肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座

骨肿瘤样病变影像学诊疗肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第1页

骨肿瘤样病变是指影像学上表现与骨肿瘤非常相同一些非肿瘤性病变。主要有骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。关节旁骨囊肿等，在病理组织学上，这些病变有时也易与骨肿瘤相混同。比如将骨纤维结构不良误为骨化性纤维瘤，将非骨化纤维瘤与孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，骨纤维结构不良相混同。

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一些骨肿瘤样病变会转变为骨肿瘤。骨纤维异常增殖症可恶变为骨肉瘤，骨纤维肉瘤，软骨肉瘤和巨细胞肉瘤。畸形性骨炎5－10％可恶变为骨肉瘤，还有文件报道骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿恶变为肉瘤者。因为骨肿瘤样病变表现与肿瘤相同，所以有时诊疗与判别诊疗非常困难，并经常误诊。

肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第3页一、骨纤维异常增殖症也称骨纤维结构不良正常骨组织被增生纤维组织替换。19威尔首次报道。病因不明,可能是原始间叶组织发育异常，骨纤维组织异常增生所致。

肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第4页病理学：剖开病灶组织呈灰红色或白色，假如有出血则呈红色，多骨性病例，可见到透明软骨小结节；或囊状变性。骨皮质变薄向外膨出，表面光滑。镜下见病变主要为纤维结缔组织和新生骨组织，骨质破坏和修补并存，在不一样病灶或同一病灶不一样区域因为二者百分比不一样病理改变各异。少数病例可出现软骨组织，在囊性变或出血处附近有时可见有含铁血黄素，泡沫细胞或多核巨细胞。肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第5页

临床表现：本病常见于儿童和青年。单骨或较早期者。常无任何症状。负重骨（如股骨）受累，则可引发弯曲畸形或跛行，多骨型病变，症状较显著，常见症状为肢体增加或缩短，可引发跛行，畸形和局部疼痛。骨纤维异常增殖症合并皮肤色素从容和内分泌紊乱，尤其是并有女性性早熟症状，称为奥耳布赖特（Albright)综合征。肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第6页影像学表现：因为纤维结缔组织和新生骨组织百分比不一样。囊变、出血、钙化等。所以，表现错综复杂。1.X线表现：囊状膨胀性改变,增生纤维组织压迫周围骨质造成。大多呈单囊状膨胀性透亮区。边缘硬化而清楚，骨皮质变薄。囊内外见散在条索状骨纹和斑点状致密影，为特征性表现。肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第7页多囊状改变是囊壁上骨嵴重合而成，表现为大小不等圆形或椭圆形透光区，与周围正常骨质界限分明，少数病变呈泡沫状，颇似巨细胞瘤。

肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第8页姚xxM8手术病理证实：骨纤维结构不良股骨中段囊样膨胀，边缘轻度硬化，囊内条索状骨纹肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第9页多囊状改变：呈大小不等圆形或椭圆形透亮区，与周围正常骨质界限分明。骨纤维结构不良左髂骨坐耻骨及股骨多囊状膨胀性改变，其中有钙化，骨皮质变薄。肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第10页唐xxF13X线号：13519手术病理:骨纤维异常增殖症X线显示：跨关节多囊状改变

肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第11页。磨玻璃样改变是由新生不成熟原始骨组织--------纤细骨梁所组成。正常骨纹消失，髓腔闭塞而形如磨玻璃状，常并发于囊状改变.肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第12页陈xx男33岁左胫骨上段磨玻璃样改变病理：骨纤维结构不良肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第13页丝瓜络样改变是部分病灶因骨质修补而展现硬化性骨纹，骨膨胀增粗，皮质变薄骨小梁粗大而扭曲，颇似丝瓜络状。

肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第14页丝瓜络样改变：骨膨胀增粗，皮质变薄、骨小梁粗大而扭曲，似丝瓜络状。

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虫噬样改变，表现为单发或多发溶骨性破坏，边缘锐利如虫噬样，与溶骨性转移瘤相同。

肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第16页虫噬样改变：与溶骨性转移瘤相同。连xxM45X线片：3562左胫骨骨纤维异常增殖肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第17页

硬化改变较少见，表现为分叶状膨胀性骨质增生，骨密度均匀增白，边缘清楚。病变形态单独出现者较少，大多数为各种改变共存，在随访观察中各种形态可相互转化。肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第18页江x女11岁胫骨纤硬化改变

硬化较少见：表现为分叶状膨胀性骨质增生，骨密度均匀增白，边缘清楚。肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第19页Albright综合征徐xx女16岁6岁来月经，双侧股骨、胫骨多骨骨纤维结构不良肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第20页2.CT表现：CT主要用于解剖结构较复杂部位以及判别诊疗困难病例。骨纤维结构不良多表现为囊状透亮区，内有玻璃样钙化，周围可有硬化，囊内可有粗大骨小梁。肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第21页黄xxM21左颞骨骨纤肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第22页姚xx男25岁病理：右股骨粗隆纤维结构不良肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第23页姚xx男25岁病理：右股骨粗隆纤维结构不良。肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第24页何xM12岁病理：左股骨颈骨纤肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第25页何xM12岁病理：左股骨颈骨纤肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第26页江x女11岁胫骨纤维异常增殖症肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第27页江x女11岁胫骨纤维异常增殖症肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第28页3D重建2D冠状2D矢状江x女11岁胫骨纤维异常增殖症CT重建肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第29页3.MRI表现：病变骨膨胀，多数情况下纤维组织较有特征，在T1WI和T2WI上均为中等信号，病灶边缘清楚，如病灶内有囊性变，出血、软骨岛。T2WI则有散在高信号，囊变区则表现为T1WI低信号，T2WI高信号。

肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第30页白xF28岁病理诊疗：左髋臼骨纤维异常增殖症肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第31页白xF28岁MRI病理诊疗：左髋臼骨纤维异常增殖症T2WIT1WISTIR肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第32页男25岁病理：右股骨粗隆纤维结构不良肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第33页同上病例病理：右股骨纤维异常增殖症T2WIT1WIT1WISTIRMRI肿瘤样病变的影像学诊疗之骨纤专家讲座第34页男38岁病理号：998左髋骨纤维异常增殖症肿瘤样病变的影像学