腹腔镜阑尾切除术(课件)

腹腔镜阑尾切除术邵建富1腹腔镜阑尾切除术邵建富1概述1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术（LA）。与普通方法相比是可行的、安全的。对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断，确诊率达100%。2概述1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术（LA）。2适应症急性单纯性阑尾炎慢性阑尾炎急性化脓性阑尾炎疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例3适应症急性单纯性阑尾炎3禁忌症有较严重心、肺疾病者全身状况不良者既往有下腹部手术史4禁忌症有较严重心、肺疾病者4相对禁忌症急性阑尾炎合并阑尾穿孔阑尾周围脓肿急性阑尾炎合并腹膜炎5相对禁忌症急性阑尾炎合并阑尾穿孔5术前准备术前禁食水6小时血尿常规及凝血功能检查感染性疾病筛查备皮、清洁脐部合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生素治疗6术前准备术前禁食水6小时6手术步骤采用气管插管全身麻醉病人取仰卧位，躯体应妥善捆好放置套管后探查腹腔游离阑尾，处理阑尾系膜切除阑尾及取出阑尾检查手术区域拔出套管，缝合切口7手术步骤采用气管插管全身麻醉7头低仰卧位，患者可稍向左倾斜。术者和助手站在病人左侧。体位及站位8头低仰卧位，患者可体位及站位8放置套管及位置脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口制造人工气腹，插入10mm套管，导入腹腔镜在右下腹及下腹正中少血管区作切口，分别插入10mm、5mm套管套管内放置操作器械9放置套管及位置脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口9戳孔位置的选择损伤腹壁下动脉损伤膀胱10戳孔位置的选择损伤腹壁下动脉损伤膀胱10探查腹腔确定阑尾的位置排除其他疾病的可能，应包括小肠、结肠及女性的盆腔器官有时在盆腔可见到脓液如右下腹显示不佳，可将手术台旋转于右侧高位，使小肠移开，易于显露盲肠和阑尾。11探查腹腔确定阑尾的位置11腹腔探查注意事项：12腹腔探查注意事项：12游离阑尾右下腹套管插入一把组织固定钳，钳住阑尾体或尖端经下腹套管插入另一把组织钳，钝性分离炎性的粘连某些粘连偶尔需做锐性分离或用超声刀、双极电刀仔细凝切13游离阑尾右下腹套管插入一把组织固定钳，钳住阑尾体或尖处理阑尾系膜提起阑尾，使阑尾系膜打开弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部无血管的部位戳孔处理阑尾系膜14处理阑尾系膜提起阑尾，使阑尾系膜打开14方法一15方法一15方法二16方法二16处理阑尾系膜的方法腹腔内丝线结扎双极电凝施夹结扎线体外打结结扎预制环状结扎带内镜钉合器17处理阑尾系膜的方法腹腔内丝线结扎17切除阑尾清楚地显露阑尾根部用圈套器于阑尾根部做两道环扎用金属夹夹闭环扎处远端1cm处阑尾，电刀或内镜剪在金属夹与环扎线之间切断18切除阑尾清楚地显露阑尾根部18双道环扎+金属夹19双道环扎+金属夹19处理阑尾根部其它方法施夹：金属夹不可靠，有脱落的可能。内镜钉合器：方法简单、可靠，但明显增加了费用。丝线结扎（3-0或2-0）或荷包缝合，操作难度增加。20处理阑尾根部其它方法施夹：金属夹不可靠，有脱落的可能。20取出阑尾从下腹部套管中取出（或12mm戳卡)。阑尾太粗，不能通过套管时，用标本袋套住阑尾后取出。21取出阑尾从下腹部套管中取出（或12mm戳卡)。21检查手术区域阑尾以及系膜残端有无出血点。阑尾坏死或穿孔的病例必须注意检查有无粪石脱出。有渗液者应彻底吸净渗液，不必放引流。腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲洗，必要时放置腹腔引流。22检查手术区域阑尾以及系膜残端有无出血点。22拔出套管缝合切口操作器械及操作套管应在腹腔镜直视下撤出排净腹部CO2气体穿刺处的筋膜均应缝合，避免切口疝的可能发生23拔出套管缝合切口操作器械及操作套管应在腹腔镜直视下撤出术后处理抗生素的应用进食时间出院时间24术后处理抗生素的应用24术中应注意的问题插入气腹针和套管寻找阑尾的方法分离阑尾逆行切除阑尾冲洗腹腔及放置引流中转开腹时机的选择25术中应注意的问题插入气腹针和套管25中转开腹时机的选择对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的病例。阑尾根部坏死并涉及盲肠者。阑尾炎症较重，邻近组织结构被炎症波及，间隙模糊不清时。不明原因的不可控制的出血时。手术时间过长，或手术技巧不足时。26中转开腹时机的选择对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的病例。26手术并发症以及处理切口感染

多发生在炎症较严重的病例和发生在拖出阑尾的套管切口。一旦发现切口红肿、有分泌物时，应拆除缝线以利引流。适当应用抗生素以及换药处理。27手术并发症以及处理切口感染多发生在炎症较严重的病例和发生手术并发症以及处理腹腔脏器及血管的损伤

多由于气腹针或套管穿刺不当所致。术中严格按照常规操作可避免引起损伤，一旦发生应中转开腹手术。28手术并发症以及处理腹腔脏器及血管的损伤多由于气腹针或套管疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。疤痕小，符合美学要求。切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症病灶不与腹壁接触，阑尾切除后从套管中取出，因而降低了了切口感染率。术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。LA手术较传统手术的优势29疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传统手术不可比拟。LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐步推广。总结30腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、恢复实现LA在基层医院成为常用的手术操作。腹腔镜腹腔探查成为常规开展—既是探查又可根据病情进行治疗。通过腹腔镜阑尾切除术的训练，在不久的将来我们医院能不能实现腹腔镜穿孔修补术、疝修补术、结直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术？展望31实现LA在基层医院成为常用的手术操作。展望31谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTION32谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTI谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步33谢谢！放映结束让我们共同进步33腹腔镜阑尾切除术邵建富34腹腔镜阑尾切除术邵建富1概述1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术（LA）。与普通方法相比是可行的、安全的。对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断，确诊率达100%。35概述1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术（LA）。2适应症急性单纯性阑尾炎慢性阑尾炎急性化脓性阑尾炎疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例36适应症急性单纯性阑尾炎3禁忌症有较严重心、肺疾病者全身状况不良者既往有下腹部手术史37禁忌症有较严重心、肺疾病者4相对禁忌症急性阑尾炎合并阑尾穿孔阑尾周围脓肿急性阑尾炎合并腹膜炎38相对禁忌症急性阑尾炎合并阑尾穿孔5术前准备术前禁食水6小时血尿常规及凝血功能检查感染性疾病筛查备皮、清洁脐部合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生素治疗39术前准备术前禁食水6小时6手术步骤采用气管插管全身麻醉病人取仰卧位，躯体应妥善捆好放置套管后探查腹腔游离阑尾，处理阑尾系膜切除阑尾及取出阑尾检查手术区域拔出套管，缝合切口40手术步骤采用气管插管全身麻醉7头低仰卧位，患者可稍向左倾斜。术者和助手站在病人左侧。体位及站位41头低仰卧位，患者可体位及站位8放置套管及位置脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口制造人工气腹，插入10mm套管，导入腹腔镜在右下腹及下腹正中少血管区作切口，分别插入10mm、5mm套管套管内放置操作器械42放置套管及位置脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口9戳孔位置的选择损伤腹壁下动脉损伤膀胱43戳孔位置的选择损伤腹壁下动脉损伤膀胱10探查腹腔确定阑尾的位置排除其他疾病的可能，应包括小肠、结肠及女性的盆腔器官有时在盆腔可见到脓液如右下腹显示不佳，可将手术台旋转于右侧高位，使小肠移开，易于显露盲肠和阑尾。44探查腹腔确定阑尾的位置11腹腔探查注意事项：45腹腔探查注意事项：12游离阑尾右下腹套管插入一把组织固定钳，钳住阑尾体或尖端经下腹套管插入另一把组织钳，钝性分离炎性的粘连某些粘连偶尔需做锐性分离或用超声刀、双极电刀仔细凝切46游离阑尾右下腹套管插入一把组织固定钳，钳住阑尾体或尖处理阑尾系膜提起阑尾，使阑尾系膜打开弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部无血管的部位戳孔处理阑尾系膜47处理阑尾系膜提起阑尾，使阑尾系膜打开14方法一48方法一15方法二49方法二16处理阑尾系膜的方法腹腔内丝线结扎双极电凝施夹结扎线体外打结结扎预制环状结扎带内镜钉合器50处理阑尾系膜的方法腹腔内丝线结扎17切除阑尾清楚地显露阑尾根部用圈套器于阑尾根部做两道环扎用金属夹夹闭环扎处远端1cm处阑尾，电刀或内镜剪在金属夹与环扎线之间切断51切除阑尾清楚地显露阑尾根部18双道环扎+金属夹52双道环扎+金属夹19处理阑尾根部其它方法施夹：金属夹不可靠，有脱落的可能。内镜钉合器：方法简单、可靠，但明显增加了费用。丝线结扎（3-0或2-0）或荷包缝合，操作难度增加。53处理阑尾根部其它方法施夹：金属夹不可靠，有脱落的可能。20取出阑尾从下腹部套管中取出（或12mm戳卡)。阑尾太粗，不能通过套管时，用标本袋套住阑尾后取出。54取出阑尾从下腹部套管中取出（或12mm戳卡)。21检查手术区域阑尾以及系膜残端有无出血点。阑尾坏死或穿孔的病例必须注意检查有无粪石脱出。有渗液者应彻底吸净渗液，不必放引流。腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲洗，必要时放置腹腔引流。55检查手术区域阑尾以及系膜残端有无出血点。22拔出套管缝合切口操作器械及操作套管应在腹腔镜直视下撤出排净腹部CO2气体穿刺处的筋膜均应缝合，避免切口疝的可能发生56拔出套管缝合切口操作器械及操作套管应在腹腔镜直视下撤出术后处理抗生素的应用进食时间出院时间57术后处理抗生素的应用24术中应注意的问题插入气腹针和套管寻找阑尾的方法分离阑尾逆行切除阑尾冲洗腹腔及放置引流中转开腹时机的选择58术中应注意的问题插入气腹针和套管25中转开腹时机的选择对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的病例。阑尾根部坏死并涉及盲肠者。阑尾炎症较重，邻近组织结构被炎症波及，间隙模糊不清时。不明原因的不可控制的出血时。手术时间过长，或手术技巧不足时。59中转开腹时机的选择对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的病例。26手术并发症以及处理切口感染

多发生在炎症较严重的病例和发生在拖出阑尾的套管切口。一旦发现切口红肿、有分泌物时，应拆除缝线以利引流。适当应用抗生素以及换药处理。60手术并发症以及处理切口感染多发生在炎症较严重的病例和发生手术并发症以及处理腹腔脏器及血管的损伤

多由于气腹针或套管穿刺不当所致。术中严格按照常规操作可避免引起损伤，一旦发生应中转开腹手术。61手术并发症以及处理腹腔脏器及血管的损伤多由于气腹针或套管疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。疤痕小，符合美学要求。切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症病灶不与腹壁接触，阑尾切除后从套管中取出，因而降低了了切口感染率。术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。LA手术较传统手术的优势62疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传统手术不可比拟。LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐步推广。总结63腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、恢复实现LA在基层医院成为