肺静脉入口处

第8页③房间隔与心耳之间沟内；④肺动脉口周围和其右侧壁上；⑤积极脉周围；⑥背面冠状沟区域；⑦房室纤维隔及房室束周围。节后神经纤维支配：窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室肌也有迷走神经支配，但纤维末梢数量远较心房肌中为少。第9页心脏神经丛进入心脏神经交错成丛，称心神经丛。心神经丛分为心浅丛及心深丛。心浅丛：位于积极脉弓下方，右肺动脉前方。由左交感干颈上神经节发出心上神经和迷走神经心下支组成心浅丛，丛内常有小心神经节。第10页心深丛：位于气管分叉前方，积极脉弓后方，肺动脉分叉点上方。由颈部和上胸部交感神经节发出心神经及迷走神经干、喉返神经心支组成。第11页心丛在心脏又提成：心房丛和左、右冠状动脉丛右冠状动脉丛由心浅丛和心深丛分支组成，伴随右冠状动脉至右心房和右心室。左冠状动脉丛主要由心深丛左半分支和部分右半分支组成，伴随左冠状动脉，分支至左心房和左心室。第12页3、内脏感觉神经传导心脏痛觉纤维，沿交感神经行走（颈心上神经除外），至T1～4、5节段与心脏反射有关纤维沿迷走神经行走，进入脑干第13页二、心脏神经支配功能1、心交感神经作用

节前神经元轴突末梢乙酰胆碱节后神经元膜上N型胆碱能受体心交感节后神经元轴突末梢去甲肾上腺素窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌第14页在动物试验中看到，两侧心交感神经对心脏支配有所差异右侧心交感神经窦房结左侧心交感神经房室交界引发心率加快效应为主以加强心肌收缩能力效应为主第15页心交感节后神经元末梢释放递质为去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上β型肾上腺素能受体结合，可造成心率加快，房室交界传导加快，心房肌和心室肌收缩能力加强。这些效应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。甲肾上腺素β肾上腺素能受体腺苷酸环化酶细胞内cAMP浓度↑蛋白激酶和细胞内蛋白质磷酸化过程膜上钙通道动作电位平台期Ca2+内流↑细胞内肌浆网释放Ca2+↑

心肌收缩能力↑，每搏作功↑

心交感神经对心肌效应，主要是通过β肾上腺素能受体实现。但心肌也有α肾上腺素能受体。激活心肌α肾上腺素能受体主要引发正性变力效应，而心率变化则不显著激活激活激活第16页2、心迷走神经作用节前神经元轴突末梢乙酰胆碱心内神经节节后神经元膜上N型胆碱能受体心内神经节节后神经元轴突末梢乙酰胆碱窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支心室肌也有迷走神经支配，但纤维末梢数量远较心房肌中为少第17页两侧心迷走神经对心脏支配也有差异，但不如两侧心交感神经支配差异显著。

右侧迷走神经窦房结左侧迷走神经房室交界引发心率减慢效应为主心肌收缩能力削弱效应为主第18页心迷走神经节后纤维末梢释放乙酰胆碱作用于心肌细胞膜M型胆碱能受体，可造成心率减慢，心房肌收缩能力削弱，心房肌不应期缩短，房室传导速度减慢，即具有负性变时、变力和变传导作用。

乙酰胆碱M胆碱能受体腺苷酸环化酶细胞内cAMP浓度↓肌浆网释放Ca2+↓抑制第19页一般说来，心迷走神经和心交感神经对心脏作用是相反抗。不过当二者同步对心脏发生作用时，其总效应并不等于二者分别作用时发生效应代数和。在多数情况下，心迷走神经作用比交感神经作用占有较大优势。在动物试验中犹如步刺激迷走神经和心交感神经，常出现心率减慢效应。其机制比较复杂。

交感迷走Mα迷走神经末梢释放乙酰胆碱可作用于交感神经末梢M型胆碱能受体，使交感神经末梢释放递质减少；交感神经末梢释放去甲肾上腺素也可作用于迷走神经末梢α肾上腺素能受体，使迷走神经末梢释放递质减少。这种通过接头前受体影响神经末梢递质释放过程称为递质释放接头前（或突触前）调制。另外，在交感神经末梢上有接头前M型胆碱能受体，在迷走神经末梢上有接头前α肾上腺素能受体。第20页3、心肺感受器引发心血管反射在心房、心室和肺循环大血管壁存在许多感受器，总称为心肺感受器，其传入神经纤维行走于迷走神经干内。引发心肺感受器兴奋合适刺激有两大类。

一类是血管壁机械牵张

心房、心室或肺循环大血管压力↑血容量↑心脏或血管壁牵张兴奋压力感受器心迷走担心另一类是某些化学物质，如前列腺素、缓激肽等

心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力减少，故血压下降当心房壁受到牵拉时可引发心钠素释放

第21页4、冠脉血流量调整对冠脉血流量进行调整多种原因中，最主要是心肌本身代谢水平。交感和副交感神经也支配冠脉血管平滑肌，但它们调整作用是次要。（1）心肌代谢水平对冠脉血流量影响心肌代谢增强氧分压↓ATP→ADP＋AMP腺苷5′-核苷酸酶冠脉血管舒张第22页（2）神经调整迷走神经冠脉舒张心肌代谢率↓冠脉收缩抵消在动物试验中，假如使心率保持不变，刺激迷走神经则引发冠脉舒张心交感神经血管收缩α受体β受体心率↑心肌收缩↑耗氧↑冠脉舒张给予β肾上腺素能受体拮抗剂后，刺激交感神经体现出直接冠脉收缩反应

抵消

总之，在整体条件下，冠脉血流理主要是由心肌本身代谢水平来调整。神经原因对冠脉血流影响在很短时间内就被心肌代谢变化所引发血流变化所掩盖。第23页三、心内神经系统1、心内神经节细胞心内神经节细胞以形态学特性为根据结合其功能可分为4类（1）主细胞：被以为是常人所指心内副交感节后神经元。电镜观测则证明，主细胞不但与迷走神经节前纤维突触，尚与交感神经纤维、肽能神经纤维、嘌呤能神经纤维以及其他心内神经节细胞纤维终末突触。（2）小强荧光细胞，亦称嗜铬细胞，散在或呈团分布于心内神经节中，其最大特性为以醛类诱发出现绿黄色荧光，且细胞体积较小。该类细胞与铬亲和而着染。此类细胞被分为几个亚型，根据其也许生理作用，按其性质分属A.中间神经元；B.神经内分泌细胞；C.感觉性神经元。（3）心内感觉神经元：嗜银染色发觉心内神经节中有假单极神经元、双极神经元，此类神经元在功能上应属感觉性神经元。第24页Edwards等以电生理为根据接合形态学观测，将心内神经节细胞分为三种

①S细胞（synaptic细胞）

S细胞形态较小，并且为单极神经元。该细胞很少接收迷走神经突触传递。因不受副交感神经影响，而受心内投射纤维影响，因此S细胞也许与心功能调整外周反射有关。

②SAP细胞（synapticafter-polarization细胞），此类细胞体积较大，二分之一以上属多极神经元，其他为单极神经元或双极神经元。该细胞接收副交感神经突触传递，从而产生超极化后延迟动作电位，因此以为SAH细胞也许是中枢神经系统支配心脏中继神经元。另外，此类细胞也接收心内投射纤维兴奋性突触而产生阈下兴奋，当阈下兴奋叠加达成阈电位时，产生动作电位，因而SAP细胞也也许参与心脏功能调整外周反射。第25页

③P细胞（pacemaker细胞）P细胞体积近似于SAP细胞、比S细胞大，多数为双极神经元或假单极神经元。电生理特性在很多方面与SAP细胞相同，但内向整流存在静息膜电位水平（-50mv±），而SAP细胞内向整流存在更低下膜电位水平（—80mv±）。其生物行为类似于起搏细胞，可检测到节律性动作电位发放。P细胞不接收任何纤维投射。P细胞也许属感觉性神经元，并且发出突起投射到S细胞和SAP细胞，调整它们活动。第26页2、支配心脏肽能神经元用免疫细胞化学办法证明，心脏中存在多种神经纤维，如神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因有关肽、阿片肽等。现已知某些肽类递质可与其