肺栓塞的临床特点及治疗

肺栓塞的临床特点及治疗

肺环阻塞（pe）是由各种窒息进入肺环阻塞或其他分支引起的临床和病理生理综合征。11.1ct肺动脉成像患者年龄分布选择2009年1月至2011年12月解放军252医院心内科收治并通过320排CT肺动脉成像确诊为PE的患者38例,其中男性18例,女性20例,年龄40～82岁,平均(59±2)岁。PE诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》1.2血管腔内充放电因子分析,其方原理描述,主要分为球币征、轨道征、未增溶PE包括急性和慢性PE,均可引起肺动脉管腔内充盈缺损,而且与管腔内造影剂之间形成明显的切面。急性PE的诊断标准:(1)动脉闭塞,管腔由于大的充盈缺损而不能强化,管径则比邻近血管大;(2)由造影剂围绕而成的部分充盈缺损,在垂直于血管长轴层面的图像上形成所谓的“球币征”(polomintsign),在血管纵轴层面上形成“轨道征”(railwaytracksign);(3)血管腔内周围充盈缺损,形成与动脉管壁的锐角。慢性PE的诊断标准:(1)病变血管完全闭塞,并较邻近正常开通血管的管径小;(2)一个周围性的新月形腔内缺损并与管壁呈钝角;(3)血管再通后,造影剂常流经增厚的较小动脉;(4)在充盈造影剂的动脉内呈开片状改变;(5)继发性征象包括广泛的支气管或其他全身性侧支血管,伴有马赛克灌注类型或在增厚血管中偏心性的钙化。辅助诊断征象是由肺高压引起的CT改变,肺动脉直径大于33mm和心包积液1.3东芝公司400排ct血气分析仪由北京佰利申科贸有限公司提供,编号:1198-2010,型号:I-STAT(abbott),320排CT为东芝公司320排动态容积CT。22.1慢性并发症和肺疾病的并发症38例患者中,初步诊断为除PE以外的其他疾病者16例(误诊为冠心病11例,慢性支气管炎急性发作期1例,慢性阻塞性肺疾病2例,肺高压1例,围产期心肌病1例),其中1例曾复查冠状动脉造影未见明显异常,即误诊率达42%;疑诊PE者5例(13%);入院时即明确诊断PE者17例(45%)。2.2慢性业单次给药后慢性最终反应及右下肢动脉栓塞量比较无明显诱因出现胸闷、气短、憋气15例,胸痛6例,发作性晕厥5例,突发呼吸困难7例,慢性支气管炎急性发作1例,右下肢动脉及双下肢动脉栓塞4例;在伴随疾病及诱发因素方面,伴高血压15例,伴脑出血1例,伴右下肢静脉曲张2例,伴单侧下肢静脉血栓或双侧静脉血栓10例(双下肢6例,单侧下肢4例),既往健康10例。2.3检查的结果D-二聚体明显升高(>500μg/L)12例(31%),最高为9861μg/L;心电图出现窦性心动过速,S2.4血气分析的结果PaO2.5影像学诊断及影像学诊断情况2例患者为单光子发射计算机断层成像(ECT)诊断,35例为320排CT肺动脉成像诊断。双肺动脉广泛栓塞(包括肺动脉及分支)18例,肺动脉远端及其分支栓塞20例。2.6心功能指标观察38例中,1例因瑞替普酶溶栓2h后并发脑出血死亡,其余患者住院期间先后给予溶栓(尿激酶、瑞替普酶)、普通肝素注射液持续泵入、低分子肝素皮下注射、华法林口服,定期监测血凝4项,观察INR在1.8～3.0之间,并经内科治疗后临床症状好转,心功能相对改善,活动耐力提高,呼吸困难、胸痛、气短、憋气等症状基本消除。其中10例6个月后来院复查CT未见肺动脉栓塞征象,余27例6个月后电话回访未诉明显不适。3pe的临床表现和诊断PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支,使血流减少甚至中断,可出现低氧血症和低碳酸血症,肺泡通气、肺顺应性减低,气道阻力、生理无效腔,肺泡气-动脉血氧分压差增加,通气/血流比例失调,引起动脉氧合障碍,氧饱和度降低,气体交换障碍以上38例PE患者,其临床症状包括胸闷、气短、憋气、心悸,发作性晕厥、心悸,均有不同程度的呼吸困难,偶伴胸痛症状,及与胸膜有关的胸膜炎性胸痛和心绞痛症状,但合并咯血的少见。其临床特点以血氧饱和度降低,即低氧血症为首发症状。目前PE临床表现分为5型:(1)猝死型,病情进展迅猛;(2)急性肺原性心脏病型,突然发作的呼吸困难、濒死感、发绀、右心衰竭、心原性休克;(3)肺梗死型,突发呼吸困难,胸痛、咯血、出现胸膜摩擦音或胸腔积液;(4)不能解释的呼吸困难型,提示栓塞的面积较小;(5)慢性血栓栓塞性肺高压型,起病缓慢,主要表现为重症肺高压和右心功能不全。通过以上分析,38例患者中,大多数属于肺梗死型和不能解释的呼吸困难型,有2例属于急性肺原性心脏病型,猝死型较少。并且通过CT进一步证实,得到合理的诊断和治疗,取得了较好的效果。在目前诊断PE的辅助检查当中,有血液检查、动脉血气分析、血浆D-二聚体含量测定、心电图测定,胸部X线检查、320排CT肺动脉成像、磁共振、选择性肺动脉造影、超声心动图、放射性核素肺通气/灌注扫描。本研究中有16例初步诊断为其他疾病,后通过排除其他疾病后明确诊断,疑有肺动脉栓塞患者,应首选复查动脉血气分析,血浆D-二聚体含量测定,心脏彩超检查,并尽早行320排CT肺动脉成像检查,减少漏诊和误诊的机会