过敏性紫癜护理查房

过敏性紫癜护理查房过敏性紫癜护理查房过敏性紫癜护理查房第1页概述过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理变化全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合体现为本病主要特性。尤以皮肤紫癜最有特点。2第2页遗传免疫异常环境发病3第3页病因感染：细菌病毒食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他药品：抗生素磺胺类解热镇痛其他：花粉虫咬预防接种4第4页发病机制各种刺激因子具有遗传背景个体B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgG系统性血管炎5第5页病理改变

1.全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血管）是本病基础病变。

皮肤真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死。

肠道因微血管血栓形成出血坏死。6第6页

2.肾脏变化多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎变化。7第7页局部纤维化8第8页新月体形成9第9页

3.免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性变化，并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积。10第10页免疫荧光可见：IgA颗粒纤维蛋白沉积11第11页

报告病例患儿张谊斌，男，6岁11月。因双下肢瘀斑1周于2023年10月14日入院。患儿于1周无显著诱因突然发觉两侧大腿可见散在紫色瘀斑，高出皮面，对称分布瘀斑逐渐增多，蔓延至小腿，时有轻微腹痛，能够耐受，无发热，未诉腰痛，无肉眼血尿。12第12页查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，无反跳痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，未扪及包块，肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出。2023年10月14日WBC:7.92×10*9／LN:59.2%HB:125g/LPLT:337×10*9/L初步诊断：过敏性紫癜13第13页护理诊断1皮肤完整性受损及血管炎有关2疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关3潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎4焦虑与担心预后有关5知识缺乏患儿父母缺乏有关疾病知识14第14页临床表现

本病多见于7~14岁小朋友。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现

，多种症状可有不一样组合,在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。下肢可见紫红色斑丘疹15第15页

1.皮肤紫癜：反复皮肤紫癜为本病主要体现。

16第16页17第17页18第18页19第19页

2.消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出目前紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现此前(易误诊)．

反复出现阵发性剧烈腹部绞痛，恶心、呕吐、呕血和便血可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。20第20页

3.关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限.成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。21第21页

4.肾脏体现：国内报道约30%~60%患儿出现肾脏损害。常在紫癜后2~4周内出现，也可出目前紫癜消失后或疾病静止期。症状轻重不一大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为慢性肾炎，0.1－0.2%发生肾功能不全。22第22页

5.其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现血管神经性水肿，肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、急性阑尾炎、心肌炎及睾丸炎等。23第23页实验室检查血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。

血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高约半数患儿毛细血管脆性试验阳性。尿常规可有红细胞、蛋白、管型有消化道症状患儿，可有大便潜血阳性。血沉正常或增快约半数患儿急性期血清IgA、IgM浓度增高。24第24页诊断皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同步伴有急性腹痛、关节痛及尿液变化对诊断有较大帮助；非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时，易误诊。25第25页治疗本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗，尽也许寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。26第26页

1.一般治疗：急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参与体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小红点，这种紫癜引发肾脏损伤也许性很小有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；有感染时加用抗生素；注意寻找和避免接触过敏原。27第27页

2.对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药品和钙剂；腹痛时加用解痉挛药品。28第28页

3.抗血小板凝集药品：潘生丁、阿司匹林等。29第29页

4.抗凝治疗：

协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。30第30页

5.肾上腺皮质激素:不能变化肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓和。肾上腺皮质激素:可迅速缓和腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害发生亦不能影响预后泼尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓和后即可停用紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗31第31页使用激素指征：严重消化道病变，如消化道出血肾病综合症体现急进性肾炎关节肿痛32第32页

6.肾功能衰竭：可采取血浆置换及血液透析治疗。33第33页

7.对于严重病例：可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。34第34页护理（一）皮肤护理观测皮疹形态、颜色、数量、部位和有没有反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，避免出血和感染。穿柔软、透气性好宽松棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，避免出血感染。35第35页（二）饮食勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食36第36页（三）疼痛腹痛患儿可卧床休息。观测有没有腹绞痛、呕血、血便，注意大便性状，有时外观正常但隐血阳性。腹痛者严禁腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣流质饮食，同步注意患儿面色、脉搏、血压变化。关节疼痛患儿应观测疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，帮助患儿选用舒适体位，同步做好日常生活护理。37第37页（四）监测病情

1观测有没有腹痛、便血等情况，同步注意腹部体征并及时报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养

2观测尿色，尿量，定期做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提醒紫癜性肾炎，按肾炎护理。38第38页病程及预后轻症7~10天痊愈；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。39第39页健康教育以通俗易通语言教会家长和患儿观测病情，合理调配饮食，避免接触过敏原；防抓伤，擦伤;注意个人卫生，加强营养，增强体质，从而增强机体抵抗力，急性期控制活动有肾脏损伤，短时间内不要参与体育课。紫癜性肾炎患儿出院时要叮嘱家属追踪尿检3~6个月，在发病前2-3个月内每1-2星期检查一次尿常规，危险期过后能够间隔长一点。40第40页患病后避免复发措施1预防感冒2避免花粉3穿棉质衣服4患紫癜后避免接种疫苗（一年）5少吃海鲜、辛辣，易上火食